中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較

黃智勇　辛澤團　黃佳軍

【摘要】 目的：探討中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床療效。方法：置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；內(nèi)固定組患者給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。記錄和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后至下床活動時間、預(yù)后效果、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費用等。結(jié)果：置換組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動時間、住院時間均顯著少于內(nèi)固定組，但其手術(shù)費較高；置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于內(nèi)固定組的31.58%；兩組患者近期療效均較為滿意，但置換組遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟情況等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 內(nèi)固定手術(shù)； 療效

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，主要由外傷所致，且好發(fā)于中老年患者，目前主要應(yīng)用外科手術(shù)治療[1]。本文對本院2009年1月1日-2012年12月31日就診的36例股骨頸骨折患者給予臨床研究，探討中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效，為提高此類患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例股骨頸骨折患者中男21例、女15例，年齡46～83歲，平均（65.37±3.24）歲，Harris評分26～70分，平均（48.31±4.58）分，Singh指數(shù)（骨質(zhì)疏松程度）：I級24例、II級12例；致病原因：交通事故傷9例、滑倒摔傷21例、高處墜落傷患者為4例、其他2例，Garden分型：II型6例、III型11例、IV型19例。按照患者自愿選擇原則將其分為置換組（17例）與內(nèi)固定組（19例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致病原因、Garden分型、Singh指數(shù)、例數(shù)等）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；內(nèi)固定組患者給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后至下床活動時間、預(yù)后效果（術(shù)后隨訪3年，并于術(shù)后1年、術(shù)后3年分別評價兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好）、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費用等，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 積極控制患者原發(fā)疾病，待其各項生命體征穩(wěn)定后實施外科手術(shù)治療[2-3]。常規(guī)麻醉后指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)給予手術(shù)切口，將組織分離后顯露骨折部位及關(guān)節(jié)囊，將股骨頸暴露于手術(shù)視野下，待股骨頭取出后測量尺寸，將髖臼內(nèi)殘留軟組織清理后于小粗隆上截骨（約1 cm），擴髓并將大小粗隆骨塊復(fù)位后[3]，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度選擇合適的假體類型及規(guī)格（本組17例患者中生物型假體10例、骨水泥型假體7例），將人工股骨頭（加長）置入。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者實際情況給予相關(guān)功能鍛煉[4]。

1.2.3 內(nèi)固定手術(shù) 術(shù)前措施同置換組。常規(guī)麻醉后取仰臥位，將患肢墊高（與軀干角度為10°～15°，內(nèi)斂）[5]，經(jīng)C型臂X線機影像透視下將骨折部位閉合復(fù)位，于股骨大粗隆外側(cè)朝近端給予5～8 cm手術(shù)切口，將3枚克氏針導(dǎo)針切入（品字形）后應(yīng)用3枚空心拉力螺釘加壓固定，若嵌入不夠緊密，可根據(jù)患者實際情況加用可吸收螺釘進行固定，縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式進行治療后，置換組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動時間、住院時間均顯著少于內(nèi)固定組，但其手術(shù)費用則顯著高于內(nèi)固定組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式進行治療后，置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于內(nèi)固定組的31.58%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 預(yù)后效果 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式治療后均隨訪3年，治療1年后髖關(guān)節(jié)功能均較手術(shù)前顯著改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)隨訪3年后內(nèi)固定組患者髖關(guān)節(jié)功能有小幅下降，與置換組及1年隨訪Harris評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris評分情況對比分析（x±s） 分

組別 術(shù)前 隨訪1年 隨訪3年

置換組（n=17） 48.98±4.67 90.37±7.34△ 91.24±7.76*△

內(nèi)固定組（n=19） 48.09±4.32 91.76±7.85△ 80.95±2.31△#

*與內(nèi)固定組比較，P<0.05；△與手術(shù)前比較，P<0.05；#與隨訪1年比較，P<0.05

3 討論

研究表明，內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其治療原理為使用螺釘、鋼板等物質(zhì)固定骨折部位，從而達(dá)到良好復(fù)位效果，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。研究表明，中老年股骨頸骨折患者易伴有不同程度骨質(zhì)疏松，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后易出現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，治療效果并不理想[7]。研究可知，股骨頭缺血性壞死是內(nèi)固定手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且與患者負(fù)重運動密切相關(guān)[8]，提示經(jīng)內(nèi)固定治療的股骨頸骨折患者需術(shù)后至少半年方可下地負(fù)重行走，不利于患者盡快恢復(fù)健康[9]。本文對內(nèi)固定手術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年股骨頸骨折患者均進行3年隨訪，其中術(shù)后1年兩組患者髖關(guān)節(jié)功能無顯著差異，但術(shù)后3年隨訪可知，由于內(nèi)固定手術(shù)患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此影響其髖關(guān)節(jié)功能評分，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)評分顯著優(yōu)于內(nèi)固定組患者。本文中內(nèi)固定組患者中4例發(fā)生股骨頭缺血壞死并發(fā)癥，其中3例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再次治療，1例行其他內(nèi)固定手術(shù)治療[10]。endprint

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點為操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時間大大減少，從而降低其長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險較小，患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費用較高，對患者造成一定經(jīng)濟壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟情況等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張純，賀西京，蘭賓尚，等.老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折動力髖治療的療效分析[J].中國骨傷，2005，18（4）：196-197.

[2]朱愛劍，劉德謙，蔡喜傳，等.骨質(zhì)疏松并髖部骨折的治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（5）：352.

[3] Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study usinga uew method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[4]吳獻偉，載建輝，占鯉生，等.加壓滑動鵝頭釘聯(lián)合空心拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，10（8）：984.

[5] Adams C I，Robinson C M，Court-Brown C M，et al.Prospective randomized COIl-trolled trial of intermedullary nail versus dynamic screw and plae for intertrochanteric fractures of the femur[J].Orthop Trauma，2001，15（6）：394-396.

[6]鄭紅根，唐昊，張秋林.兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（6）：407-410.

[7]王宏偉，劉曉潭，盂紅艷，等.PFN-DHS-Gamma釘三種內(nèi)固定治療股骨粗隆問骨折的對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，6（12）：22-24.

[8]甄東，邱冰.唑來膦酸治療35例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（2）：166-168.

[9]阮文東，王沛，雪原，等.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險因素[J].中華骨科雜志，2011，31（7）：789-793.

[10]林華，徐天舒，范璐，等.唑來膦酸鹽（5mg）干預(yù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對骨量的影響[J].中華骨科雜志，2011，31（12）：1331-1336.

[11]劉奕，朱炯.DHS和PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國矯形外科雜志，2007，23（12）：677-678.

[12]史曉鵬，王志榮，陳勇，等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，24（6）：674-675.

[13]唐少龍，江敞.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)倒置與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡復(fù)雜不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨傷，2011，23（5）：563-564.

[14]楊飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，23（36）：785-786.

[15] Eriksen E F，Lyles K W，Colon-Emeric C S，et al.Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture[J].J Bone Miner Res，2009，24（7）：1308-1313.

（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）endprint

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點為操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時間大大減少，從而降低其長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險較小，患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費用較高，對患者造成一定經(jīng)濟壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟情況等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張純，賀西京，蘭賓尚，等.老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折動力髖治療的療效分析[J].中國骨傷，2005，18（4）：196-197.

[2]朱愛劍，劉德謙，蔡喜傳，等.骨質(zhì)疏松并髖部骨折的治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（5）：352.

[3] Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study usinga uew method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[4]吳獻偉，載建輝，占鯉生，等.加壓滑動鵝頭釘聯(lián)合空心拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，10（8）：984.

[5] Adams C I，Robinson C M，Court-Brown C M，et al.Prospective randomized COIl-trolled trial of intermedullary nail versus dynamic screw and plae for intertrochanteric fractures of the femur[J].Orthop Trauma，2001，15（6）：394-396.

[6]鄭紅根，唐昊，張秋林.兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（6）：407-410.

[7]王宏偉，劉曉潭，盂紅艷，等.PFN-DHS-Gamma釘三種內(nèi)固定治療股骨粗隆問骨折的對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，6（12）：22-24.

[8]甄東，邱冰.唑來膦酸治療35例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（2）：166-168.

[9]阮文東，王沛，雪原，等.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險因素[J].中華骨科雜志，2011，31（7）：789-793.

[10]林華，徐天舒，范璐，等.唑來膦酸鹽（5mg）干預(yù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對骨量的影響[J].中華骨科雜志，2011，31（12）：1331-1336.

[11]劉奕，朱炯.DHS和PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國矯形外科雜志，2007，23（12）：677-678.

[12]史曉鵬，王志榮，陳勇，等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，24（6）：674-675.

[13]唐少龍，江敞.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)倒置與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡復(fù)雜不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨傷，2011，23（5）：563-564.

[14]楊飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，23（36）：785-786.

[15] Eriksen E F，Lyles K W，Colon-Emeric C S，et al.Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture[J].J Bone Miner Res，2009，24（7）：1308-1313.

（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）endprint

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點為操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時間大大減少，從而降低其長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險較小，患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費用較高，對患者造成一定經(jīng)濟壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟情況等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張純，賀西京，蘭賓尚，等.老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折動力髖治療的療效分析[J].中國骨傷，2005，18（4）：196-197.

[2]朱愛劍，劉德謙，蔡喜傳，等.骨質(zhì)疏松并髖部骨折的治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（5）：352.

[3] Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study usinga uew method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[4]吳獻偉，載建輝，占鯉生，等.加壓滑動鵝頭釘聯(lián)合空心拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，10（8）：984.

[5] Adams C I，Robinson C M，Court-Brown C M，et al.Prospective randomized COIl-trolled trial of intermedullary nail versus dynamic screw and plae for intertrochanteric fractures of the femur[J].Orthop Trauma，2001，15（6）：394-396.

[6]鄭紅根，唐昊，張秋林.兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（6）：407-410.

[7]王宏偉，劉曉潭，盂紅艷，等.PFN-DHS-Gamma釘三種內(nèi)固定治療股骨粗隆問骨折的對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，6（12）：22-24.

[8]甄東，邱冰.唑來膦酸治療35例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（2）：166-168.

[9]阮文東，王沛，雪原，等.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險因素[J].中華骨科雜志，2011，31（7）：789-793.

[10]林華，徐天舒，范璐，等.唑來膦酸鹽（5mg）干預(yù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對骨量的影響[J].中華骨科雜志，2011，31（12）：1331-1336.

[11]劉奕，朱炯.DHS和PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國矯形外科雜志，2007，23（12）：677-678.

[12]史曉鵬，王志榮，陳勇，等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，24（6）：674-675.

[13]唐少龍，江敞.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)倒置與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡復(fù)雜不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨傷，2011，23（5）：563-564.

[14]楊飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，23（36）：785-786.

[15] Eriksen E F，Lyles K W，Colon-Emeric C S，et al.Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture[J].J Bone Miner Res，2009，24（7）：1308-1313.

（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）endprint