漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展

李凡凡　陳寶元

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎；中醫(yī)治療；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R6558文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）06-0078-03

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱(chēng)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期[1～2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3～5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質(zhì)排出，故中醫(yī)稱(chēng)為“粉刺性乳癰"，其發(fā)病率約占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西醫(yī)對(duì)于本病一般采用手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒ǎ瓌t是必須完整充分地切除病灶，否則極易復(fù)發(fā)[8]。這對(duì)乳房的外形破壞較大，對(duì)患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治療者亦有文獻(xiàn)報(bào)道。中醫(yī)在治療該病方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得了滿意的療效。對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，大多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外治相結(jié)合，根據(jù)臨床癥狀各有偏頗。內(nèi)治法依據(jù)證型而治，可分為清熱法、溫陽(yáng)法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導(dǎo)管切開(kāi)、掛線法等?，F(xiàn)對(duì)其中醫(yī)內(nèi)、外治法分別總結(jié)如下：

1內(nèi)治法

11疏肝清熱法為主陸炯[11]認(rèn)為此病病機(jī)多為肝氣郁結(jié)，痰瘀交阻，結(jié)聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血?jiǎng)?，用藥：金銀花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當(dāng)歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優(yōu)于抗生素對(duì)照組。方秀蘭[12]認(rèn)為木郁土壅、肝郁胃熱是本病主要的發(fā)病機(jī)制，而乳頭凹陷、肝絡(luò)失于通暢是其發(fā)病的基本條件。故治以泄肝清胃法為主，藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治療本病35例，總有效率9714%。程亦勤等[13]在手術(shù)前局部紅腫期階段，治以疏肝清熱，和營(yíng)消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]認(rèn)為該病多因肝氣郁滯于經(jīng)絡(luò)，氣滯血凝，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺，氣郁化火迫血妄行則見(jiàn)乳頭溢血。早期內(nèi)治予疏肝解郁、清熱解毒、散瘀消腫之法，予瓜蔞牛蒡湯合丹梔逍遙散加減?；痉剑汗鲜V、牛蒡子、天花粉、黃芩、牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、蒲公英、赤芍藥、丹參、虎杖、甘草，酌情加減，配合外治臨床療效滿意。

12溫陽(yáng)散結(jié)法為主李琳等[15]認(rèn)為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據(jù)外科陰陽(yáng)辨證，漿細(xì)胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽(yáng)虛為本，標(biāo)實(shí)初期為寒痰凝結(jié)，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽(yáng)托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內(nèi)托散或陽(yáng)和湯加透膿散加減為主方。臨床應(yīng)用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進(jìn)膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]認(rèn)為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽(yáng)和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠（烊化）、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對(duì)照組（青霉素或環(huán)丙沙星組）。何鳳賢[17]以透膿散結(jié)合西藥治療本病。具體用藥：當(dāng)歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一劑，早晚溫服，月經(jīng)期停服。西藥：補(bǔ)充微量元素硒，口服硒，維爾片150 g/次，一日2次，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達(dá)83%。陳英[18]采用陽(yáng)和湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎23例，與青霉素80萬(wàn)單位肌肉注射的20例對(duì)照，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉文峰等[19]對(duì)79例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開(kāi)引流的同時(shí)，給予平消膠囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果使用平消膠囊結(jié)合外科治療對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎總有效率為898%。endprint

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎；中醫(yī)治療；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R6558文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）06-0078-03

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱(chēng)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期[1～2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3～5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質(zhì)排出，故中醫(yī)稱(chēng)為“粉刺性乳癰"，其發(fā)病率約占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西醫(yī)對(duì)于本病一般采用手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒?，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復(fù)發(fā)[8]。這對(duì)乳房的外形破壞較大，對(duì)患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治療者亦有文獻(xiàn)報(bào)道。中醫(yī)在治療該病方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得了滿意的療效。對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，大多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外治相結(jié)合，根據(jù)臨床癥狀各有偏頗。內(nèi)治法依據(jù)證型而治，可分為清熱法、溫陽(yáng)法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導(dǎo)管切開(kāi)、掛線法等?，F(xiàn)對(duì)其中醫(yī)內(nèi)、外治法分別總結(jié)如下：

1內(nèi)治法

11疏肝清熱法為主陸炯[11]認(rèn)為此病病機(jī)多為肝氣郁結(jié)，痰瘀交阻，結(jié)聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血?jiǎng)盟帲航疸y花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當(dāng)歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優(yōu)于抗生素對(duì)照組。方秀蘭[12]認(rèn)為木郁土壅、肝郁胃熱是本病主要的發(fā)病機(jī)制，而乳頭凹陷、肝絡(luò)失于通暢是其發(fā)病的基本條件。故治以泄肝清胃法為主，藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治療本病35例，總有效率9714%。程亦勤等[13]在手術(shù)前局部紅腫期階段，治以疏肝清熱，和營(yíng)消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]認(rèn)為該病多因肝氣郁滯于經(jīng)絡(luò)，氣滯血凝，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺，氣郁化火迫血妄行則見(jiàn)乳頭溢血。早期內(nèi)治予疏肝解郁、清熱解毒、散瘀消腫之法，予瓜蔞牛蒡湯合丹梔逍遙散加減。基本方：瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、蒲公英、赤芍藥、丹參、虎杖、甘草，酌情加減，配合外治臨床療效滿意。

12溫陽(yáng)散結(jié)法為主李琳等[15]認(rèn)為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據(jù)外科陰陽(yáng)辨證，漿細(xì)胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽(yáng)虛為本，標(biāo)實(shí)初期為寒痰凝結(jié)，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽(yáng)托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內(nèi)托散或陽(yáng)和湯加透膿散加減為主方。臨床應(yīng)用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進(jìn)膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]認(rèn)為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽(yáng)和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠（烊化）、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對(duì)照組（青霉素或環(huán)丙沙星組）。何鳳賢[17]以透膿散結(jié)合西藥治療本病。具體用藥：當(dāng)歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一劑，早晚溫服，月經(jīng)期停服。西藥：補(bǔ)充微量元素硒，口服硒，維爾片150 g/次，一日2次，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達(dá)83%。陳英[18]采用陽(yáng)和湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎23例，與青霉素80萬(wàn)單位肌肉注射的20例對(duì)照，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉文峰等[19]對(duì)79例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開(kāi)引流的同時(shí)，給予平消膠囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果使用平消膠囊結(jié)合外科治療對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎總有效率為898%。endprint

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漿細(xì)胞性乳腺炎又稱(chēng)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期[1～2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3～5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質(zhì)排出，故中醫(yī)稱(chēng)為“粉刺性乳癰"，其發(fā)病率約占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西醫(yī)對(duì)于本病一般采用手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒ǎ瓌t是必須完整充分地切除病灶，否則極易復(fù)發(fā)[8]。這對(duì)乳房的外形破壞較大，對(duì)患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治療者亦有文獻(xiàn)報(bào)道。中醫(yī)在治療該病方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得了滿意的療效。對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，大多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外治相結(jié)合，根據(jù)臨床癥狀各有偏頗。內(nèi)治法依據(jù)證型而治，可分為清熱法、溫陽(yáng)法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導(dǎo)管切開(kāi)、掛線法等?，F(xiàn)對(duì)其中醫(yī)內(nèi)、外治法分別總結(jié)如下：

1內(nèi)治法

11疏肝清熱法為主陸炯[11]認(rèn)為此病病機(jī)多為肝氣郁結(jié)，痰瘀交阻，結(jié)聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血?jiǎng)盟帲航疸y花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當(dāng)歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優(yōu)于抗生素對(duì)照組。方秀蘭[12]認(rèn)為木郁土壅、肝郁胃熱是本病主要的發(fā)病機(jī)制，而乳頭凹陷、肝絡(luò)失于通暢是其發(fā)病的基本條件。故治以泄肝清胃法為主，藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治療本病35例，總有效率9714%。程亦勤等[13]在手術(shù)前局部紅腫期階段，治以疏肝清熱，和營(yíng)消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]認(rèn)為該病多因肝氣郁滯于經(jīng)絡(luò)，氣滯血凝，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺，氣郁化火迫血妄行則見(jiàn)乳頭溢血。早期內(nèi)治予疏肝解郁、清熱解毒、散瘀消腫之法，予瓜蔞牛蒡湯合丹梔逍遙散加減?；痉剑汗鲜V、牛蒡子、天花粉、黃芩、牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、蒲公英、赤芍藥、丹參、虎杖、甘草，酌情加減，配合外治臨床療效滿意。

12溫陽(yáng)散結(jié)法為主李琳等[15]認(rèn)為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據(jù)外科陰陽(yáng)辨證，漿細(xì)胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽(yáng)虛為本，標(biāo)實(shí)初期為寒痰凝結(jié)，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽(yáng)托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內(nèi)托散或陽(yáng)和湯加透膿散加減為主方。臨床應(yīng)用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進(jìn)膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]認(rèn)為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽(yáng)和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠（烊化）、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對(duì)照組（青霉素或環(huán)丙沙星組）。何鳳賢[17]以透膿散結(jié)合西藥治療本病。具體用藥：當(dāng)歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一劑，早晚溫服，月經(jīng)期停服。西藥：補(bǔ)充微量元素硒，口服硒，維爾片150 g/次，一日2次，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達(dá)83%。陳英[18]采用陽(yáng)和湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎23例，與青霉素80萬(wàn)單位肌肉注射的20例對(duì)照，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉文峰等[19]對(duì)79例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開(kāi)引流的同時(shí)，給予平消膠囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果使用平消膠囊結(jié)合外科治療對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎總有效率為898%。endprint