牛皮癬，千萬別亂治

潘衛(wèi)利

牛皮癬，西醫(yī)叫銀屑?。ㄒ韵戮Q為銀屑病），給患者造成的心理焦慮和精神壓力，往往比疾病本身的傷害更加嚴(yán)重。急于尋求治愈方法和疾病本身無法根治的矛盾常使患者病急亂投醫(yī)，結(jié)果受騙上當(dāng)，病情加重的事例不勝枚舉。

全面、科學(xué)地掌握銀屑病防治知識，有利于患者及家人選擇正規(guī)的治療場所、治療方法，并幫助患者樹立正確的疾病觀。而對于銀屑病患者來說，應(yīng)該通過對疾病知識的全面了解，來擺脫根治情結(jié)，避免亂治、濫治對身體健康的再度傷害，以平和、樂觀的心態(tài)對待銀屑病，提高自身的生活質(zhì)量。

銀屑病并非不能治

銀屑病在任何年齡段都可以發(fā)病，發(fā)病的第一個高峰期在十幾歲到二十幾歲，第二個高峰期出現(xiàn)在50多歲。發(fā)病后病程各不相同，多數(shù)患者病情時好時壞，遷延不愈，持續(xù)多年，甚至終生。但這并不表示銀屑病不能治療，相反，通過恰當(dāng)?shù)闹委熀徒】狄?guī)律的生活，將銀屑病皮損控制在最小范圍，患者依然可以帶病生活得很好。

銀屑病是慢性炎癥性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，故被稱為銀屑病。銀屑病皮損最常見于肘部、頭皮和膝蓋，其他部位也可以發(fā)生。當(dāng)急性發(fā)作時呈點(diǎn)滴狀皮損，主要集中在軀干部位。

銀屑病的確切病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，有很多因素可以影響銀屑病的發(fā)生和發(fā)作，如感染、緊張、外傷、精神創(chuàng)傷、氣候季節(jié)、吸煙、酗酒和某些藥物等內(nèi)外環(huán)境因素。根據(jù)皮損的表現(xiàn)，銀屑病分為多種不同類型，如尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病。根據(jù)發(fā)病部位有頭皮銀屑病和反向型銀屑病（發(fā)生在皺褶部位）。約60%～70%的銀屑病患者出現(xiàn)瘙癢癥狀。

銀屑病患者病情輕重的程度相差很大，嚴(yán)重的銀屑病治療極為困難，患者需要與皮膚科醫(yī)師密切合作，進(jìn)行系統(tǒng)性綜合治療。

中國銀屑病治療指南明確提出，銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩(wěn)定病情，減少復(fù)發(fā)，盡量避免藥物長期使用帶來的副作用，提高患者生活質(zhì)量。由此可以看出，那些打著所謂根治、根除銀屑病的幌子招攬患者、售賣所謂祖?zhèn)髅胤降刃麄魇遣豢尚诺摹?/p>

治療必須正規(guī)

所謂正規(guī)治療，即強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法，不要去尋求所謂的祖?zhèn)髅胤?、神秘偏方。很多?yán)重銀屑病患者，在病情初期往往病急亂投醫(yī)，跟著廣告走，尋求特效藥，結(jié)果被騙并導(dǎo)致疾病加重。

有這樣3個案例：

患者A，有一次在街上閑逛時，無意間撿到一張名片，一看正好寫著“專家專治牛皮癬，有治療牛皮癬祖?zhèn)髅胤健?，電話?lián)系后，對方向患者索要2000元，寄來了所謂的特效藥，患者涂擦后全身皮膚出現(xiàn)大量潰爛，疼痛難忍，既后悔又痛苦。

患者B，患銀屑病后求治心切，只要見到有銀屑病的廣告無不照著廣告所宣傳的前去買藥，有一次從某診所購回一種所謂的“中藥”膠囊，服用后果然皮疹全好了，可停藥不到2周，病情復(fù)發(fā)，他再服用，皮疹又消了……這樣斷斷續(xù)續(xù)，一服用就是2年，最后他患上了白血病。家人把這種藥拿去化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)含有大量有著嚴(yán)重不良反應(yīng)的乙雙嗎啉成分（乙雙嗎啉的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、肝功能損害，還會導(dǎo)致可怕的白血病——編者注）。

患者C，在急性扁桃體炎后全身銀屑病發(fā)作，到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)他的情況，分析銀屑病的發(fā)作與細(xì)菌感染有關(guān)，靜脈點(diǎn)滴2周青霉素后皮疹全部消退。3年過去，一直沒有再發(fā)。

這些截然不同的例子，患者都是銀屑病，結(jié)局卻迥然不同：患者C痊愈了，患者A和B一位病情加重、一位卻得了白血病。所以大家一定要牢記：銀屑病必須接受正規(guī)治療。

值得注意的是，那些游醫(yī)、非法行醫(yī)者和江湖騙子等，也會稱自己是正規(guī)治療，特別是互聯(lián)網(wǎng)時代，在網(wǎng)上很容易發(fā)布虛假信息或花錢在百度上買搜索排名，患者在網(wǎng)上一搜，都能搜到他們的醫(yī)院和宣傳，上當(dāng)受騙者不計(jì)其數(shù)，所以患者一定要擦亮眼睛。一般來說，在公立醫(yī)院看病被騙的可能性極小。當(dāng)然，現(xiàn)在國家也鼓勵創(chuàng)辦民營醫(yī)院，隨著國家對醫(yī)院規(guī)范管理的加強(qiáng)，一些民營醫(yī)院也越來越正規(guī)。

警惕藥物的不良反應(yīng)

患者在治療銀屑病的過程中，用藥時應(yīng)以確保自身最大利益為原則，注意藥物的不良反應(yīng)，不能盲目追求近期療效而忽視遠(yuǎn)期危害。若患者當(dāng)時的病情確實(shí)需要應(yīng)用一些有毒副作用的藥物（如免疫抑制劑），一定不能在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下長期使用。

目前，中醫(yī)中藥治療銀屑病是一種重要的手段，但是患者往往錯誤地認(rèn)為中藥都是純天然藥物，沒有毒性，其實(shí)不然。是藥三分毒，不管是西藥還是中藥都如此。例如龍膽瀉肝湯，這是一個古老而臨床常用的中藥方劑，方中的木通（編者注：中藥木通有3種，即三葉木通、川木通和關(guān)木通，其中關(guān)木通含有對腎臟有毒害作用的成分馬兜鈴酸）其相關(guān)的腎毒性曾引起廣泛關(guān)注。2002年國家藥監(jiān)局曾下發(fā)通知取消木通藥用標(biāo)準(zhǔn)。此外，中醫(yī)中藥還有一個特點(diǎn)，就是更容易被江湖騙子、游醫(yī)等拿來欺騙患者，這些案例在網(wǎng)上比比皆是。對于聲稱可以“斷根”、“徹底根除”、“純天然”、“生物基因療法”等的廣告宣稱一定要提高警惕，避免上當(dāng)。

適合別人的方法未必適合你

在選擇治療方案時，要全面考慮患者的個體素質(zhì)、病情輕重、治療需求、耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往病史和治療史及藥物不良反應(yīng)等，合理選擇和制定適合的治療方案。對于一些皮損面積較大的患者，在確定合理的治療方案時，醫(yī)生會對患者做一個客觀的評估。目前較為常用的是參考PASI評分。PASI評分小于10的患者，可以僅用外用藥物治療；PASI評分在10或以上的中重度銀屑病患者，通常需要系統(tǒng)治療或多種方法聯(lián)合治療。

銀屑病目前的治療手段有物理治療、外用藥治療、西醫(yī)系統(tǒng)藥物治療和中醫(yī)中藥治療等多種手段。

物理治療 紫外光治療是物理治療中最有效、最常用的方法。銀屑病冬重夏輕以及在高緯度地區(qū)發(fā)病率高的特點(diǎn)，都提示了日光與銀屑病的關(guān)系。長波紫外線（UVA）結(jié)合光敏劑治療被稱為PUVA療法，過去很常用，但是近十幾年來，PUVA已逐漸被新的窄波中波紫外線（窄波UVB）療法所取代，因?yàn)樗鸬募t斑灼傷反應(yīng)減輕了，并且遠(yuǎn)期的引起皮膚癌、致突變的可能性也變小了。由于療效確切，潛在不良反應(yīng)小，紫外光治療是目前用于中重度銀屑病治療和維持治療最多的方法。

外用藥治療 銀屑病外用藥可供選擇的種類繁多，歸納起來分為兩類，一類是糖皮質(zhì)激素，另一類是非激素類。糖皮質(zhì)激素外用制劑在局部治療上應(yīng)用歷史悠久，目前依然為銀屑病局部治療的重要武器。但臨床上我們見到有些患者來醫(yī)院就診，首先就對醫(yī)生表明絕對不用激素，包括外用激素。這些患者多數(shù)是被濫用激素搞怕了，有些也可能是聽信了別人的危言聳聽。

關(guān)于激素的應(yīng)用，患者要有一個正確的認(rèn)識。一些江湖郎中在標(biāo)榜他們的祖?zhèn)髅胤饺绾斡行r，會在所謂的中藥里面偷偷加用激素成分，以便快速見效。這些藥往往開始療效很好，但很快就會出現(xiàn)反彈加重，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪捫豌y屑病或紅皮病，所以搞得這些患者對激素很警惕。

我們說銀屑病一般不全身使用（口服、打針等）激素，并不是說不用外用激素。外用激素見效快，療效好，只要不大面積使用，并沒有引起高血壓、血糖增高、低鈣、柯興綜合征等全身不良反應(yīng)的擔(dān)憂。外用激素長期使用會出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，如皮膚變薄、多毛、紅血絲、皮膚局部易感染等，但在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理有序地使用，會最大限度地規(guī)避這些不良反應(yīng)。目前醫(yī)生常常聯(lián)合非激素類藥物做序貫治療，也是很好的控制皮損、減輕不良反應(yīng)的方法。例如皮損嚴(yán)重的時候用外用激素制劑，當(dāng)基本控制以后逐漸轉(zhuǎn)為非激素類制劑，像卡泊三醇、他卡西醇等，最后用非激素類藥物進(jìn)行維持治療。這些外用制劑也可與物理療法和全身用藥結(jié)合起來使用，達(dá)到最好的療效。

系統(tǒng)治療即全身用藥 對于中重度銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病，都是以全身用藥為主的綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)里最常用的藥物包括甲氨蝶呤、阿維A、環(huán)孢菌素A及近幾年發(fā)展起來的生物制劑。如果患者需要用到這些藥，一定是在住院期間或在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)視隨訪下使用，并定期檢測肝腎功能、血常規(guī)等，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。新近出現(xiàn)的生物制劑以其療效確切、不良反應(yīng)小而逐漸走向市場，在我國也有幾種治療銀屑病的生物制劑在使用，但由于其價格非常昂貴，醫(yī)保也沒有覆蓋，所以一般患者還是無法承受的。

銀屑病治療強(qiáng)調(diào)個體化，治療的道路也是漫長的。對于癥狀很輕的銀屑病，可以順其自然，不用治療，留下幾塊小皮損，不嚴(yán)重發(fā)作并不影響生活。

【治病解惑】

1.患了銀屑病還能吸煙嗎？

有研究顯示，50%的病例中，吸煙會增加銀屑病發(fā)作和加重的危險(xiǎn)。每天吸煙數(shù)量超過15支的人，患銀屑病的概率是非吸煙者的2倍。吸煙者更容易患嚴(yán)重、頑固性銀屑病，并導(dǎo)致銀屑病反復(fù)發(fā)作。因此，有銀屑病或有銀屑病家族史的人最好別吸煙。

2.飲酒會加重病情嗎？

飲酒不但會加重銀屑病，還會導(dǎo)致身體缺鋅。鋅在皮膚愈合中起重要作用。酒精還會引起肝功能異常，加重銀屑病治療藥物的不良作用發(fā)生。大量飲酒也會使常規(guī)治療方法難以奏效。因此，銀屑病患者應(yīng)該堅(jiān)決摒棄飲酒。

3.銀屑病患者是否需要特殊飲食？

雖然對于銀屑病患者來說并沒有特殊的飲食，但健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣以及合理的膳食結(jié)構(gòu)對銀屑病是有幫助的。日常飲食應(yīng)該搭配充足的蔬菜水果，增加纖維素、維生素、礦物質(zhì)攝入。要減少或限制飽和脂肪即動物脂肪的攝入，而食用谷物、植物油等食品。由于銀屑病患者有高于正常人的高代謝綜合征的潛在危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等，所以食用過多高脂肪食物和大量飲酒不但加重肝臟負(fù)擔(dān)，且易導(dǎo)致血液中毒素積聚，增加銀屑病發(fā)作危險(xiǎn)。

4.精神、心理壓力與銀屑病有關(guān)系嗎？

由于皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)具有相同的胚胎起源，因此聯(lián)系非常密切。心理壓力導(dǎo)致身體釋放神經(jīng)遞質(zhì)，對皮膚等身體多個器官產(chǎn)生影響，導(dǎo)致皮膚阻擋外界侵襲能力減弱，皮膚更新速度加快，免疫系統(tǒng)能力減弱。

雖然單純的壓力并不足以誘發(fā)銀屑病，但我們在臨床上經(jīng)?？吹揭恍┗颊撸麄冦y屑病的出現(xiàn)是在突發(fā)壓力（交通事故、喪失親人、判刑坐牢等）或長期壓力（家庭不和、離婚、工作壓力等）之后。當(dāng)患者有了銀屑病后，社交焦慮癥會使銀屑病進(jìn)入惡性循環(huán)。

銀屑病患者要掌握一些技巧來緩解壓力，如冥想、足療、芳香療法、洗溫泉、按摩等。充足的睡眠，每天早晚做幾分鐘的呼吸鍛煉，聽音樂、戶外活動，都有助于釋放和舒緩壓力。心理壓力重的患者也可尋求心理治療師的幫助。

5.銀屑病患者需要多曬太陽嗎？

紫外線尤其是中波紫外線（UVB），有助于皮損愈合，減輕炎癥。因此陽光對銀屑病有好處。紫外線還可以減緩皮膚細(xì)胞過快更新。銀屑病皮損可以在陽光下獲得緩解或愈合。但是如果過度暴曬導(dǎo)致曬傷，反而會導(dǎo)致皮損加重，出現(xiàn)同形反應(yīng)。因此，要避免在陽光強(qiáng)烈的時段曬太陽。接觸陽光要逐漸增加曝光時間，以適應(yīng)日光對皮膚的影響。另外選擇合適的防曬用品，對防止曬傷也很重要。

6.銀屑病發(fā)作期間可以和伴侶親熱嗎？

銀屑病發(fā)作期間，夫妻間性生活可能發(fā)生困難，出現(xiàn)疼痛，腹股溝部位皮損使皮膚受到擦擠，也會很敏感，容易觸痛。這時需要向?qū)Ψ秸f明，以避免尷尬和誤解。

7.患者穿著應(yīng)注意些什么？

如果著裝過緊，容易刺激皮膚或損傷皮膚，導(dǎo)致病情加重，所以不建議穿著牛仔褲、緊身褲和高跟鞋。建議多穿輕便、寬松、舒適的棉織品衣物。如果是反向型銀屑?。ㄆつw皺褶部、腹股溝等），患者應(yīng)選擇穿平角褲而不要穿緊身三角褲。鞋子也最好選擇寬松的平底鞋，透氣和柔軟鞋幫的鞋。夏季最好的穿戴是汗衫、短褲、裙子、帽子和太陽鏡，享受日光浴，但要防止陽光灼傷。

8.如何清潔受銀屑病影響的皮膚？

清洗時，盡量避免用力摩擦或撕扯皮膚。可以使用中性肥皂或醫(yī)學(xué)護(hù)膚品清洗，避免使用添加香精的產(chǎn)品。洗澡后，不要去撕扯肘部、膝蓋部位的死皮。浴后可用毛巾拍打全身，吸干水分。所有皺褶部和隱蔽部位都要拍干，要特別注意耳洞、耳后、腋窩、乳房下皺褶、腹股溝和腳趾縫等處皮膚保持干燥。

9.銀屑病皮膚干燥瘙癢怎么控制？

注意補(bǔ)充水分和應(yīng)用保濕劑保濕，以修復(fù)皮膚屏障?，F(xiàn)在有很多好的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（藥妝）和保濕劑供臨床使用?；颊咴谟盟幬镏委熎p之外，多多補(bǔ)水和使用保濕劑，這將對皮膚修復(fù)很有幫助。另外盡量避免摩擦和搔抓，護(hù)理動作一定要輕柔，死皮最好讓其自然脫落。

10.頭部銀屑病如何洗頭？

使用中性溫和的洗發(fā)水洗發(fā)，去除頭皮鱗屑，但不要使勁搔抓?？蓪⑾窗l(fā)水涂于發(fā)根，3～5分鐘后再以清水洗凈。頭皮鱗屑嚴(yán)重時可用含有煤焦油的洗發(fā)劑。

適合別人的療法未必適合你

在選擇治療方案時，要全面考慮患者的個體素質(zhì)、病情輕重、治療需求、耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往病史和治療史及藥物不良反應(yīng)等，合理選擇和制定適合的治療方案。對于一些皮損面積較大的患者，在確定合理的治療方案時，醫(yī)生會對患者做一個客觀的評估。目前較為常用的是參考PASI評分。PASI評分小于10的患者，可以僅用外用藥物治療；PASI評分在10或以上的中重度銀屑病患者，通常需要系統(tǒng)治療或多種方法聯(lián)合治療。

銀屑病目前的治療手段有物理治療、外用藥治療、西醫(yī)系統(tǒng)藥物治療和中醫(yī)中藥治療等多種手段。

物理治療 紫外光治療是物理治療中最有效、最常用的方法。銀屑病冬重夏輕以及在高緯度地區(qū)發(fā)病率高的特點(diǎn)，都提示了日光與銀屑病的關(guān)系。長波紫外線（UVA）結(jié)合光敏劑治療被稱為PUVA療法，過去很常用，但是近十幾年來，PUVA已逐漸被新的窄波中波紫外線（窄波UVB）療法所取代，因?yàn)樗鸬募t斑灼傷反應(yīng)減輕了，并且遠(yuǎn)期的引起皮膚癌、致突變的可能性也變小了。由于療效確切，潛在不良反應(yīng)小，紫外光治療是目前用于中重度銀屑病治療和維持治療最多的方法。

外用藥治療 銀屑病外用藥可供選擇的種類繁多，歸納起來分為兩類，一類是糖皮質(zhì)激素，另一類是非激素類。糖皮質(zhì)激素外用制劑在局部治療上應(yīng)用歷史悠久，目前依然為銀屑病局部治療的重要武器。但臨床上我們見到有些患者來醫(yī)院就診，首先就對醫(yī)生表明絕對不用激素，包括外用激素。這些患者多數(shù)是被濫用激素搞怕了，有些也可能是聽信了別人的危言聳聽。

關(guān)于激素的應(yīng)用，患者要有一個正確的認(rèn)識。一些江湖郎中在標(biāo)榜他們的祖?zhèn)髅胤饺绾斡行r，會在所謂的中藥里面偷偷加用激素成分，以便快速見效。這些藥往往開始療效很好，但很快就會出現(xiàn)反彈加重，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪捫豌y屑病或紅皮病，所以搞得這些患者對激素很警惕。

我們說銀屑病一般不全身使用（口服、打針等）激素，并不是說不用外用激素。外用激素見效快，療效好，只要不大面積使用，并沒有引起高血壓、血糖增高、低鈣、柯興綜合征等全身不良反應(yīng)的擔(dān)憂。外用激素長期使用會出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，如皮膚變薄、多毛、紅血絲、皮膚局部易感染等，但在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理有序地使用，會最大限度地規(guī)避這些不良反應(yīng)。目前醫(yī)生常常聯(lián)合非激素類藥物做序貫治療，也是很好的控制皮損、減輕不良反應(yīng)的方法。例如皮損嚴(yán)重的時候用外用激素制劑，當(dāng)基本控制以后逐漸轉(zhuǎn)為非激素類制劑，像卡泊三醇、他卡西醇等，最后用非激素類藥物進(jìn)行維持治療。這些外用制劑也可與物理療法和全身用藥結(jié)合起來使用，達(dá)到最好的療效。

系統(tǒng)治療即全身用藥 對于中重度銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病，都是以全身用藥為主的綜合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里最常用的藥物包括甲氨蝶呤、阿維A、環(huán)孢菌素A及近幾年發(fā)展起來的生物制劑。如果患者需要用到這些藥，一定是在住院期間或在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)視隨訪下使用，并定期檢測肝腎功能、血常規(guī)等，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。新近出現(xiàn)的生物制劑以其療效確切、不良反應(yīng)小而逐漸走向市場，在我國也有幾種治療銀屑病的生物制劑在使用，但由于其價格非常昂貴，醫(yī)保也沒有覆蓋，所以一般患者還是無法承受的。

銀屑病治療強(qiáng)調(diào)個體化，治療的道路也是漫長的。對于癥狀很輕的銀屑病，可以順其自然，不用治療，留下幾塊小皮損，不嚴(yán)重發(fā)作并不影響生活。

【寫在最后】

患了銀屑病是一種無奈，但患者要勇敢面對，以樂觀積極的態(tài)度工作和生活。古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾經(jīng)說過：并不是醫(yī)生治愈了疾病，而是人體自身戰(zhàn)勝了疾病。醫(yī)生的天職是盡可能利用、幫助、激發(fā)和調(diào)動人體的這種功能，而不是去取而代之。愿以這句話與廣大銀屑病患者共勉。