談醫(yī)生的技術(shù)、讀書和修養(yǎng)

編者按：郎景和院士是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，也是本刊編委。不久前，在協(xié)和醫(yī)院的內(nèi)部讀書活動中，郎院士做了《論醫(yī)生的技術(shù)、讀書與修養(yǎng)》為題的演講，演講中，郎院士談到醫(yī)生不僅要有專業(yè)知識和技術(shù)，還要有醫(yī)學(xué)本身的人文性和人文修養(yǎng)，要提升自己的職業(yè)洞察、職業(yè)智慧、職業(yè)精神。郎院士雖是對醫(yī)生而談，但從讀者（患者）的角度，閱讀此文也可以從中了解一些醫(yī)生的行醫(yī)之道，增強醫(yī)患之間的互信和理解。

本刊征得郎院士的同意，將演講詞稍做修改，以饗讀者。

非常高興能夠來參加這樣一個別開生面、讓人激動的活動。我好像回到了我的中學(xué)時代，回憶起了我的大學(xué)生活。今天的活動是要提倡大家來讀書，那么我在想，我們要讀些什么書呢？對于醫(yī)生來講，讀專業(yè)書籍當然很多了，那么，我在這里提倡的是要讀些“別的書”，并不完全是純專業(yè)的書，比如說“閑書”、“雜書”、“沒有用的書”。北大校長王恩哥對北大學(xué)生說“請大家去讀一些‘沒有用的書”。我非常欣賞這句話。有些書好像是沒有用，但是我認為它非常有用。為什么要讀這些書呢？因為作為一名醫(yī)生，不僅要有知識和技術(shù)，而且一定要有醫(yī)學(xué)本身的人文性，要有很好的人文修養(yǎng)。

讀什么書，怎么讀，如何來修養(yǎng)自己，這是我今天要講的問題。

首先，我們一起來回憶下100多年前偉大的醫(yī)學(xué)教育家威廉·奧斯勒（Sr.W.Osle）的話：醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于——歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進步與人道主義的疏離。這三個問題到今天為止沒有得到解決，反而愈演愈烈。

醫(yī)學(xué)到底是什么？很多人認為醫(yī)學(xué)是指醫(yī)學(xué)技術(shù)。其實不是，或者不全是。醫(yī)學(xué)是人類善良情感的表達和幫助，最后形成一種社會責(zé)任、社會行業(yè)。醫(yī)學(xué)本身的科學(xué)性和人文性是并存的。科技進步與人道主義并非并行不悖?？茖W(xué)有時是天使，有時是魔鬼。我在十多年前寫的一本書《一個醫(yī)生的哲學(xué)》中說“醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產(chǎn)能力的重要手段”。這是一種社會責(zé)任。因此，醫(yī)生在疾病的診治中要遵循兩個基本原則：針對病情的科學(xué)和針對人情的人文，要用最有把握的方式和病人最容易接受的方式。

談到醫(yī)患交流，我不得不說說醫(yī)生的自身修養(yǎng)。如何修養(yǎng)自身？中國古代政治家、哲學(xué)家說過“做事要通天理、近人情、達國法”。做醫(yī)生也當如此。天理是指自然規(guī)律、疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。人情是指人的思想、意識情感、意愿傾向。國法是指診治規(guī)范、技術(shù)路線、政策方法。這三項都得符合才能做個好醫(yī)生。

我們不得不承認醫(yī)學(xué)有很大的局限性和風(fēng)險性。局限性是因為我們的認識有限，解剖學(xué)真正的歷史并不是很久遠。

那么，什么是真理呢？美國哲學(xué)家羅蒂講“真理不過是我們關(guān)于什么是真的共識，我們關(guān)于什么是真的共識不過是一種社會和歷史狀態(tài)，而并非科學(xué)和客觀的準確性”。所以，真理的對立面并非不是真理，有可能是另一個真理。這也是一位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者說過的話。100年前，醫(yī)學(xué)的重點是對人體的認識。100年以來，醫(yī)學(xué)的突破是對疾病的認知。盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快，但我們對于事物的認識還不是很完全。對于醫(yī)學(xué)技術(shù)的認識，有人提出了“3P”：Prediction——預(yù)測、Prevention——預(yù)防、Personalization——個體化。我總結(jié)了另一個“3P”——Probably大概、Possibly可能、Prospectively期望。就是說，醫(yī)生要“多懷疑、少允諾”。比如，一期卵巢癌，我們也不敢對病人說“沒事兒”。醫(yī)生、醫(yī)學(xué)本身的人文性需要一個醫(yī)生“永遠走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴于檢驗報告做醫(yī)生是危險的”（林巧稚語。林巧稚是中國婦產(chǎn)科學(xué)的主要開拓者、奠基人之一）。我們要敬畏生命、敬畏病人、敬畏醫(yī)學(xué)、敬畏自然。我認為今天的社會存在很多問題，包括缺少敬畏。已故醫(yī)學(xué)教育家、內(nèi)科專家張孝騫也說過“病人是醫(yī)生真心的老師！我們在臨床工作中總是如臨深淵，如履薄冰”。

上圖是黃家駟院士（我國著名醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家、中國科學(xué)院院士，生前曾擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院名譽院長等職）辦公室的一幅畫。名字叫《Doctor（醫(yī)生）》。夜很深了，這位醫(yī)生還在病人床邊守候。病人的母親已經(jīng)支撐不住，父親在一旁焦急等待。這種場景現(xiàn)在很少見了。現(xiàn)在一遇到危重病人，我們就送到ICU，讓機器監(jiān)護著，很少再有醫(yī)生這樣守在病人床邊。但是，我們需要這樣的醫(yī)生，真正的醫(yī)生。比如說白求恩。

做一名好醫(yī)生要有很多美德：克己、利人、同情、正直。醫(yī)生的價值應(yīng)視為“人類價值”。如果醫(yī)生的價值不高，那么人類的價值就不高。一個社會的價值體現(xiàn)有兩個底線，一個是醫(yī)生、一個是教師。如果破了這個底線，那這個社會肯定是有問題的。

一個醫(yī)生在診治中要講哲學(xué)。比如說外科大夫，他的手術(shù)做的很好，而實際上決策更重要。完美的手術(shù)是決策占75%，技巧占25%。

回到我們的主題。一個醫(yī)生專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和提高毫無疑問是必要的，但不要把自己限定在一個狹窄的領(lǐng)地內(nèi)，人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念是根本的、終身的。人之立人、立世、立業(yè)由乎于三：才，多為天賦；知，通過實踐學(xué)習(xí)獲得；德，靠省悟、思辨、修養(yǎng)而完善發(fā)展。才、知可以互補。醫(yī)生要提高人文及人格修養(yǎng)，可以學(xué)點文學(xué)、學(xué)點藝術(shù)、學(xué)點哲學(xué)?？茖W(xué)求真、藝術(shù)求美、醫(yī)療求善，真善美是做人的追求，更是一個醫(yī)生的義務(wù)。文學(xué)的情感、音樂的夢幻、詩歌的意境、書畫的神韻常常會給醫(yī)生疲憊的頭腦及枯燥的生活帶來清醒和靈性。

回顧我之前寫的一份筆記，寫道：也許我們沒有驚人動魄的工作，沒有傳奇式的經(jīng)歷，我們只是一個臨床醫(yī)生，診斷、治療的風(fēng)險也很嚴峻，但表面并不轟轟烈烈。日常生活畢竟平淡無奇，學(xué)術(shù)進步、生活磨難似乎卻風(fēng)平浪靜，但仔細回顧生活與工作，卻也不乏艱辛。覺得自己像塊鐵，注定要經(jīng)歷千錘百煉，直至死去。命運會把我們丟進燃燒的烘爐中去，然后再提出來，投入水中淬火，噴出哭泣的蒸汽，接著在我們身上不斷的錘擊。然后又是重新冶煉，又是淬火，再不輕松地吐出一口氣，再翻來覆去地捶煉。

也許我們不缺乏相應(yīng)的知識和技術(shù)，或者太看重知識和技術(shù)，但只有從醫(yī)學(xué)本質(zhì)上修煉，才能真正提升我們的職業(yè)洞察、職業(yè)智慧、職業(yè)精神。

我希望大家做有覺悟的、很慈悲、很冷靜、有智慧的人。