心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響

董媛媛，吳育云，霍世英（海軍總醫(yī)院干部心血管內(nèi)科，北京 100048）

慢性心力衰竭（CHF）是由于慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量，是各種心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段［1－2］。CHF具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、再入院率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量?；颊咴诨疾∑陂g容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不良的心理狀態(tài)也會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此對(duì)焦慮抑郁的情緒需要進(jìn)行合理有效的控制，以免加劇疾病進(jìn)程［3－5］。本研究采用心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)CHF患者進(jìn)行干預(yù)，以觀察臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2013年9月本院收治的120例CHF患者為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭鹊慕箲]、抑郁情緒。其中男68例，女52例，年齡40～72歲，平均年齡（52.1±4.6）歲。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)22例。疾病類型：高血壓性心臟病60例，冠心病28例，肺心病20例，風(fēng)濕性心臟病12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性精神障礙、交流障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者在性別、年齡及心理特征等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組患者給予CHF常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物治療、入院宣教及日常生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員熱情誠(chéng)懇地接待患者，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系和友誼，逐步打消各種顧慮，滿足患者的心理需要。并用和藹可親的語言與患者交流，做好護(hù)理工作，取得患者信任，了解患者的心理狀態(tài)，建立合理認(rèn)知。認(rèn)真耐心解釋病情，并告知患者發(fā)病原因、癥狀、體征及藥物治療的重要性和必要性，消除一些消極情緒，同時(shí)告知患者消極情緒會(huì)加重心臟負(fù)荷，又會(huì)加重緊張焦慮，誘發(fā)心律失常等相關(guān)心血管疾病。病友的言傳身教往往可達(dá)到事半功倍的效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心傾聽患者的苦惱和焦慮抑郁，充分了解患者心理活動(dòng)，關(guān)心、尊重、鼓勵(lì)、安慰患者，告訴患者一些CHF患者的成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)患者的認(rèn)知程度、職業(yè)及文化背景，進(jìn)行個(gè)體化的心理支持和疏導(dǎo)。

1.3 方法

1.3.1 心理焦慮與抑郁測(cè)評(píng) 采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的抑郁和焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，SDS和SAS均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4級(jí)，最高分80分。具體為：（1）抑郁程度評(píng)定。SDS量表的總粗分是量表各條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于53時(shí)，則認(rèn)定該患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)＝患者總評(píng)分／80。0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；大于0.70者為重度抑郁。（2）焦慮程度評(píng)定。SAS量表總粗分是量表的各條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50時(shí)，則認(rèn)定該患者有焦慮的情緒，焦慮指數(shù)＝患者總評(píng)分／80，0.50～0.59為輕度焦慮；0.60～0.69為中度焦慮；大于0.70者為重度焦慮［6］。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（GQOL－74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中GQOL－74評(píng)估包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)士工作滿意度調(diào)查 采用本院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)士工作滿意度，分值為0～10分，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分變化 兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均降低對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分變化（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分變化（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，b P＜0.05。

SAS SDS觀察組 干預(yù)前組別61.72±7.64 58.36±5.83干預(yù)后 42.76±4.18ab 45.64±4.91ab對(duì)照組 干預(yù)前 61.89±7.72 58.72±5.96干預(yù)后 47.87±4.46a 50.08±4.69a

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組GQOL－74各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 角色功能 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能觀察組 91.23±5.04a86.75±6.28a94.72±2.15a81.83±6.38a對(duì)照組 87.67±4.18 78 .69±5.68 86 .16±2.24 71 .62±5.32

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

CHF患者由于病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受到限制，患者的生活質(zhì)量下降，由此產(chǎn)生了一些不良的情緒，影響疾病康復(fù)［7－8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對(duì)患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難，舒緩患者情緒，減輕心理情緒對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)患者自信心，使患者心理健康［9－10］。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素關(guān)系密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，心理護(hù)理就顯得格外重要。心理護(hù)理主要目的在于：（1）解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）正確及時(shí)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。（3）幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境［11－12］。本研究目的在于通過心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)CHF疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，從而達(dá)到減輕心理壓力的目的，幫助患者克服焦慮和抑郁的不良情緒，以糾正患者的心理偏差，保持愉快情緒，樹立治療信心，積極配合治療［13］。

醫(yī)護(hù)人員在關(guān)心患者心理變化的同時(shí)，也應(yīng)重視患者的心理社會(huì)需求，主要包括：（1）安全的需求。醫(yī)院對(duì)于CHF患者而言，是一個(gè)比較陌生的環(huán)境，由于對(duì)周圍環(huán)境的不熟悉，加之疾病會(huì)給患者帶來痛苦，CHF患者會(huì)產(chǎn)生抵觸的情緒。因此CHF患者在基本生理需求得到滿足的同時(shí)，對(duì)于安全需求十分渴望。（2）自主和被尊重的需求。CHF患者希望能夠得到醫(yī)護(hù)人員與病友的重視和尊重，并希望能與他們進(jìn)行正常的交流，以減輕心理壓力。（3）親情的需求。CHF患者由于進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，往往會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，特別對(duì)于老年患者而言，此時(shí)非常需要得到別人，特別是子女及親人家屬的幫助和肯定［14－16］。

生活質(zhì)量作為新的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)正逐漸被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)心腦血管患者的健康狀態(tài)。生活質(zhì)量主要是對(duì)個(gè)體的生理、心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，即健康質(zhì)量來確定個(gè)體生活質(zhì)量的高低。CHF患者采用生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)估臨床治療的效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理措施及評(píng)估預(yù)后有著十分重要的作用。由于CHF自身疾病的影響，活動(dòng)受到限制，自理能力下降，使患者產(chǎn)生軀體上的不適和精神上的不安，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究表明，CHF患者的生活質(zhì)量與總的社會(huì)支持及社會(huì)支持各維度呈正相關(guān)性，即患者所得到的社會(huì)支持越多，其生活質(zhì)量就越高。原因在于社會(huì)支持能減輕患者的疾病癥狀，改變患者行為，為患者提供情感支持，增加患者的依從性，提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量［17］。同時(shí)CHF患者的焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)與生活質(zhì)量也具有一定的相關(guān)性，即當(dāng)CHF患者出現(xiàn)焦慮或抑郁的消極情緒時(shí)，其生活質(zhì)量往往也較差。這也為醫(yī)護(hù)人員提供一些指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)CHF患者進(jìn)行藥物或其他方式的治療外，應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，分析患者焦慮、抑郁產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高［18］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后CHF患者的SAS和SDS評(píng)分均低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后CHF患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)的改善情況優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后CHF患者的GQOL－74各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后CHF患者的生活質(zhì)量明顯提高，且提高程度優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后CHF患者的護(hù)理滿意度高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)可提高CHF患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)能緩解CHF患者焦慮、抑郁狀態(tài)，可改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

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