中低頻脈沖聯(lián)合低濃度縮宮素用于過期妊娠引產(chǎn)的臨床效果研究＊

李夢軒（河北省石家莊市正定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 050800）

妊娠達到或超過42周仍未分娩被認為是過期妊娠，其發(fā)生率為3%～15%，可導致胎兒宮內(nèi)窘迫、過熟綜合征、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、巨大兒、難產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等［1－2］。臨床一般采用縮宮素引產(chǎn)處理過期妊娠。但不同孕產(chǎn)婦子宮對縮宮素的敏感性不同，如縮宮素應(yīng)用不當可致母嬰不良結(jié)局［3］。中低頻脈沖是通過刺激孕產(chǎn)婦乳頭和乳房使機體產(chǎn)生沖動并傳至下丘腦，促進垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素以促進子宮成熟［4］，對過期妊娠有著一定的治療效果?，F(xiàn)對本院110例過期妊娠產(chǎn)婦使用中低頻脈沖聯(lián)合低濃度縮宮素，以探討中低頻脈沖對過期妊娠引產(chǎn)效果和分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月本院過期妊娠孕產(chǎn)婦110例為研究對象，按入院時間順序分為對照組與研究中各55例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（27.8±4.2）歲；研究組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均年齡（28.2±3.8）歲；兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 納入標準 （1）產(chǎn)婦均為本院分娩并有詳細病例檔案；（2）無陰道試產(chǎn)禁忌證，有引產(chǎn)指征；（3）胎膜完整，單胎，頭位，胎兒宮內(nèi)儲備能力良好，無明顯頭盆不稱，無胎兒窘迫；（4）產(chǎn)婦入院后，每日由專人給予胎心監(jiān)護，至分娩前無異常；（5）產(chǎn)婦均對引產(chǎn)方案知情并同意。

1.3 引產(chǎn)方法 對照組單純行低濃度縮宮素引產(chǎn)，研究組實施中低頻脈沖聯(lián)合低濃度縮宮素引產(chǎn)。低濃度縮宮素引產(chǎn)方法：以500mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每分鐘15滴；隨后向輸液瓶內(nèi)注入縮宮素1U，混合均勻，靜滴速度每分鐘60滴，持續(xù)滴注6～8h，連續(xù)用藥3d為1個療程。產(chǎn)婦用藥后可能無宮縮或輕微宮縮，間斷性行胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，進入常規(guī)產(chǎn)程實施分娩。中低頻脈沖引產(chǎn)方法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，耦合劑涂于乳腺專用治療片上，并緊貼于產(chǎn)婦雙乳上。采用南京華貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中低頻脈沖綜合治療儀（型號HBC2000），選擇催乳功能，自50微耳的刺激強度起始，逐漸增大，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度確定最大強度，一般為100～120微耳，觀察產(chǎn)婦宮縮變化情況，監(jiān)測胎心。每日3次，每次持續(xù)25min，連續(xù)應(yīng)用3 d為1個療程。

1.4 觀察指標 評價產(chǎn)婦宮頸成熟度Bishop評分［5］及分娩結(jié)局，觀察和記錄產(chǎn)婦治療后3d內(nèi)引產(chǎn)成功、引產(chǎn)失敗及未臨產(chǎn)比例。

1.5 統(tǒng)計學處理 選擇SAS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后宮頸成熟度Bishop評分比較 研究組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分明顯高于對照組，評分大于8分產(chǎn)婦明顯多于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后宮頸成熟度Bishop評分比較

表2 兩組產(chǎn)婦72h臨產(chǎn)、總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量情況比較

2.2 分娩情況 研究組產(chǎn)婦72h臨產(chǎn)率明顯高于對照組，總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率和新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較［n（%）］

3 討 論

女性的宮頸屬于彈性纖維組織，由大量的纖維、彈性硬蛋白、氨基葡萄糖聚多糖等組成，妊娠女性隨著孕周的增大，宮頸含水量增加，宮頸軟化。足月時宮頸仍未成熟則會引起過期妊娠［5］。過期妊娠對母嬰安全有較大影響，引產(chǎn)是常用的治療方法［6－7］。但在實施引產(chǎn)前，需對產(chǎn)婦進行宮頸成熟度Bishop評分，當評分不足7分時，則需進行促宮頸成熟治療，以提升引產(chǎn)成功率［8］。臨床用于引產(chǎn)的藥物有很多，如米索前列醇、米非司酮、普拉睪酮、普貝生等。低濃度縮宮素引產(chǎn)具有效果確切、可控性強、安全性高、操作簡單、價格易被產(chǎn)婦接受等特點［9］，被醫(yī)學界公認為最有效的治療途徑，在基層醫(yī)院通常被作為首選用藥［10－11］。

縮宮素可促進子宮平滑肌細胞收縮，使宮口擴張；另外縮宮素與蛻膜上的受體結(jié)合可促進前列醇素的合成，加快宮頸軟化、成熟與擴張。這一過程比較緩慢，通過靜脈滴注給藥，可隨時調(diào)整滴速［12－13］。在懷孕后期，孕婦體內(nèi)雌激素水平明顯升高，子宮平滑肌對縮宮素具有更高的敏感性，因而應(yīng)用低濃度縮宮素即可促進子宮收縮達到引產(chǎn)效果。

目前中低頻脈沖在臨床應(yīng)用尚不普及，但已有報道顯示其對產(chǎn)婦乳房的刺激可促進宮縮，實現(xiàn)引產(chǎn)［14－15］。中低頻脈沖應(yīng)用于過期妊娠產(chǎn)婦的機理在于頻沖刺激乳頭后產(chǎn)生生理沖動，至下丘腦促使視上核及室旁核興奮，腦垂體后葉釋放大量的內(nèi)源性催產(chǎn)素，從而使子宮內(nèi)膜和肌層合成PGF2、PGE2、PGI2等元素，促進宮頸軟化擴張，提高宮頸成熟度［16－17］。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦治療后宮頸成熟度評分平均達到8分以上，高于對照組的5.6分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中低頻脈沖刺激乳房可促進子宮成熟。研究組產(chǎn)婦72h臨產(chǎn)率明顯高于對照組，總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中低頻脈沖刺激可通過促宮頸成熟來促進產(chǎn)婦早期分娩和加快產(chǎn)程，從而提高引產(chǎn)有效性及安全性。

分娩是一個較漫長的過程，時間越長，產(chǎn)婦由于疼痛及各種因素影響易產(chǎn)生緊張等不良心理，這些不穩(wěn)定因素可加重產(chǎn)后出血［18－19］。脈沖治療可通過加快產(chǎn)程減輕孕婦不良心態(tài)，還可以通過乳房刺激轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減少對疼痛的感知及對胎兒娩出的急切［20］。本組研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中低頻脈沖在降低產(chǎn)后出血量方面具有積極作用。在對分娩結(jié)局的研究結(jié)果中顯示，研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，且新生兒窒息率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中低頻脈沖治療可提高過期妊娠孕婦的分娩安全。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用中低頻脈沖和低濃度縮宮素對過期妊娠女性進行引產(chǎn)，可提高促宮頸成熟效果、縮短引產(chǎn)時間、減少母嬰不良結(jié)局、促進分娩安全。

［1］武繼愛，崔士嶺.縮宮素引產(chǎn)128例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（23）：68－69.

［2］辛英，馬天輝，孫麗英，等.兩種濃度縮宮素用于延期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)與宮頸形態(tài)的變化［J］.中國婦幼保健，2011，26（15）：2363－2365.

［3］王克，劉子瑜.低濃度縮宮素促宮頸成熟129例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（13）：21－22.

［4］陳寧.中、低頻脈沖治療過期妊娠引產(chǎn)的療效觀察［J］.當代護士：?？瓢妫?012，12（12）：59－61.

［5］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：371－381.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：181－184.

［7］朱素榮.過期妊娠臨床分析與研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：160－161.

［8］孫建華.過期妊娠分娩方式及終止妊娠時機與胎兒預后的分析研究［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（24）：19－20.

［9］劉向琴.過期妊娠對母嬰影響的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：101－102.

［10］農(nóng)華，凌金梅，許芳紅.過期妊娠及圍產(chǎn)兒預后的相關(guān)分析［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（10）：91－92.

［11］周美華，朱靜.86例過期妊娠對妊娠結(jié)果的影響分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（31）：6788－6789.

［12］?，?地諾前列酮陰道栓劑與縮宮素用于延期和過期妊娠引產(chǎn)的療效比較［J］.海峽藥學，2013，25（1）：148－149.

［13］王月麗.縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（10）：91－92.

［14］李曉娜.120例過期妊娠病例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：103－104.

［15］Rao A，Celik E，Poggi S，et al.Cervical length and maternal factors in expectantly managed prolonged pregnancy：prediction of onset of labor and mode of delivery［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32（5）：646－651.

［16］陳雪瓊，林秀琳.過期妊娠與新生兒窒息及圍生兒死亡［J］.中國生育健康雜志，2009，20（1）：12－14.

［17］高燕，劉菊蓮，馮麗娟，等.延期妊娠引產(chǎn)對母兒結(jié)局的影響［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：131－133.

［18］孔良娣，邢紅巖.催產(chǎn)素引產(chǎn)700例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（24）：5922－5922.

［19］韓若霞.56例過期妊娠相關(guān)因素和分娩結(jié)局分析［J］.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（6）：1315－1316.

［20］楊艷.過期妊娠對分娩方式及母嬰結(jié)局的影響［J］.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（5）：724－725.