3項感染指標聯(lián)合測定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷價值

陳 實，李承紅（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430015）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者以呼吸癥狀惡化為特征的急性事件，其癥狀變化程度超過逐日變化范圍并導(dǎo)致治療措施改變，急性加重的次數(shù)可影響慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的預(yù)后［1］。氣管－支氣管感染為誘發(fā)AECOPD的重要原因［2］。本文從降鈣素原（PCT）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）等感染指標的水平及全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）評分變化來對AECOPD患者進行監(jiān)測，從而對AECOPD患者治療及預(yù)后提供有效依據(jù)，利于患者的病情評估?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2013年11月本院呼吸科住院的AECOPD患者100例，其中男58例，女42例，年齡58～89歲，平均年齡（68.32±12.46）歲。所有病例均符合2011年GOLD指南制定的《慢性阻塞性肺疾病防治策略（2011年修訂版）》［1］中的診斷標準，并排除合并急性左心功能衰竭、冠心病、糖尿病、高血壓等其他全身疾病。在治療前對AECO－PD患者進行PCT測定。以PCT＜0.15ng／mL為正常值，將100例AECOPD患者分為PCT正常組64例，平均年齡（67.28±13.40）歲；PCT異常組36例，平均年齡（70.08±14.46）歲。同時隨機選取本院體檢中心的健康體檢者30例為健康對照組，其中男16例，女14例，年齡52～80歲，平均年齡（62.78±10.40）歲。3組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究。PCT正常組及異常組患者于入院時抽取靜脈血，檢測LDH、hs－CRP以及SIRS評分，兩組住院患者經(jīng)規(guī)范抗感染治療達緩解期后清晨空腹復(fù)查PCT、LDH、hs－CRP，再次進行SIRS評分。健康對照組于體檢日早晨空腹抽取靜脈血，檢測LDH、hs－CRP水平。所有血標本均由本院檢驗科專人進行檢測。SIRS評分由本科專人進行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組研究對象LDH、hs－CRP水平及SIRS評分的比較PCT異常組LDH、hs－CRP、SIRS評分水平均較PCT正常組及健康對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而PCT正常組hs－CRP水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而LDH水平與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組LDH、hs－CRP水平及SIRS評分比較（）

表1 3組LDH、hs－CRP水平及SIRS評分比較（）

注：與其他兩組比較，aP＜0.05；健康對照組比較，b P＜0.05；－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n LDH（U／L） hs－CRP（mg／L）SIRS評分（分）PCT異常組 36 314 .60±70.68a62.23±25.38a13.28±4.67a PCT正常組 64 130 .68±56.87 28 .67±7.83b 2.87±0.85健康對照組30 126 .74±58.96 5 .35±2.83 －

2.2 PCT異常組治療前后相關(guān)指標比較 經(jīng)住院治療達穩(wěn)定期后復(fù)查PCT異常組患者的相關(guān)指標，PCT、LDH、hs－CRP水平及SIRS評分均較入院時下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PCT異常組患者治療前后相關(guān)指標比較（n＝36，）

表2 PCT異常組患者治療前后相關(guān)指標比較（n＝36，）

時間 PCT（ng／mL） LDH（U／L） hs－CRP（mg／L）SIRS評分（分）治療前 2.18±0.87 314 .60±70.68 62 .23±25.38 13 .28±4.67治療后 0.11±0.02a208.30±98.45a21.37±10.88a3.22±1.02a

2.3 AECOPD患者PCT異常組PCT、LDH、SIRS相關(guān)性分析 LDH、hs－CRP及SIRS評分均與PCT呈正相關(guān)（r1＝0.376，P＜0.05；r2＝0.484，P＜0.05；r3＝0.227，P＜0.05）。

3 討 論

有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)80%的AECOPD患者是由下呼吸道感染引起，其中40%～50%為細菌［3］。AECOPD發(fā)作的次數(shù)越多，其預(yù)后越差。因此需要通過監(jiān)測某些指標早期診斷AECOPD，以達到早診斷、早治療的目的。

hs－CRP是全身性炎癥的標志物，當(dāng)COPD合并感染時，支氣管上皮細胞分泌的介質(zhì)，引起局部和全身的炎性反應(yīng)，肺中產(chǎn)生的細胞因子刺激白細胞增多，刺激肝臟產(chǎn)生hs－CRP［4］，其增高的程度與細菌感染程度成正比。動態(tài)監(jiān)測血清hs－CRP濃度變化可作為了解感染是否得到控制的有效指標［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者hs－CRP明顯增高，表明血清hs－CRP參與了AECOPD的炎性反應(yīng)，感染得到控制后hs－CRP則有所下降。PCT正常情況下由甲狀腺C細胞產(chǎn)生并分泌的無激素活性蛋白質(zhì)，在炎癥過程中則由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞以外的細胞產(chǎn)生［6］。PCT在嚴重細菌感染時會升高，而在病毒感染或非特異性炎癥疾病中則不會升高，而且PCT與感染的嚴重程度呈正相關(guān)［7］。CRP在反映感染方面雖然也比較敏感，但是除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起其升高［8］，而PCT不受這些因素的影響，而且PCT與CRP相比，可以更早的診斷細菌感染，從而防止延誤病情［9］。本研究也發(fā)現(xiàn)AECOPD患者感染得到控制后PCT有明顯下降，提示PCT可用來判斷AECOPD的預(yù)后。許多肺疾病與LDH水平有關(guān)［10－11］，其原因為肺實質(zhì)細胞損傷或炎癥參與時，細菌毒素對全身器官或組織造成損傷，同時合并有缺氧時，線粒體功能不全，ATP合成減少，鈉泵功能障礙，細胞腫脹，均可使細胞膜通透性增高，導(dǎo)致血清酶增高，且血清酶釋放量與細胞受損、缺氧的程度成正比。很少有研究論及LDH與PCT的關(guān)系，本研究中發(fā)現(xiàn)在細菌感染導(dǎo)致AECOPD患者中，PCT異常組血清LDH異常升高，SIRS評分也明顯增高，提示病情嚴重。經(jīng)抗感染治療后PCT下降，LDH也下降，考慮感染控制后缺氧得到改善，細胞損傷得到修復(fù)，LDH也相應(yīng)下降。而在PCT正常組因為感染程度不重，LDH與健康人群相比無差別。本研究同時發(fā)現(xiàn)LDH與PCT呈正相關(guān)，提示感染越重，對機體的損害越大，LDH越高。故PCT、LDH聯(lián)合檢測可以幫助判斷AECOPD疾病的嚴重程度及預(yù)后。

本研究通過對100例AECOPD患者研究，其中36例PCT異常的AECOPD患者中血清LDH、hs－CRP水平和SIRS評分與PCT正常組及健康組相比均明顯增高。相關(guān)性分析顯示，AECOPD患者LDH、hs－CRP、SIRS評分與PCT之間呈正相關(guān)，提示細菌感染導(dǎo)致的AECOPD，血清LDH和SIRS評分均增高，病情重，預(yù)后差。且PCT有助于提高細菌感染性疾病早期判斷的特異性，對抗菌藥物應(yīng)用有很好的參考價值。故監(jiān)測AECOPD患者PCT、LDH、hs－CRP水平可作為AECOPD病情變化及預(yù)后的評估指標。

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