腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究

楊文軍（湖北省十堰市西苑醫(yī)院 442004）

急性闌尾炎是臨床中十分常見的急腹癥，臨床癥狀主要為嘔吐、惡心、下腹疼痛等，少數(shù)患者伴有腹瀉、厭食等［1］。臨床上急性闌尾炎的主要治療方式為外科手術(shù)，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床中常見的術(shù)式。本文對2012年6月至2013年1月本院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較分析采用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本選擇本院2012年6月至2013年1月收治的60例急性闌尾炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的問診、體格檢查、影像檢查和診斷，并符合《外科學(xué)》中的急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院治療所接受的不同治療方案，將其分為對照組與治療組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡12～75歲，平均（36.25±1.42）歲；其中急性化膿性闌尾炎患者11例，急性單純性闌尾炎患者19例。治療組中男16例，女14例；年齡11～76歲，平均（38.14±3.04）歲；其中急性化膿性闌尾炎患者10例，急性單純性闌尾炎患者20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，經(jīng)常規(guī)硬膜外麻醉處理后，留置胃管、導(dǎo)尿管。在右下腹行麥?zhǔn)锨锌诤笪鼉舾骨恢械姆e液，并對闌尾和腸系膜進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)處理，闌尾殘端采用“8”字包埋或荷包縫合的方式治療［2］。并采用甲硝唑溶液清洗腹腔，將紗布在生理鹽水中浸泡后拭干腹腔中的殘留滲液，常規(guī)縫合切口，經(jīng)消毒處理后包扎。若患者有穿孔或化膿癥狀表現(xiàn)，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)方式放置引流，術(shù)后加強(qiáng)癥狀觀察，并針對其病情特點給予適量抗菌藥物治療。

治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前囑咐患者排尿、排便，全麻后取患者平臥體位，經(jīng)過常規(guī)消毒、鋪巾處理后，在患者的肚臍上1cm左右部位行弧形切口，常規(guī)建立氣腹，并將腹腔鏡導(dǎo)入，對患側(cè)腹腔、盆腔進(jìn)行全面探查。確診后將腳步抬高15°左右，并向左側(cè)傾斜30°［3］，在麥?zhǔn)宵c部位行5mm的小切口（作為主操作孔），同時在恥骨聯(lián)合上方正中略偏左處行5 mm副切口，撥開小腸、網(wǎng)膜（使用無損傷抓鉗）后，將其中的積膿、積液吸凈，并分離闌尾周圍粘連［4］。將闌尾提起，同時保持其具有一定的張力，使其能夠以扇形的方式展開，在系膜和闌尾交接的部位使用電凝鉤電凝治療，或者給予超聲刀進(jìn)行直接離斷。使用hem－o－lock夾將距離盲腸0.5cm的部位夾閉［5］，闌尾水腫較為明顯的患者采用絲線對其根部進(jìn)行結(jié)扎，離斷闌尾后，對殘端進(jìn)行電凝燒灼。經(jīng)套管針將切除組織取出并放置于標(biāo)本袋中，常規(guī)接觸氣腹，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、排氣時間、住院時間等。注意患者治療期間是否出現(xiàn)腸梗阻、腹腔膿腫、術(shù)后瘢痕、切口感染、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、抗菌藥物使用時間和住院時間均明顯短于對照組，且其術(shù)中出血量少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后排氣時間（h） 抗菌藥物使用時間（d） 住院時間（d）治療組 30 13.45±5.04＊ 38.98±13.87＊ 16.60±3.18＊ 5.81±2.01＊ 5.12±0.51＊對照組 30 26.78±5.39 41.96±15.19 40.06±5.20 8.93±3.01 8.14±2.63

2.2 并發(fā)癥比較 治療組患者治療期間腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)情況明顯少于對照組；對所有患者進(jìn)行3～6個月的隨訪，治療組患者術(shù)后疼痛發(fā)病例數(shù)和術(shù)后瘢痕形成例數(shù)少于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

急性闌尾炎是臨床中十分常見的一種急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情變化快的特點。臨床上根據(jù)闌尾炎的病理類型將其分為闌尾周圍囊腫、穿孔性闌尾炎、急性懷舊型闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎五種類型。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠一次性根除病灶，但是對患者的身體傷害較大，術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率高，手術(shù)安全性相對較差［6］。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療措施，隨著其技術(shù)的日臻成熟，在臨床治療中逐漸得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)為以下幾點。首先，采用腹腔鏡方式治療的手術(shù)切口小，治療后不會產(chǎn)生明顯的疤痕，不影響手術(shù)部位皮膚的美觀，且不易造成軟組織損傷，較大程度地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其次，在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾炎手術(shù)切除能夠拓寬手術(shù)視野，將病灶更清晰地展現(xiàn)出來，利于診斷和判斷，并能夠幫助發(fā)現(xiàn)患者所伴有的其他疾病。第三，對闌尾炎患者采用腹腔鏡治療能夠明顯減少感染，術(shù)中采用套管針取出切除組織，可以有效地避免膿液污染切口，進(jìn)而降低了感染的發(fā)生率［7］。第四，腹腔鏡可以充分暴露切口，可將殘留的膿液吸取出來，進(jìn)而減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率。但是，采用腹腔鏡進(jìn)行闌尾炎手術(shù)治療也存在一定的局限性，從患者角度看，闌尾炎手術(shù)的病情發(fā)展較快，且常常會合并闌尾腫脹積膿癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)穿孔、壞疽等癥狀，進(jìn)而增加臨床診斷和治療的難度，腹腔鏡手術(shù)難以完成。從腹腔鏡的角度看，要在環(huán)境復(fù)雜的腹腔中找出闌尾對操作者的技術(shù)要求高，特別是對于身體肥胖的患者、出血量多或臨床止血不明顯的患者更不易操作。故采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎仍需要進(jìn)一步發(fā)展。

本研究中，對采用開腹手術(shù)和采用腹腔鏡治療的患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示采用腹腔鏡治療的手術(shù)時間明顯短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與孫麗娜等［8］的研究結(jié)果一致。且治療期間，治療組患者的出血情況、術(shù)后抗菌藥物使用時間、術(shù)后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組（P＞0.05）?？梢妼﹃@尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠在較大程度上減少對患者造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)［9－10］。并且，由于患者入院治療后的身體狀況恢復(fù)較好，術(shù)后用于預(yù)防感染的抗菌藥物使用時間明顯減少，也就在一定程度上縮短了患者住院的時間、減少了患者治療的費用支出。這一結(jié)論與何曉軍等［9］的研究結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，節(jié)省費用等特點，值得在各個基層醫(yī)院廣泛推廣。

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