影響老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素研究＊

張銀玲，譚小林，李 遠(yuǎn)，趙 科，文 晏，黃 杰，曹?chē)?guó)興，張代江（重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院 400036）

老年精神分裂癥（SS）患者存在明顯認(rèn)知功能障礙，并且涉及的范圍廣泛［1］。這也是影響患者生活質(zhì)量，使其難以回歸社會(huì)的最主要原因［2］。目前，多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為認(rèn)知功能損傷是精神分裂癥的素質(zhì)性標(biāo)志［3－4］。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙類(lèi)型報(bào)道最多的是前額葉的執(zhí)行功能、注意力、記憶力等方面的障礙［5］。本研究采用神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)檢測(cè)了SS患者的認(rèn)知功能，并從臨床角度探討了影響患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市精神衛(wèi)生中心2012年1月至2013年3月門(mén)診或住院SS患者50例，男15例，女35例；年齡65～79歲，平均（71.06±4.98）歲；總病程6個(gè)月至43年，平均（20.75±13.55）年?；颊呔稀吨袊?guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD－3）及《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》（ICD－10）中關(guān)于精神分裂癥（偏執(zhí)型和未定型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6－7］，并滿足以下條件：（1）經(jīng)急性期治療達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分減分率大于50%或小于40分；（2）發(fā)病年齡小于或等于60歲，反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期持續(xù)；（3）小學(xué)及以上文化程度；（4）排除因合并腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的軀體疾病、其他精神疾病、視聽(tīng)障礙等疾病而無(wú)法完成認(rèn)知功能檢查者。另選擇一般資料與SS患者相匹配的同期就診的阿爾茨海默?。ˋD）患者50例（AD組）和體檢健康者50例（NC組）。

1.2 方法 所有患者及體檢健康者均接受一般情況調(diào)查、精神衛(wèi)生狀況分析、認(rèn)知功能評(píng)定。有關(guān)評(píng)定工具及統(tǒng)計(jì)參數(shù)參見(jiàn)本課題組已發(fā)表論文［8］。一般情況調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)因素（性別、年齡、文化程度、婚姻、既往職業(yè)、個(gè)人月收入）、家庭情況（居住方式、親子關(guān)系）、吸煙史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、精神分裂癥家族史及臨床診療狀況［病程、住院次數(shù)、陰性癥狀、腦電地形圖（BEAM）檢查結(jié)果、抗精神病藥物使用情況、石杉?jí)A甲治療情況］等。精神衛(wèi)生狀況主要指標(biāo)包括日常生活活動(dòng)量表（ADL）、BPRS、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSDS）。認(rèn)知功能評(píng)定指標(biāo)包括簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（MMSE）、臨床記憶量表（CMS）、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）、連線測(cè)驗(yàn)（TMT－A）、數(shù)字符號(hào)及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)［9－10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各研究組MMSE評(píng)定結(jié)果比較 SS組患者 MMSE評(píng)分為18～29分，平均（24.90±3.03）分（95%置信區(qū)間為24.04～25.76分），其中18～20分5例（10%），21～24分14例（28%），25～26分13例（26%），26～29分18例（36%）。SS組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯高于AD組患者［（16.70±3.40）分，t＝12.727，P＝0.000］，NC 組體檢健康者 MMSE 評(píng)分為（25.77±2.55）分，與SS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1.570，P＝0.120）。

2.2 SS患者M(jìn)MSE評(píng)分影響因素的單因素方差分析 對(duì)影響SS患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果的可能因素進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，初中及其以上文化程度的SS患者M(jìn)MSE評(píng)分［（23.43±2.77）分］明顯高于小學(xué)文化程度的患者［（26.81±2.29）分］，ADL≤16分的 SS患者 MMSE 評(píng)分［（25.79±2.51）分］明顯高于 ADL＞16分的患者［（22.08±2.91）分］，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他各項(xiàng)影響因素相應(yīng)的SS患者組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 SS患者M(jìn)MSE評(píng)分影響因素的單因素方差分析

續(xù)表1 SS患者M(jìn)MSE評(píng)分影響因素的單因素方差分析

2.3 SS患者M(jìn)MSE評(píng)分影響因素的多元逐步回歸分析 以MMSE總分為因變量（Y），以性別、年齡、文化程度、婚姻、既往職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、居住方式、親子關(guān)系、吸煙史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病程、住院次數(shù)、家族史、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、抗精神病藥物應(yīng)用劑量、BPRS評(píng)分、SSDS評(píng)分、ADL評(píng)分、BEAM檢查結(jié)果等20項(xiàng)因素為自變量（X），進(jìn)行多元逐步回歸分析，其中ADL評(píng)分、文化程度、年齡、居住方式、BEAM檢查結(jié)果非常顯著地進(jìn)入了回歸模型（P＜0.05）?；貧w方程為Y＝33.908－4.062×ADL評(píng)分＋3.431×文化程度－2.940×年齡－2.342×居住方式－2.115×BEAM 檢查結(jié)果，r2＝0.593，F(xiàn)＝8.750，P＝0.000。見(jiàn)表2。

表2 SS患者M(jìn)MSE評(píng)分影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 SS患者認(rèn)知功能與主要影響因素的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，ADL評(píng)分（r＝－0.527，P＝0.000）、文化程度（r＝0.525，P＝0.000）與SS患者 MMSE評(píng)分顯著相關(guān)，其他各項(xiàng)因素與 MMSE評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 SS患者認(rèn)知功能與主要影響因素的相關(guān)分析（r）

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是SS患者的核心癥狀之一，并與患者的心理健康水平密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，就反映總體認(rèn)知功能的MMSE評(píng)分而言，AD組明顯低于SS組及NC組（P＜0.05），但SS組與NC組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；就反映記憶力、執(zhí)行功能、注意力及運(yùn)動(dòng)速度的各項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成績(jī)而言，SS組患者各項(xiàng)得分均明顯低于NC組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，SS患者的認(rèn)知功能明顯有別于AD患者和健康老人，其認(rèn)知障礙具有一定的特征性。MMSE主要用于總體認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，敏感度高達(dá)92.5%，特異度為79.1%，信度良好。因此，本研究以MMSE得分探討SS患者個(gè)體因素和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)其認(rèn)知功能的影響。綜合分析結(jié)果顯示，影響SS患者M(jìn)MSE得分的主要因素按回歸貢獻(xiàn)大小依次為ADL評(píng)分、文化程度、年齡、居住方式及BEAM檢查結(jié)果。

MQ是反映記憶力的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，SS患者M(jìn)Q水平與其文化程度無(wú)相關(guān)性 （P＞0.05），但與ADL評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。持續(xù)應(yīng)答數(shù)及持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)是反映執(zhí)行功能水平的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，SS患者持續(xù)應(yīng)答數(shù)與其文化程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但與ADL評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。數(shù)字廣度成績(jī)反映受試者注意力和運(yùn)動(dòng)速度。本研究結(jié)果顯示，SS患者數(shù)字廣度成績(jī)與其文化程度呈正相關(guān)（P＜0.05），與 ADL評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，文化程度主要影響SS患者的執(zhí)行功能及注意力，而記憶力、注意力與患者日常生活能力密切相關(guān)。相關(guān)分析結(jié)果顯示，ADL評(píng)分、文化程度與SS患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果顯著相關(guān)（P＜0.05），與類(lèi)似研究報(bào)道一致［11］。其次，年齡、居住方式及BEAM檢查結(jié)果也是影響SS患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果的主要因素。注意力水平與受試者年齡有關(guān)，年齡越大，注意力及手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力降低，操作速度減慢，執(zhí)行能力也就降低。本研究中的相關(guān)分析結(jié)果也證實(shí)，年齡、病程與SS患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），說(shuō)明SS患者總體認(rèn)知水平不受年齡和病程的影響，與類(lèi)似研究報(bào)道一致［12］。有研究分析了精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷程度與病程的關(guān)系，結(jié)果顯示精神分裂癥患者的記憶力和執(zhí)行功能損傷程度與病程無(wú)關(guān)，但注意力受損程度隨病程延長(zhǎng)而增加［13－14］，與本研究分析結(jié)果較為一致。推測(cè)可能是由于大多數(shù)精神分裂癥患者意志活動(dòng)減退，喪失工作能力，相對(duì)缺乏對(duì)注意力的訓(xùn)練，因此注意力損傷程度隨病程延長(zhǎng)而增加。SS患者的居住方式通常包括住院及家庭居住兩種形式。本研究中，SS患者居住方式亦進(jìn)入回歸方程且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明居住方式對(duì)SS患者認(rèn)知功能水平及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響，相關(guān)分析結(jié)果顯示，居住方式與反映注意力及運(yùn)動(dòng)速度的TMT－A及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)顯著相關(guān)（P＜0.05），提示住院治療對(duì)SS患者的認(rèn)知功能可能存在負(fù)面影響，居家式社區(qū)治療可能更有利于SS患者的心理康復(fù)。BEAM主要反映腦功能的變化［15］。本研究結(jié)果顯示，BEAM檢查結(jié)果與SS患者的認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即BEAM變異越明顯，MMSE評(píng)分越低。目前，導(dǎo)致SS患者出現(xiàn)認(rèn)知功能改變的生物學(xué)基礎(chǔ)仍不清楚，可以嘗試將BEAM作為判斷SS患者疾病進(jìn)展過(guò)程的早期輔助診斷指標(biāo)。

［1］李霞，肖世富，陸崢.老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14（2）：85－87.

［2］李益民，朱宏亮，夏鎮(zhèn)南，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會(huì)功能的相關(guān)性［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，22（3）：129－132.

［3］Conklin HM，Curtis CE，Cakins ME，et al.Working memory functioning in schizophrenia patients and their firstdegree relatives：cognitive functioning shedding light on etiology［J］.Neuro Psychological，2005，43（6）：930－942.

［4］宋振華，盛建華，施慎遜，等.精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及其影響因素［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（5）：321－323.

［5］Evans JJ，Chua SE，Mckenna PJ，et al.Assessments of the dysexecutive in schizophrenia［J］.Psychol Med，1997，27：635－646.

［6］中國(guó)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75－78.

［7］世界衛(wèi)生組織.ICD－10精神與行為障礙分類(lèi)臨床描述與診斷要點(diǎn)［M］.范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72－78.

［8］譚小林，李遠(yuǎn)，陳仲新，等.老年精神分裂癥患者腦電地形圖與臨床特征的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：69－72.

［9］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：184－188.

［10］賈建平.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：123－142.

［11］周建初，黃素珍，金初林，等.影響老年人智力評(píng)定的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9（6）：254－256.

［12］周建國(guó)，王躍升，熊玲麗，等.住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能相關(guān)因素的研究［J］.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2000，12（4）：214－216.

［13］黃照，張亞林.老年精神分裂癥認(rèn)知功能的損害［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2008，35（2）：90－92.

［14］范洪峰，居麗晶，彭志珍.慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能及其影響因素［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（23）：2894－2895.

［15］沈珊弘.阿爾茨海默病68例腦電圖分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（3）：55.