兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌耐藥性分析

趙永靜

鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450053

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病具有發(fā)病急，進(jìn)展快，預(yù)后差的特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷和敏感有效的抗菌藥物治療能極大地改善患兒預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦。因此，了解我院兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌的菌種構(gòu)成及其耐藥性具有重要臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1細(xì)菌來(lái)源來(lái)自我院2011－06—2013－06中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒腦脊液1 482份標(biāo)本分離培養(yǎng)的細(xì)菌。

1.2細(xì)菌鑒定采用細(xì)菌常規(guī)方法鑒定系統(tǒng)，包括 Microscan系統(tǒng)和手工方法。

1.3藥物敏感試驗(yàn)采用紙片法和MIC法。紙片法藥敏試驗(yàn)采用M－H培養(yǎng)基，藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司；MIC法藥敏鑒定系統(tǒng)購(gòu)自珠海迪爾生物科技有限公司。判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)CLSI2011年的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4質(zhì)量控制藥敏測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌構(gòu)成自2011－06—2013－06我院中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒1 482份腦脊液標(biāo)本分離培養(yǎng)結(jié)果，共檢出細(xì)菌123株，其中革蘭陽(yáng)性菌85株（69.1%），革蘭陰性菌11株（8.9%），真菌有27株（22.0%）；革蘭陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌35株（28.5%），金黃色葡萄球菌4株（3.3%），腸球菌屬24株（19.5%），鏈球菌屬22株（17.9%）；革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌2株（1.6%），洛菲不動(dòng)桿菌2株（1.6%），大 腸 埃 希 菌 4 株 （3.3%），肺 炎 克 雷 伯 菌 3 株（2.4%）。

2.2細(xì)菌耐藥性

2.2.1 檢出表皮葡萄球菌23株：其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）2株，其他凝固酶陰性葡萄球菌均未檢出MRCNS。表皮葡萄球菌耐藥率較高的抗菌藥物是紅霉素、阿奇霉素、青霉素和克林霉素，耐藥率分別為69.6%、52.2%、47.8%和39.1%，未檢出耐萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和利福平表皮葡萄球菌。未檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌球菌。詳見(jiàn)表1。

2.2.2 檢出肺炎鏈球菌11株：檢出率達(dá)8.9%，對(duì)紅霉素、阿奇霉素和克林霉素的耐藥率較高，分別為90.9%、81.8%和72.7%，未檢出青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP），亦未檢出耐萬(wàn)古霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟和左氧氟沙星菌株。詳見(jiàn)表3。

表1 表皮葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 （%）

2.2.3 檢出屎腸球菌20株：其中高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥株（HLAR）11株；糞腸球菌3株，HLAR 1株，酪黃腸球菌1株，未發(fā)現(xiàn)VRE。屎腸球菌耐藥率普遍較高，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺菌株。詳見(jiàn)表2。

表2 屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 （%）

表3 肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 （%）

真菌檢出27株（22.0%），白色念珠菌20株（18.7%），新型隱球菌3株（2.4%），近平滑念珠菌1株。白色念珠菌對(duì)伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素和伊曲康唑全部敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。

3 討論

腦脊液常規(guī)及生化檢查結(jié)果不能作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的確診依據(jù)，但是臨床重要的參考依據(jù)之一，及時(shí)準(zhǔn)確的腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的診斷治療及預(yù)后具有重要意義。本次監(jiān)測(cè)中，從神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒腦脊液1 482份標(biāo)本分離培養(yǎng)細(xì)菌123株，革蘭陰性菌檢出率較低，兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，這與2011年全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)基本一致［1］。凝固酶陰性葡萄球菌檢出率最高［1－2］，占28.5%，其中表皮葡萄球菌占18.7%，檢出MRCNS 2株。臨床上常把凝固酶陰性葡萄球菌視為標(biāo)本中的污染菌，但近年來(lái)隨著臨床分離率的增加，凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性也逐漸受到大家的關(guān)注。特別是MRCNS檢出的增多，MRCNS株對(duì)多種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性，增加了感染的難治性。

腸球菌檢出率達(dá)19.5%，檢出率較國(guó)內(nèi)其他監(jiān)測(cè)高［1］。屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率普遍較高，對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然耐藥性，檢出高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥株（HLAR）達(dá)55.0%，應(yīng)引起臨床重視，這可能與HLAR菌株攜帶多種耐藥基因有關(guān)。屎腸球菌對(duì)復(fù)方新諾明和紅霉素的耐藥率達(dá)100%，與國(guó)內(nèi)研究一致［3］。嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、三代頭孢抗菌藥物和激素的應(yīng)用是腸球菌屬醫(yī)院感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素［4］，這可能也是導(dǎo)致兒童腦膜炎的重要因素。

肺炎鏈球菌檢出率達(dá)8.9%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相近［5］。對(duì)紅霉素、阿奇霉素和克林霉素的耐藥率較高，分別為90.9%、81.8%和72.7%，未檢出青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP），亦未檢出耐萬(wàn)古霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟和左氧氟沙星菌株。頭孢噻肟、頭孢曲松和萬(wàn)古霉素可以作為肺炎鏈球菌腦膜炎的初始經(jīng)驗(yàn)性用藥，稍后再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

真菌檢出率占22.0%，高于國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)網(wǎng)檢出情況［1］，以白色念珠菌為主（18.7%），其次是新型隱球菌（2.4%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染可能與兒童免疫力差、侵入性操作、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑有關(guān)。兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染危險(xiǎn)性大，發(fā)病急，進(jìn)展快，預(yù)后差，所以了解其病原體的分布及耐藥性情況，開(kāi)展及時(shí)有效的初始經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義。

［1］魏澤慶，沈萍，陳云波，等 .Marinara 2011年度報(bào)告：腦脊液分離細(xì)菌的構(gòu)成及耐藥性［J］.2011，22（24）：5 493－5 502.

［2］謝永強(qiáng)，鄧秋連，虢艷，等 .兒童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析［J］.臨床兒科，2011，29（11）：1 037－1 040.

［3］徐韞健，梁權(quán)輝，劉長(zhǎng)連 .氨基糖苷類(lèi)高水平耐藥腸球菌的耐藥及分子機(jī)制的研究［J］.中國(guó)診斷學(xué)，17（10）：1 845－1 849.

［4］范建中，周田美 ，董曉勤，等 .耐氨基苷類(lèi)高水平腸球菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及氨基糖苷類(lèi)耐藥相關(guān)基因研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：881－883.

［5］蔣鴻超，奎莉越，黃海林，等 .116例細(xì)菌性腦膜炎兒童腦脊液病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（4）：264－267.