高原地區(qū)高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會（附60例報(bào)告）

舒 艷 魏林節(jié) 李 瀾

西藏林芝解放軍第一一五中心醫(yī)院外一科 林芝 860000

高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理非常重要，降低并發(fā)癥，提高患者康復(fù)與生存率，不同的護(hù)理方法與不斷總結(jié)提高顯得尤其重要，本文總結(jié)我院自2004－08—2007－12高血壓腦出血術(shù)后早期護(hù)理組30例與2008－01—2011－06高血壓腦出血術(shù)后后期護(hù)理組30例效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料所選患者經(jīng)頭顱CT確診為典型高血壓腦出血，且為首發(fā)，均經(jīng)手術(shù)治療，排除有基礎(chǔ)性疾??；早期組30例，男18例，女12例，平均年齡55歲；其中19例行血腫清除＋去骨瓣減壓術(shù)，11例行YL－1微創(chuàng)碎吸術(shù)；后期組30例，男20例，女10例，平均年齡56.5歲；其中18例行血腫清除＋去骨瓣減壓術(shù)，12例行YL－1微創(chuàng)碎吸術(shù)；2組性別、年齡、手術(shù)方式、入院GCS評分、住院時(shí)間、高原居住時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法早期組按照常規(guī)護(hù)理方法，急性期定時(shí)給予患者變換體位，定時(shí)翻身和拍背等常規(guī)處理；康復(fù)期護(hù)理床上翻身和起坐訓(xùn)練，咳痰、呼吸功能訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉等。后期組在早期組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還增加對家屬護(hù)理教育，以便患者出院后繼續(xù)得到有效護(hù)理；其次出院后加強(qiáng)與患者家屬溝通指導(dǎo)，加強(qiáng)出院后對患者情況了解，及時(shí)做出指導(dǎo)，如有需要及時(shí)將情況反饋給醫(yī)生。

1.3療效評估（1）功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后12個(gè)月采用ADL分級法：Ⅰ級：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活；Ⅲ級：需要別人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級：臥床，但是保持意識清醒；Ⅴ級：植物狀態(tài)生存；（2）術(shù)后12個(gè)月病死率；（3）術(shù)后12個(gè)月并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、吸入或墜入性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，功能恢復(fù)、死亡、并發(fā)癥率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 早期組與后期組良好功能恢復(fù)率、病死率、并發(fā)癥率比較

Ⅰ級和Ⅱ級視為功能恢復(fù)好；Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級視為功能恢復(fù)差。早期組良好功能12例，死亡12例，并發(fā)癥（深靜脈血栓3例，肺炎10例，壓瘡5例）；后期良好功能20例，死亡8例，并發(fā)癥（深靜脈血栓1例，肺炎5例，壓瘡2例）；其中后期組良好功能恢復(fù)率高于早期組（P＜0.05），病死率雖后期組更小但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥后期組低于早期組（P＜0.01）（圖1）。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見、多發(fā)的疾病，由于高原特殊的氣候、地理和飲食結(jié)構(gòu)，高血壓腦出血發(fā)病率高達(dá)3%～5%［1］，高血壓腦出血在血管病中死殘率高達(dá)40%～70%［2］。高血壓腦出血手術(shù)治療是目前最有效的治療手段之一，術(shù)后護(hù)理是十分重要，其中康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要；高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)護(hù)理是長期過程加之高原地區(qū)相對醫(yī)療條件缺乏，所以在家康復(fù)護(hù)理顯得尤其重要，由于患者和家屬護(hù)理知識相對不足，我院自2008年后提出高血壓腦出血術(shù)后醫(yī)院護(hù)理人員與患者和家屬建立互動機(jī)制，具體指導(dǎo)患者和家屬做好康復(fù)護(hù)理；從上述總結(jié)數(shù)據(jù)來看早期組的良好功能恢復(fù)率低于后期組，這與護(hù)理人員具體指導(dǎo)患者和家屬康復(fù)有關(guān)，并發(fā)癥大大下降，提高患者生存和功能恢復(fù)。

［1］李軍，王純瑩 .高原地區(qū)腦血管病患病及危險(xiǎn)因素分析［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（2）：23－24.

［2］宋洋，崔益鈿，萬青，等 .高血壓腦出血的外科治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3（4）：325－327.