內異癥疼痛的相關神經分布特點分析

李躍欣

河北定州市婦幼保健院婦產科 定州 073000

子宮內膜異位癥簡稱內異癥，是臨床上常見的一種婦科性疾病，發(fā)生在會陰部位則為會陰內異癥，在同期子宮內膜異位癥發(fā)生率中所占比例較低，因其發(fā)生的部位比較特殊，對患者的正常性生活及排便功能都造成了一定的影響［1］。本文將對會陰內異癥的臨床癥狀及疼痛神經的分布情況作一闡述。

1 資料及方法

1.1一般資料選取我院2012－01—2012－12收治住院的12例子宮內膜異位癥患者為研究對象，所有患者經病理檢查確診為內異癥，均行手術治療，術后進行隨診?；颊吣挲g24～45歲，平均29歲；懷孕1～4次；生產1～2次，本組患者一般資料詳見表1。本組12例患者均為自然分娩，其所有患者均于自然分娩時發(fā)生側切傷，其中2例患者確診發(fā)生會陰撕裂，另有2例患者其病灶累及肛門括約肌。

1.2方法針對上述該組患者1a中所有臨床及隨訪資料，包括其臨床癥狀、疼痛等情況進行回顧性研究，分析其臨床特點。

1.3統(tǒng)計學處理運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，所得結果數據采用χ2及t進行檢驗，后再運用多因素非條件Logistic進行逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 本組患者一般資料

2 結果

本組12例患者中均經自然分娩，會陰部均發(fā)生側切傷或會陰撕裂傷，另有2例患者內異癥病灶累及肛門括約肌，有7例患者會陰內異病灶完全切除，隨診期間無復發(fā)現象。本組患者中最早出現子宮內膜異位癥狀的是分娩6個月以后，最遲發(fā)生的為產后10a。其根據分析，患者年齡與發(fā)病潛伏期、孕產次之間的關系，詳見表2。

表2 患者年齡、發(fā)病潛伏期、孕產次之間的關系 （s）

表2 患者年齡、發(fā)病潛伏期、孕產次之間的關系 （s）

年齡 發(fā)病潛伏期（月）孕次（次）產次（次）1.74±12.50 1.70±0.79 1.20±0.42＞30歲 41.00±30.70 2.40±1.02 1.20±0.40 t≤30歲0.229 0.315 0.124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

發(fā)病潛伏期指生產后距發(fā)生病癥的時間，從以上資料可以看出，年齡在30歲以下患者的發(fā)病潛伏期明顯比30歲以上的患者短，發(fā)病潛伏期與患者年齡成正比增長；30歲以下患者孕次多于30以上患者，各年齡段患者結果對比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

本組患者發(fā)病過程中其主要臨床表現為經期腹痛，且并發(fā)腰痛、肛門墜痛、乳房墜脹、白帶增多等；月經前如頭痛、煩躁等明顯體征。經婦科各輔助檢查后發(fā)現會陰部出現不同程度腫塊病灶，腫塊呈不規(guī)則形狀，質感實性，且伴隨一定程度壓痛感。而當月經前與月經期中，腫塊表現增大，疼痛加重，當月經結束后則腫塊相應縮小，疼痛減輕。

3 討論

子宮內膜異位癥即具有生長功能的子宮內膜組織由于某種因素生長在子宮腔或子宮肌層以外的部位，此病具有轉移和種植能力，多發(fā)生在婦女的生育年齡期，子宮內膜異位癥（內異癥）近年來發(fā)病率逐年升高［2］，有關報道顯示，其發(fā)病率在育齡婦女中所占比例已達20%，而實際發(fā)病率遠比臨床多。此癥患者常伴有人流、剖腹、盆腔炎病史［3］。而據可靠研究資料顯示約有40%的內異癥患者患有繼發(fā)性不孕癥。如今就子宮內膜異位癥的發(fā)病理論有眾多說法，漿膜學說異位癥的發(fā)生是由腹膜間皮細胞層化生而來；免疫學說由于異位內膜病灶做為異物，激活了機體的免疫系統(tǒng)所致異位癥；還有淋巴播散學說、血流播散學說等［4］。

而臨床上就子宮內膜異位癥的病理主要則因異位與在位的子宮內膜受卵巢激素的影響，從而導致周期性的出血。血液、分泌液及組織碎片聚焦在組織間隙內，病灶周圍產生類似感染的炎性反應，纖維組織喪生、粘連、皺褶并形成瘢痕。在病變處產生斑點及小泡，最后形成大小不等結節(jié)及包塊。但病變因發(fā)生部位程度不同而有所差異［5－6］。

內異癥的臨床表現主要為痛經，疼痛部位多在下腹部及腰骶部，呈放射性狀態(tài)至會陰、肛門及大腿處，疼痛程度還與神經纖維和異位內膜腺體間質的距離有關，距離越短疼痛越烈，顯示疼痛原因可能是因內異癥病灶對神經刺激造成的。此病的特點是漸進性痛經，還有一特點是月經不調，即經量多、經期長，月經呈塊狀紫黯色，流出不通暢，經前還有少數出血癥狀。會陰內異癥則表現為陰道分娩的會陰撕裂和側切史；會陰部位結節(jié)或腫物；腫物與月經相伴的周期性疼痛或觸痛［7－8］，以上三種表現為會陰內異癥的典型，通過其典型的表現可以對會陰內異癥進行確診。

子宮內膜異位癥病灶分布較廣，異位的子宮內膜可發(fā)生在身體的各個部位，但大部分位于盆腔內，據有關資料統(tǒng)計盆腔腹膜內異癥發(fā)生率約為75%，其次是卵巢內異癥為50%以上，盆腔外內異癥常見于剖宮產和側切手術的瘢痕處，如發(fā)生在會陰處就是會陰子宮內膜異位癥。會陰子宮內膜異位癥發(fā)生機制還不明確，曾有報道說陰道分娩后行清宮手術可能增加該病的發(fā)生機會，可能與子宮內膜的直接種植有關［9］。相關文獻報道，會陰內異癥幾乎全部發(fā)生于會陰側切口［4］。就本次研究結果中，本組12例患者中，均經自然分娩，會陰部均發(fā)生側切傷或會陰撕裂傷，另有2例患者內異癥病灶累及肛門括約肌，有7例患者會陰內異病灶完全切除，隨診期間無復發(fā)現象。

內異癥常用的治療措施有藥物和手術治療兩種。藥物治療常采用激素治療，如丹那唑，主要抑制卵巢功能從而使異位的子宮內膜萎縮，達到治療的目的，此類藥對盆腔腹膜的內異癥有一定療效，但對于腫塊直徑＞1cm的卵巢異位腫塊療效較差；又如合成孕激素、睪丸素作周期性治療，使異位內膜退化，達到治療目的［10］。但上述藥物均因會陰內異癥病灶的特殊位置，采用藥物保守治療達不到理想療效，故對會陰內異癥手術治療是其主要的方法。

綜上所述，會陰子宮內膜異位癥的發(fā)生與經血逆流相關；其潛伏期與年齡有關，患者年齡越大，病癥潛伏期越長；患者的疼痛程度與周圍正常神經纖維的分布有關，還與神經纖維和異位內膜腺體間質的距離呈負相關性。依據患者的臨床癥狀及婦科相關檢測手段的檢查可以對會陰內異癥作出診斷，治療首選手術治療，術中要盡量避免或減少子宮內膜組織脫落或遺留在手術切口中。

［1］中華醫(yī)學會婦產科分會子宮內膜異位癥協作組 .子宮內膜異位癥的診斷與治療規(guī)范［J］.中華婦產科雜志，2008，42（9）：645－648.

［2］顧永忠，孫湛博 .子宮內膜異位癥相關疼痛機制研究進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（10）：801－803.

［3］于玲，田永杰 .子宮內膜異位癥發(fā)病相關因素的臨床研究［J］.山東大學學報（醫(yī)學版），2013，51（2）：79－83.

［4］李華軍，郎景和，劉珠鳳，等 .子宮內膜異位癥患者在位內膜細胞的異常生物學特性［J］.中日友好醫(yī)學學報，2008，21（6）：323－326.

［5］成開花，張立新.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥對性激素及骨密度的影響及處理方法［J］.山東大學學報：醫(yī)學版，2012，50（3）：83－86.

［6］賴曉嵐，華興，陳彥輝.子宮內膜異位癥在位內膜中神經纖維的表達［J］.山東大學學報：醫(yī)學版，2011，49（1）：107－111.

［7］鄧姍，郎景和，冷金花，等，左炔諾酮宮內緩釋系統(tǒng)用于防治子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察［J］，中華婦產科雜志，2008，41（10）：664－668.

［8］鄧姍，戴毅，郎景和，等 .孕激素對子宮內膜異位癥患者在位內膜T淋巴細胞分泌的受激活調節(jié)因子表達的影響［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2009，29（2）：257－260.

［9］Brisic Gj，Krivokapic ZV，Jovanovic DR.Perineal endom etriosis in episiotomy scar with anal sphincter involvement report of two cases and review of the literature［J］.e Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009，17（6）：646－649.

［10］Hudelist G，Czerwenka K，Keckstein J，et al.Expression of aromatase and estrogen sulfotransferase in eutopic and ectopic endometrium：evidence for unbalanced estradiol production in endometriosis［J］.Reprod Sci，2008，14（8）：798－805.