馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死的療效分析

楊志勇 張利苑 李紅利

1）廣東東莞市太平人民醫(yī)院 東莞 523900 2）廣東東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東莞 523000

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急診之一，具有較高的致殘、致死率和復(fù)發(fā)率［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此對(duì)急性腦梗死進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分關(guān)鍵。馬來酸桂哌齊特是一類具有鈣通道阻滯作用且有腺苷增效作用的治療心腦血管病的新型藥物，同時(shí)具備擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞的重要功效［2］。我院神經(jīng)內(nèi)科2011－03－2013－03應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療40例急性腦梗死患者取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院2011－03—2013－03收治的急性腦梗死患者80例，均符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，所有患者均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征，并排除大面積腦梗死及嚴(yán)重臟器功能及意識(shí)障礙患者。男54例，女26例；年齡42～74歲，平均（58.4±8.7）歲；平均體質(zhì)量（60.5±10.6）kg；基底節(jié)梗死45例，丘腦梗死11例，額葉或顳葉梗死10例，腦干梗死14例。80例患者按照不同治療方法分為2組各40例，2組性別、年齡、體質(zhì)量、梗死部位及神經(jīng)功能缺損方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組均給予常規(guī)治療，包括口服腸溶阿司匹林、胞二磷膽堿等抗血小板聚集治療，控制血壓、血糖，防治腦水腫發(fā)生，維持水鈉電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥等。（1）對(duì)照組輔以血栓通400mg溶于0.9%氯化鈉溶液250mL中靜滴，1次／d；（2）實(shí)驗(yàn)組輔以馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）300mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜滴，1次／d。2組均治療14d為一療程。

1.3觀察指標(biāo)2組患者治療前及治療14d后均行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療前和治療后14d后分別行血常規(guī)、尿常規(guī)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及肝腎功等檢查。

1.4神經(jīng)功能缺損評(píng)分按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］分別在治療前、治療14d后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度，輕度缺損：0～15分；中度缺損：16～30分；重型缺損：31～45分。最高分45分，最低分0分，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者神經(jīng)功能評(píng)分減少程度及治療后患者病殘程度（生活能力狀況）進(jìn)行判定：（1）基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少17%～45%；（4）無變化：功能缺損評(píng)分減少＜17%；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無減少，甚至增加10%以上。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間率的比較用卡方檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較給予馬來酸桂派齊特輔助治療的實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)到82.5%，明顯高出對(duì)照組的55.0%（P＜0.05），具體見表1。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較經(jīng)過14d治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組患者治療后評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見表2。

2.3 2組患者治療前后血漿纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間比較治療14d后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿纖維蛋白酶原明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），2組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

表1 2組療效對(duì)比 ［n（%）］

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s）

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 20.3±7.5 10.2±5.1組別 n＊對(duì)照組40 19.7±7.6 15.5±6.4

表3 2組患者治療前后血漿纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間比較 （s）

表3 2組患者治療前后血漿纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間比較 （s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 纖維蛋白原（g／L）凝血酶原時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 3.9±0.8 1.9±0.4＊12.7±0.8 10.2±0.4對(duì)照組40 3.8±0.6 3.1±0.7 12.3±0.6 11.4±0.5

3 討論

急性腦梗死通常是由于患者腦部血供障礙而引起的腦組織缺血或缺氧性壞死，使得患者神經(jīng)功能受到影響出現(xiàn)缺損，急性腦梗死的臨床類型可主要分為腦栓塞和腔隙性腦梗死兩大類［5］。目前，臨床治療急性腦梗死的主要目的在于盡快恢復(fù)患者腦部血供、減少腦部梗死面積、增加腦組織血流量、清除血漿纖維蛋白原、改善微循環(huán)及預(yù)防半暗帶區(qū)的進(jìn)一步擴(kuò)大，挽救患者神經(jīng)功能［6］。馬來酸桂哌齊特作為新一代有腺苷增效及鈣離子拮抗雙重作用的新型心血管疾病藥物，能夠擴(kuò)張腦血管、恢復(fù)病變區(qū)血供，多途徑及多層次地阻斷腦梗死引起神經(jīng)損傷的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起到改善微循環(huán)和保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，并具有有改善患者血流動(dòng)力、降低血液黏度、增加紅細(xì)胞的柔韌性、抗血小板聚集等作用。通過這些多靶點(diǎn)，多途徑起到保護(hù)神經(jīng)、改善患者腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，有利于腦梗死患者的恢復(fù)。日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多家機(jī)構(gòu)通過采取隨機(jī)雙盲對(duì)照法對(duì)511例腦血管功能障礙患者進(jìn)行研究觀察，結(jié)果顯示桂哌齊特對(duì)于腦梗死的療效明顯優(yōu)于腦益嗪。近年來，國(guó)內(nèi)也開始將馬來酸桂哌齊特用于臨床心腦血管病及糖尿病引起的微循環(huán)障礙等疾病的治療。

本次研究結(jié)果顯示，我們?cè)趥鹘y(tǒng)抗血小板聚集治療，控制血壓、血糖，防治腦水腫發(fā)生，維持水鈉電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予應(yīng)用馬來酸桂哌齊特（300 mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜滴治療，1次／d）對(duì)40例急性腦梗死患者進(jìn)行輔助治療，1個(gè)療程后，40例患者治療有效率達(dá)到82.5%（33／44），明顯高于采用血栓通輔助治療的對(duì)照組（55.0%），且治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果也與王儉英等［7］研究基本一致。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，馬來酸桂哌齊特可明顯降低腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），2組患者治療14d后凝血酶原時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05），提示馬來酸桂哌齊特與血栓通在改善患者凝血狀態(tài)上有較為相似的效果［8］，分析其原因，可能是因?yàn)轳R來酸桂哌齊特并非溶栓藥物，因此不能對(duì)凝血酶原時(shí)間起到干預(yù)作用。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特用于改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及生活能力均有顯著的效果，并能有效降低患者血漿纖維蛋白原水平，從而改善患者血液高凝狀態(tài)，可作為臨床治療急性腦梗死的首選用藥。

［1］王勝文，劉凱，魏敏 .馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死52例療效及安全性分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1 445－1 446.

［2］耿國(guó)民 .桂哌齊特聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死回顧性研究［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2012，21（8）：376－378.

［3］國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) .腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［5］黃艷玲，張敏，余宏 .馬來酸桂哌齊特對(duì)急性腦梗死患者血清IL－1β，IL－6及神經(jīng)功能缺損程度的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2 532－2 533.

［6］李建山 .馬來酸桂哌齊特聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：40－41.

［7］王儉英 .馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死126例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（11）：1 159－1 159.

［8］吳海丹，徐開聯(lián)，付延導(dǎo) .馬來酸桂派齊特注射液與復(fù)方丹參治療急性腦梗死的療效對(duì)比觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：143－145.