生金平喘湯預(yù)防小兒毛細支氣管炎再發(fā)作的臨床療效分析

王志強

(河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北 玉田 064100)

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多在半年內(nèi)反復(fù)咳喘，經(jīng)久不愈，增加患兒痛苦，嚴重者危及生命［1］。中醫(yī)學(xué)認為肺為五臟之華蓋，感受外邪首當其沖，且小兒脾常不足，病邪犯肺多并損于脾，脾臟受損不能游溢精氣上輸于肺，肺的衛(wèi)外、司呼吸及清肅功能下降。臨床實踐證明生金平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療毛細支氣管炎較常規(guī)西藥治療本病能迅速改善臨床癥狀及體征，縮短病程［2］。為進一步觀察生金平喘湯臨床療效，2010-05—2012-04，我們追蹤觀察2組患兒痊愈后2年內(nèi)毛細支氣管炎再發(fā)情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機對照研究，共選擇我院兒內(nèi)科病房住院的毛細支氣管炎患兒200例，隨機分為2組。治療組101例，男1～6個月24例，6個月～2歲32例;女1～6個月20例，6個月～2歲25例;呼吸衰竭2例，心力衰竭4例，EB病毒感染2例，支原體感染1例;住院3～15 d，平均(7.33±2.33)d;反復(fù)發(fā)作5例。對照組99例，男1～6個月20例，6個月～2歲34例;女1～6個月19例，6個月～2歲26例;呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原體感染1例;住院5～18 d，平均(8.26±2.47)d;反復(fù)發(fā)作16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準 全部符合《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標準［3］，均排除嬰幼兒哮喘、先天性心臟病、肺結(jié)核、支氣管異物、胃食管反流等疾病，均為首次發(fā)病。剔除用藥過程中出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)停藥者;不配合治療及自行停藥者。(剔除者計為不良反應(yīng))。

1.3 治療方法 治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬生金平喘湯，藥物組成:太子參10～15 g，白術(shù)10～15 g，茯苓3～6 g，半夏3 ～6 g，陳皮3 ～6 g，射干1 ～3 g，麻黃1～3 g，紫菀2～4 g，款冬花1～3 g，杏仁1～3 g，石膏3～5 g或黃芩3 ～5 g，芥子1～3 g，桔梗1 ～3 g，干姜3 ～5 g，每日1劑，水煎取汁50～80 mL，分早晚2次服。對照組單純采用西醫(yī)常規(guī)治療，即抗感染、霧化吸入、止咳平喘及對癥支持治療，重者行激素靜脈滴注治療。

1.4 觀察指標 觀察治療出院后未用藥。對所有病例均隨訪至出院后2年，觀察2組患兒在此期間6個月、1年、2年再發(fā)作毛細支氣管炎的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒痊愈后毛細支氣管炎再發(fā)作率比較見表1。

表1 2組患兒痊愈后毛細支氣管炎再發(fā)作率比較 例(%)

由表1可見，2組毛細支氣管炎患兒出院后在6個月、1年、2年內(nèi)隨訪期間治療組再次發(fā)生喘息的例數(shù)明顯減少，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

小兒毛細支氣管炎多見于2歲以內(nèi)小兒，發(fā)病年齡高峰2～6個月，臨床表現(xiàn)主要是喘憋，咳嗽與痰多［4］。Szefler等［5］研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生后可長期存在氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥，并發(fā)現(xiàn)毛細支氣管炎患兒的咽部分泌物及血清中存在與哮喘患者相似的病毒特異性IgE，本物質(zhì)可引起支氣管上皮細胞和巨噬細胞分泌大量的半胱氨酸白三烯，引起喘息反復(fù)發(fā)作。但目前國內(nèi)外仍沒有令人滿意的特效治療預(yù)防本病再發(fā)作。

我們在臨床實踐中篩選出有效方劑生金平喘湯治療本病。方中太子參、白術(shù)、山藥補脾益肺，麻黃、杏仁、射干、款冬花、紫菀宣肺平喘止咳化痰，干姜溫肺化飲，茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰，石膏、黃芩清肺熱，桔梗載藥上行于肺，兼宣肺排痰，共奏培土生金、宣肺平喘化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［6-9］，桔梗、射干、款冬花、紫菀能明顯抑制半胱氨酸白三烯的產(chǎn)生，太子參、白術(shù)、山藥能調(diào)節(jié)人體免疫，增加補體(C)3、C4含量及調(diào)節(jié)T細胞亞群的平衡狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪痊愈后的2組毛細支氣管炎患兒，治療組6個月、1年、2年本病的再發(fā)率明顯降低。提示生津平喘湯治療毛細支氣管炎與對照組比較能有效預(yù)防本病再發(fā)。同時發(fā)現(xiàn)2組患兒隨著年齡的增長本病再發(fā)率均呈下降趨勢，這與本病的發(fā)病規(guī)律相符。由于研究樣本量較小，仍需進一步進行臨床觀察。

［1］姚潥.小兒毛細支氣管炎中醫(yī)治療進展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(5):54-57.

［2］張麗云，胡鳳娥，李紅霞.生金平喘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療毛細支氣管炎101例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(6):866-868.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1206.

［4］甘兵，鐘聲，張洪浩，等.白三烯受體拮抗劑對支氣管哮喘患者Th1/Th2平衡及肺功能的影響［J］.臨床肺科雜志，2012，17(4):717-718.

［5］Szefler SJ，Simoes EA.Montelukast for respiratory syncytial virus bronchiolitis:significant effect or provocative findings［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167(3):290-291.

［6］胡義保，馮敏，王慶軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細支氣管炎36 例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8(2):16-18.

［7］洪敏.清肺化痰湯聯(lián)合霧化治療小兒毛細支氣管炎40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(7):802-803.

［8］董朝，陸宏進.中西醫(yī)結(jié)合治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31(2):119-120.

［9］漆曉東，潘治星.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6(1):31-32.