從六氣角度探討北京地區(qū)傷寒與氣象變動的相關(guān)性※

黃 羚 劉柳青 宋 娜 呂智燚 劉張博方 賀 娟

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2009級本科生，北京 100070)

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2010級本碩連讀生，北京100029

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2007級本碩連讀生，北京100029

3 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2009級本碩連讀生，北京100070

4 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2011級本碩連讀生，北京100070

傷寒是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病，遍布世界各地。近年來，我國部分省區(qū)出現(xiàn)M1型質(zhì)粒介導(dǎo)多重耐藥傷寒菌株流行，療效差，并發(fā)癥多，病死率升高，值得臨床重視［1］。傷寒的發(fā)病及傳播的危害促使世界各地區(qū)展開了衛(wèi)生防疫工作以及對其發(fā)病的預(yù)測。運(yùn)氣學(xué)說是中國古代研究自然界氣候變化規(guī)律，以及氣候變化對生物體，尤其是對人體生理、發(fā)病等影響的學(xué)說［2］，其理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)后世歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮和完善，形成了中醫(yī)理論體系的重要組成部分。其所體現(xiàn)的天人相應(yīng)、人與自然整體統(tǒng)一的思維方式，對中醫(yī)臨床辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。近年來，隨著現(xiàn)代氣象學(xué)研究在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，越來越多的研究者開始研究氣象與疾病發(fā)病之間的相關(guān)性。本研究旨在根據(jù)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說理論，從六氣角度探討北京市傷寒發(fā)病與氣象變動的相關(guān)性，討論各氣象因素對傷寒發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部907例均為北京市疾病預(yù)防控制中心1985—2004年間符合傷寒診斷的臨床資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］所有病例均經(jīng)雙份血或骨髓培養(yǎng)出傷寒沙門桿菌確診，血肥達(dá)反應(yīng)陽性，傷寒沙門菌O凝集滴度≥1∶80，H 凝集滴度≥1∶160，連續(xù)2 次以上。

1.3 氣象資料 氣象資料由北京市觀象臺提供，包括1985—2004年共20年的日平均氣溫、日平均降水量、日平均濕度、日平均水汽壓及日平均風(fēng)速5個氣象要素。

1.4 方法 根據(jù)研究目的，將乙丑年至甲申年按照運(yùn)氣學(xué)說的六之氣理論分成每年六段氣位。初之氣為每年2月4日～3月22日，二之氣為4月5日～5月22日，三之氣為6月5日～7月23日，四之氣為8月6日～9月23日，五之氣為10月6日～11月23日，終之氣為12月6日～次年1月21日［2］。統(tǒng)計整理每年六段氣位中各氣的發(fā)病人數(shù)。將日平均氣溫、日平均降水量、日平均濕度、日平均水汽壓、日平均風(fēng)速根據(jù)六氣理論整理出每段氣位的平均值。每一年都有30個氣象因子的平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用單因素方差法對傷寒在六氣中的發(fā)病分布特點(diǎn)及氣象特點(diǎn)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析;將當(dāng)年及前一年的30個氣象因子值作為自變量，將20年中傷寒發(fā)病人數(shù)作為因變量，逐一進(jìn)行相關(guān)分析。用多元線性回歸法做進(jìn)一步分析，篩選出相關(guān)系數(shù)＞0.5且P＜0.05的氣象因子作為自變量，以相應(yīng)階段的傷寒例數(shù)作為因變量，建立多元逐步回歸方程，并對方程進(jìn)行共線性診斷，評價多元逐步回歸模型的意義。

2 結(jié)果

2.1 傷寒在各段氣發(fā)病分布情況 見圖1。

由圖1可見，終之氣、初之氣，即12月～次年3月為傷寒低發(fā)時期，在三之氣和四之氣期間為高發(fā)時期。

2.2 傷寒發(fā)病與氣象變動的相關(guān)性 見表1。由表1可見，經(jīng)單因素方差分析法得出，傷寒的發(fā)病與前一年平均氣溫、平均濕度、平均水汽壓及平均降水量呈正相關(guān)，與平均風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)，P均＞0.05，5個氣象因子對傷寒的影響程度由大到小順序是平均氣溫、平均降水量、平均濕度、平均水汽壓及平均風(fēng)速。

表1 傷寒發(fā)病與氣象變動的相關(guān)性

2.3 傷寒發(fā)病和氣象變動的相關(guān)性 用多元線性回歸法做進(jìn)一步分析，選擇傷寒的發(fā)病病例數(shù) Y作因變量，平均氣溫(X1)、平均相對濕度(X2)、平均水汽壓 (X3)、平均降水量(X4)及平均風(fēng)速 (X5)作自變量，結(jié)果表明，X1和X4選入方程。Y=0.177 X1+1.581 X4+3.470(F=25.513，P=0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明傷寒的發(fā)病與前一年的平均氣溫和平均降水量呈顯著相關(guān)。

3 討論

《素問·六元正紀(jì)大論》指出:“三之氣，天政布，寒氣行，雨乃降，民病寒，反熱中，癰疽注下，心熱瞀悶，不治者死?！北狙芯堪l(fā)現(xiàn)，傷寒的發(fā)生在六氣各段氣中有一定的規(guī)律。終之氣和初之氣，即12月～次年3月這段時間為低發(fā)時期，三之氣和四之氣期間為高發(fā)時期。研究結(jié)果表明，傷寒的發(fā)病與前一年氣溫、降水有密切關(guān)系，氣溫越高或降水量越大，則傷寒發(fā)病率越高，這與濕溫病的病因病機(jī)相吻合。三之氣和四之氣在五行理論中對應(yīng)的是長夏。濕為長夏的主氣，夏秋之交，為一年中濕氣最盛的季節(jié)。傷寒在中醫(yī)學(xué)中屬于“濕溫病”，病位在脾胃。濕邪外襲每易傷脾，若濕邪困脾傷陽，則易致脾失健運(yùn)而滋生內(nèi)濕;脾虛失運(yùn)，內(nèi)濕素盛者，又每易招致外濕入侵而致病。傷寒的發(fā)病可由外感濕邪，郁久化熱化火引起，而氣象的變動極易誘發(fā)傷寒。內(nèi)濕和外濕相互影響，相互轉(zhuǎn)化，共同影響傷寒的發(fā)病。而其他的研究也報道了類似的結(jié)果，如黎新宇等［3］通過對1996—2004年傷寒發(fā)病資料分析認(rèn)為，其發(fā)病與氣溫、降水量呈顯著正相關(guān)，而與風(fēng)速、氣壓呈顯著負(fù)相關(guān)。談榮梅等［4］分析認(rèn)為，傷寒發(fā)病與氣溫和降水量呈正相關(guān)，與氣壓呈負(fù)相關(guān)。

本研究顯示，北京地區(qū)傷寒的發(fā)病與氣象變化有明顯的關(guān)聯(lián)性。不同的氣象因子對傷寒流行的影響程度不同。上述結(jié)果與從六氣理論對傷寒發(fā)病的推斷一致，與中醫(yī)對六氣致病特點(diǎn)的認(rèn)識一致。傷寒的發(fā)病與前一年的氣溫、降水有密切的關(guān)系，根據(jù)前一年不同時段的氣象資料，對下一年的傷寒流行可能有預(yù)警作用。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于基于運(yùn)氣理論，通過分析氣象因素與傷寒發(fā)病之間的關(guān)系，旨在發(fā)現(xiàn)誘發(fā)或加重傷寒的氣象條件，為臨床中醫(yī)師的應(yīng)時用藥遣方提供指導(dǎo)。研究也有一定的局限性，各個氣象因素之間互相是有聯(lián)系的，獨(dú)立的分析可能會有偏頗。為做更精確的研究，可考慮擴(kuò)大入選的氣象因子，使用更多的統(tǒng)計方法來減少氣象因素本身之間的相關(guān)性造成的誤差。尋找多種氣象因子的綜合作用對傷寒發(fā)病的影響，從而得到更為豐富嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)論。

［1］熊旭東.內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:27.

［2］蘇穎.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:1.

［3］黎新宇，王全意，賈蕾，等.北京市傷寒發(fā)病率與氣象因素關(guān)系研究［J］.首都公共衛(wèi)生，2007，1(2):91-93.

［4］談榮梅.氣象因素與傷寒發(fā)病關(guān)系的生態(tài)研究［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(5):32-33.