MSCT測量膽囊周圍間隙在評估肝硬化患者肝功能儲備中的意義

李 丹，李文政*

（中南大學湘雅醫(yī)院放射科，湖南 長沙 410008）

MSCT測量膽囊周圍間隙在評估肝硬化患者肝功能儲備中的意義

李 丹，李文政*

（中南大學湘雅醫(yī)院放射科，湖南 長沙 410008）

目的研究MSCT測量膽囊周圍間隙在評估肝硬化患者肝功能儲備中的意義。方法收集臨床診斷為肝硬化并行腹部CT檢查的101例患者為觀察組，按肝功能Child-Pugh分級A級57例，B級27例，C級17例；并收集同期行上腹部CT增強掃描的健康體檢者或者其他系統(tǒng)疾病的患者50例作為對照組。應用CT掃描并重建肝、脾、膽圖像，測量各組患者的肝、脾體積及其比值和膽囊周圍間隙，按不同的肝功能分級對上述指標進行對比分析。結果觀察組患者的肝體積、肝脾體積比值均與肝功能分級呈負相關(P<0.05)；觀察組患者的膽囊周圍間隙明顯寬于對照組(P<0.05)，其寬度與肝功能損害程度呈正相關(P<0.05)，與肝體積、肝脾體積比和肝功能儲備狀態(tài)呈負相關(P<0.05)。結論膽囊周圍間隙是評估肝硬化患者肝功能儲備狀態(tài)的簡單有效指標。

多層螺旋CT；肝硬化；肝功能；膽囊周圍間隙；肝脾體積

肝硬化是消化系統(tǒng)的常見疾病，是慢性肝病發(fā)展的終末階段[1]。目前，CT已普遍用于肝硬化患者的影像學診斷和評估。本文對多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）測量膽囊周圍間隙在肝硬化患者肝功能儲備評估中的意義做了初步研究，并與肝脾體積及其比值的臨床意義進行了對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年3月至2014年3月間于我院臨床診斷為肝硬化并行腹部CT檢查的住院病人101例為觀察組，同期于我院行上腹部CT增強掃描的健康體檢者或者檢查其他系統(tǒng)疾病的患者50例為對照組。觀察組中男65例，女36例；年齡16～82歲，平均年齡（56.8±11.4）歲。按肝功能Child-Pugh分級A級57例，B級27例，C級17例。對照組中男32例，女 18例；年齡 25～75歲，平均年齡（50.3±11.5）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肝硬化診斷標準[2]

患者有病毒性肝炎病史或有肝內外膽管結石，有肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，肝功能檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。

1.3 肝功能Child-Pugh分級[2]

按照Child-Pugh分級表中的5項指標（血清膽紅素、腹水、血清蛋白濃度、凝血酶原時間及肝性腦?。┻M行評分，分為A、B和C級。

1.4 排除標準

有肝、脾占位性病變，外傷史、惡病質、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎、腎功能不全的患者。

1.5 觀察指標及方法

1.5.1 MSCT成像方法 采用荷蘭飛利浦公司Philips Brilliance螺旋CT機進行上腹部三期增強容積掃描。實驗對象于檢查前1 d 7點半以后禁食，檢查當天8～10點進行檢查。掃描前30 min口服飲用水充盈胃腸道。三期增強掃描時間分別約為：動脈期25 s，門靜脈期60 s，平衡期180 s；掃描范圍為膈頂至肝脾的下緣，對比劑為非離子型造影劑歐乃派克(1.5 mL/kg體質量)，流率為3.0 mL/s，均由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，每期上腹部掃描一次屏氣完成。

1.5.2 肝、脾體積及其比值的測量 將門脈期5 mm序列圖像調入Volume工作站進行肝脾體積測量。從膈頂至肝下緣逐層分別畫取肝臟的輪廓，從脾臟最上緣逐層畫取脾臟的輪廓，通過軟件計算肝、脾的體積，由兩名醫(yī)師進行測量，取其平均值作為最終測量值。肝脾體積比值=肝體積/脾體積。

1.5.3 膽囊周圍間隙的測量 在圖像工作站進行矢狀位重建后，取膽囊上壁最高點與肝實質之間的最窄間隙，由兩名醫(yī)師進行測量，取其平均值作為最終測量值。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用“±s”表示。兩組獨立樣本之間比較采用Mann-Whitney U檢驗，Spearman法進行相關性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝、脾體積及其比值和膽囊周圍間隙的比較

觀察組的肝體積、肝脾體積比值均小于對照組（P<0.05），脾體積和膽囊周圍間隙均大于對照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組肝、脾體積及其比值和膽囊周圍間隙比較（±s）

表1 兩組肝、脾體積及其比值和膽囊周圍間隙比較（±s）

組 別觀察組對照組P值n 101 50肝體積（mL）1 128.67±359.51 1 249.97±244.67<0.05脾體積（mL）481.28±308.24 184.65±92.66<0.05肝脾體積比值3.47±2.44 9.25±7.20<0.05膽囊周圍間隙（mm）3.29±2.32 0.95±0.67<0.05

2.2 觀察組患者肝、脾體積及其比值與肝功能狀態(tài)的關系

觀察組肝體積和肝脾體積比值均與肝功能分級呈顯著負相關性（P<0.05），即上述指標值越低，肝功能分級越高，肝損害越重，肝功能儲備越差；脾體積與肝功能分級無顯著相關性（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組肝脾體積及其比值與肝功能分級的關系（n=101）

2.3 觀察組患者膽囊周圍間隙與肝功能狀態(tài)之間的關系

觀察組膽囊周圍間隙寬度與肝功能分級呈顯著的正相關性（P<0.05），即膽囊間隙越寬，肝功能分級越高，肝損害越重，肝功能儲備狀態(tài)越差。見表3。

表3 觀察組膽囊周圍間隙與肝功能分級的關系（n=101）

2.4 觀察組患者膽囊周圍間隙與肝體積、肝脾體積比值之間的關系

在觀察組中，膽囊周圍間隙與肝體積和肝脾體積比值均呈顯著的負相關性 （相關系數(shù)r分別為-0.58、-0.50，P<0.05）， 即肝體積和肝脾體積比值越小，膽囊周圍間隙越大。

3 討論

MSCT多用于肝腫瘤患者和肝移植供者術前評估，以確定切除大小、范圍和評估術后殘留肝體積和肝功能，也用于評估肝硬化患者的肝功能儲備情況，目前主要使用的是肝、脾體積這兩個指標[2-3]。在實際應用中多以MSCT的門脈期圖像作為計算的基礎資料，描繪肝脾輪廓后，利用公式計算得到肝、脾體積，該體積與實際肝體積存在明顯的相關性[4-6]，可初步反應肝硬化患者的肝功能狀態(tài)[7]，我們的研究結果與之相符。但上述方法需要手工描繪肝、脾體積，工作繁瑣，費時費力。

近年來，人們嘗試尋找更加簡單、可靠的影像學方法來評估肝硬化患者的肝功能。有研究表明，膽囊窩增大，對于肝硬化具有一定的診斷意義[8-9]。在CT上可通過測量膽囊周圍間隙的寬度來獲得膽囊窩的客觀數(shù)據(jù)，簡便易行。但至今為止，尚無關于膽囊窩增大程度與肝功能儲備狀態(tài)的相關性報道。我們針對膽囊周圍間隙進行了初步研究，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的該間隙寬度大于正常人群，與文獻相符。在此基礎上，我們按肝功能Child-Pugh分級，詳細分析了肝硬化患者不同肝功能儲備狀態(tài)的膽囊周圍間隙，發(fā)現(xiàn)存在明顯的相關性：患者的膽囊周圍間隙越寬，患者的肝功能損害程度越重，肝功能儲備狀態(tài)越差。我們同時發(fā)現(xiàn)，膽囊周圍間隙與肝體積和肝脾體積均呈負相關。

膽囊借疏松結締組織附著于肝臟面的膽囊窩內。本研究發(fā)現(xiàn)，膽囊周圍間隙與肝體積和肝脾體積均呈負相關，肝硬化患者肝臟形態(tài)改變、體積縮小，可能是造成膽囊周圍間隙增寬的原因之一。其次，肝硬化患者常伴有門靜脈高壓，肝硬化患者營養(yǎng)欠佳，伴有低蛋白血癥，多個原因導致血漿膠體滲透壓降低、血管的壓力升高，膽囊周圍液體滲出，形成膽囊周圍積液，亦引起膽囊周圍間隙增寬。隨著肝硬化病情的加重，肝體積縮小，肝功能惡化，該間隙可能進一步增寬。上述變化在影像學檢查上即表現(xiàn)為膽囊周圍間隙寬度與肝功能狀態(tài)的明顯相關性。

綜上所述，肝硬化患者的膽囊窩增大，在CT上表現(xiàn)為膽囊周圍間隙增寬。膽囊周圍間隙與肝硬化患者的肝功能狀態(tài)存在顯著的相關性，由于膽囊周圍間隙測量較為簡單方便，其可作為臨床診斷肝硬化、評估肝功能儲備狀態(tài)的可行性指標。

[1]Mokdad AA，Lopez AD，Shahraz S，et al.Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010：a systematic analysis[J].BMC Med，2014，12(1)：145.

[2]Nelson RC，Chezmar JL，Sugarbaker PH，et al.Preoperative localization of focal liver lesions to specific liver segments：utility of CT during arterial portography[J].Radiology，1990，176(1)：89-94.

[3]周 星，周懷琪，郭吉剛，等.活體肝移植術前64層螺旋CT肝體積評估的實驗研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20(5)：331-334.

[4]黎一鳴，呂 凡，白芝蘭，等.國人正常肝臟體積計算公式的研究及意義[J].陜西醫(yī)學雜志，2002，31(7)：634-636.

[5]van der Vorst JR，van Dam RM，van Stiphout RS，et al.Virtual liver resection and volumetric analysis of the future liver remnant using open source image processing software[J].World J Surg，2010，34(10)：2 426-2 433.

[6]Fu-Gui L，Lu-Nan Y，Bo L，et al.Estimation of standard liver volume in Chinese adult living donors[J].Transplant Proc，2009，41(10)：4 052-4 056.

[7]路 濤，周翔平，陳心足，等.16層螺旋CT測量肝炎后肝硬化脾臟體積變化的研究[J].臨床放射學雜志，2007，26(11)：1 111-1 113.

[8]Ito K， Mitchell DG， Gabata T， et al.Expanded gallbladder fossa：simple MR imaging sign of cirrhosis[J].Radiology，1999，211(3)：723-726.

[9]Bolog N，Oancea I，Andreisek G，et al.Diagnosis Performance of Different MR Imaging Signs of Cirrhosis：the Caudate to Right Lobe Ratio，the Posterior Right Hepatic Notch，and the Expanded Gallbladder Fossa[J].Curr Health Sci J，2009，35(1)：16-22.

（本文編輯 馬 薇）

The Value of Peripheral Space of Gallbladder Measured by MSCT in Assessment of Liver Function of Patients with Cirrhosis

LI Dan,LI Wenzheng*
（Radiology Department,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410008,China）

ObjectiveTo investigate the value of Peripheral space of gallbladder measured by multi-slice spiral CT(MSCT)in assessment of liver function of Patients with Cirrhosis.Methods101 patients with cirrhosis took MSCT scanning of abdomen were classified into 57 cases of level A,27 cases of level B and 17 cases of level C according to Child-Pugh classification.50 cases of healthy physical examinees and patients with other diseases(control group)took MSCT scanning in the same period were as the control group.We scanned livers,spleens and gallbladders by multislice spiral CT,reconstructed 3D views of organs.The liver and spleen volume,its ratio and peripheral space of gallbladders were measured.The above indicators were comparative analysis according the liver function classification.ResultsThe liver volume,liver-spleen volume ratio inobservation group showed negativecorrelation with theliverclassification (P<0.05).The peripheral space of gallbladder in observation group was wider than that in control group(P<0.05),the width had positive correlation with liver damage degree(P<0.05)and negative correlation with liver volume,liver-spleen volume ratio and hepatic functional reserve(P<0.05).ConclusionPeripheral space of gallbladder is a simple and effective tool to evaluate liver function of cirrhosis patients.

multi-slice spiral CT;cirrhosis;liver function;peripheral space of gallbladder;liver and spleen volume

R814.4；R575.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.11.015.050.04

2014-09-17

李 丹，女，中南大學湘雅醫(yī)院放射科研究生，研究方向：影像學診斷。

*李文政，男，副教授，碩士研究生導師，E-mail：wenzheng727@163.com。

·針推經(jīng)絡·