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    微創(chuàng)電凝聯(lián)合主干剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的療效

    2014-10-04 15:25:24劉學(xué)軍米俊輝
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年6期
    關(guān)鍵詞:電凝皮下微創(chuàng)

    楊 寬,劉學(xué)軍 ,米俊輝

    (安陽(yáng)市中醫(yī)院a.介入血管科;b.外一科,河南 安陽(yáng) 455000)

    下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病,尤以原發(fā)性大隱靜脈曲張更為多見(jiàn)。早期以站立后下肢疲勞、無(wú)力為主,后期則易形成濕疹、潰瘍等,嚴(yán)重影響患者的生活[1]。單純性大隱靜脈曲張以手術(shù)治療為主,且手術(shù)方法眾多,傳統(tǒng)的治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù),但切口多、創(chuàng)傷大,常造成患肢皮下出血和血腫,術(shù)后恢復(fù)慢,且在小腿上留下許多瘢痕,影響美觀。2011年1月至2013年12月,筆者采用微創(chuàng)電凝聯(lián)合主干剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張患者37例,均取得了滿意的療效。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇在安陽(yáng)市中醫(yī)院住院治療的原發(fā)性大隱靜脈曲張患者74例,均經(jīng)超聲檢查確診為原發(fā)性大隱靜脈曲張,且深靜脈瓣功能良好。其中男39例,女 35 例,年齡 36~76(57.2±8.4)歲,病程 3~30(10.5±5.0)年。雙側(cè)53例,單側(cè)21例。按CEAP分級(jí):C2級(jí) 10肢,C3級(jí) 30例,C4級(jí) 52例,C5級(jí) 10肢,C6級(jí)5肢。將74例患者按治療方法的不同分為2組:觀察組和對(duì)照組,每組37例。2組的性別、年齡及CEAP分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對(duì)照組采用傳統(tǒng)的大隱靜脈剝脫術(shù)治療。采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,常規(guī)高位結(jié)扎大隱靜脈及其屬支,內(nèi)踝上方大隱靜脈采用剝脫器進(jìn)行剝脫,并壓迫止血。下段曲張靜脈逐級(jí)進(jìn)行切口剝脫。然后,關(guān)閉切口,并以彈力繃帶包扎下肢。

    觀察組采用微創(chuàng)電凝聯(lián)合主干剝脫術(shù)治療。采用站立位,充分暴露下肢,充分顯露曲張靜脈,以甲紫溶液進(jìn)行標(biāo)記。然后,采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,于卵圓窩處斜行切開(kāi)2~3 cm切口,分離大隱靜脈及屬支,并于距股靜脈0.5 cm處結(jié)扎大隱靜脈。內(nèi)踝處橫行切開(kāi)1 cm切口,深度以切斷大隱靜脈為度。遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎,近端結(jié)扎后插入剝脫器直達(dá)腹股溝處。電凝導(dǎo)管分別穿刺大隱靜脈5條屬支,回血后電凝曲張靜脈,并用0.9%氯化鈉注射液紗塊覆蓋皮膚,以預(yù)防灼傷皮膚。電凝過(guò)程可適當(dāng)按壓曲張靜脈,擠出殘余血液。然后,關(guān)閉切口,并以彈力繃帶包扎下肢。

    1.3 術(shù)后處理

    抬高下肢,以降低術(shù)后水腫。鼓勵(lì)患者做足部運(yùn)動(dòng),以預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后每周復(fù)查1次,根據(jù)血管閉塞情況拆除彈力繃帶更換彈力襪,維持2~3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察2組單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及住院時(shí)間的情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    觀察組并發(fā)癥為皮下淤血2例,皮下硬結(jié)5例,切口感染1例;對(duì)照組并發(fā)癥為皮下淤血5例,皮下硬結(jié)14例,切口感染3例,術(shù)后皮膚麻木8例。

    與對(duì)照組比較,觀察組單側(cè)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

    表1 2組單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及住院時(shí)間的比較

    3 討論

    下肢靜脈曲張是血管外科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,我國(guó)發(fā)病率為8.8%[2]。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方法,但其有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢及住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了腔內(nèi)激光、射頻、電凝法及刨吸術(shù)(Trivex)等微創(chuàng)手術(shù)方法[4]。

    微創(chuàng)電凝主干剝脫術(shù)是傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)與微創(chuàng)完美結(jié)合的一種手術(shù)方式,以電凝產(chǎn)生的局部電熱,使血管內(nèi)膜損傷血液凝結(jié),再給予加壓包扎,達(dá)到完全閉合血管作用[5]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比,微創(chuàng)電凝主干剝脫術(shù)切口少,且穿刺處無(wú)傷口,無(wú)需縫合。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組單側(cè)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05),而并發(fā)癥以皮下淤血及硬結(jié)為主。為降低并發(fā)癥應(yīng)做到:1)合理選擇電凝電流及燒灼時(shí)間。電流過(guò)大或燒灼時(shí)間長(zhǎng),雖可以促進(jìn)血管有效閉合,降低復(fù)發(fā)率,但過(guò)度損傷血管內(nèi)膜,擴(kuò)大壞死面積,產(chǎn)生大量炎性因子而致使治療后硬結(jié)產(chǎn)生;電流過(guò)小或燒灼時(shí)間過(guò)短,又達(dá)不到有效電凝、損傷血管內(nèi)膜的目的,增加術(shù)后淤血發(fā)生率。至目前為止,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),均憑借操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。筆者發(fā)現(xiàn),硬結(jié)及淤血均多發(fā)于小腿部,其他部位發(fā)生率相對(duì)較低,故認(rèn)為小腿部電凝過(guò)程中,應(yīng)縮短燒灼時(shí)間,降低輸出功率,后撤速度適當(dāng)加快。2)降低神經(jīng)損傷及術(shù)后感染率。蚊式鉗剝脫曲張靜脈過(guò)程,應(yīng)以皮下組織為分界線,緊貼皮下組織,避免過(guò)深、盲目及強(qiáng)硬牽拉。如牽拉過(guò)程中阻力增大時(shí),應(yīng)尋找引起的原因,以降低神經(jīng)損傷發(fā)生率。術(shù)前已形成潰瘍患者,切口選擇應(yīng)避開(kāi)潰瘍區(qū)域,以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),且可避免損傷潰瘍區(qū)域血運(yùn),影響愈合。3)術(shù)后壓迫時(shí)間。術(shù)后應(yīng)給予彈力繃帶壓迫1周左右,過(guò)早拆除繃帶,會(huì)引起皮下淤血,影響血管閉塞,增加復(fù)發(fā)的概率。

    綜上所述,微創(chuàng)電凝聯(lián)合主干剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

    [1]劉陽(yáng),黎一鳴,楊文彬,等.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(23):1822-1826.

    [2]張紹華,劉清浩.改良電凝刀頭微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張191 例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(1):29.

    [3]王藏慧.介入導(dǎo)管電凝術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(3):293-295.

    [4]龔龍,易春華,童彥初,等.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)師雜志, 2013,15(2):238-239.

    [5]傅庭煥,高國(guó)強(qiáng),白雪,等.大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)與激光治療大隱靜脈曲張的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):13-16.

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