老年患者上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉的臨床應(yīng)用

彭雪云

（安福縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 安福 343200）

老年患者由于本身營養(yǎng)缺失、身體機(jī)能退化等，其身體狀況難以耐受手術(shù)，尤其是麻醉，在插管和拔管時(shí)，會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響。因此，老年患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)，必須選擇合理、風(fēng)險(xiǎn)小的麻醉方式。筆者對(duì)在安?？h人民醫(yī)院行上肢手術(shù)的25例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年1月至2014年1月本院收治的行上肢手術(shù)老年患者25例，男16例，女9例，年齡60～70 歲，平均（68.5±1.2）歲。手術(shù)時(shí)間 64～128 min，平均（85.4±14.7）min。 主要疾病:尺骨骨折 8例， 橈骨骨折10例，肱骨骨折7例；合并高血壓12例，糖尿病7例，冠心病6例。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放靜脈通路，通過患側(cè)肌間溝實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，給予0.3%羅哌卡因20～25 mL，待麻醉起效后，給予芬太尼0.1 mg、異丙酚1.5～2 mg·kg-1靜脈誘導(dǎo)，適當(dāng)給予氧氣輸入。根據(jù)患者實(shí)際情況，置入一次性喉罩（濮陽市協(xié)和醫(yī)療器械制品有限公司，型號(hào):1、1.5、2、3、4、5#），充氣固定。位置準(zhǔn)確固定成功后，術(shù)中將異丙酚400 mg和芬太尼 0.1 mg進(jìn)行混合，按 3～6 mg·h-1微量泵泵入，維持麻醉。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，潮氣量 6～8 mL·kg-1，呼吸頻率 14～16次·min-1， 氣道壓＜1.96 kPa。 手術(shù)結(jié)束10 min前，停止異丙酚輸入。當(dāng)患者基本清醒，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸頻率＞12次·min-1、潮氣量超過 7 mL·kg-1、SpO2恢復(fù)正常時(shí)，可拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插喉罩時(shí)（T3）、喉罩插后 5 min（T4）、手術(shù) 30 min（T5）和拔喉罩時(shí)（T6）的血壓（SBP、DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及 PetCO2的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

25例患者均一次性成功置入喉罩，患者手術(shù)各時(shí)間段的 SBP、DBP、HR 穩(wěn)定（均 P＞0.05）；插喉罩期間（T3、T4、T5）患者 SpO2較 T1 升高，PetCO2較 T1降低（均P＜0.05）。見表1。25例患者手術(shù)結(jié)束20 min后均清醒，無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

表1 25例患者手術(shù)各時(shí)間段臨床指標(biāo)的比較

表1 25例患者手術(shù)各時(shí)間段臨床指標(biāo)的比較

*P＜0.05 與 T1 比較；－:未測定。 1 mmHg=0.133 kPa。

指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP p/mmHg 134±6 127±8 130±8 132±8 129±8 133±7 DBP p/mmHg 87±4 72±8 88±5 84±6 82±6 86±5 HR f/（次·min－1） 84±10 72±12 88±12 82±10 74±13 88±13 SpO2/% 96.0±2.0 98.8±0.7 99.8±0.8* 99.7±0.4* 99.4±0.6* 97.0±3.1 PetCO2p/mmHg 39.7±1.2 39.4±0.4 － 36.8±0.8* 37.1±0.5* －

3 討論

老年患者在行手術(shù)時(shí)，其麻醉方式是臨床手術(shù)的研究重點(diǎn)，通常是采取全身麻醉，但會(huì)引發(fā)心血管等系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后質(zhì)量均造成影響。采取傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，老年患者自身的實(shí)際情況會(huì)影響神經(jīng)阻滯定位，依從性差，使臂叢神經(jīng)阻滯不全，且對(duì)靜脈麻醉藥物過于敏感，給麻醉效果帶來一定的困難。在行臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉期間，通過喉罩保持患者氣道通暢，可控制通氣，以此提高患者手術(shù)的方便性和安全性。而且采用臂叢神經(jīng)阻滯，可使肌肉松弛，提高其鎮(zhèn)痛效果，以此減少芬太尼的用量，加快患者清醒速度。喉罩不需要使用喉鏡，無須通過聲門，不會(huì)造成氣道損傷［2－3］，可明顯提高患者的耐受程度。通過臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉對(duì)于老年患者來說，具有較高的安全性和有效性。并且在麻醉期間，可良好地控制麻醉深度，使麻醉穩(wěn)定，改善患者的循環(huán)和呼吸功能。本研究結(jié)果顯示:25例患者均一次性成功置入喉罩，患者手術(shù)各時(shí)間段的SBP、DBP、HR 穩(wěn)定（均 P＞0.05）；插喉罩期間（T3、T4、T5）患者SpO2較 T1 升高、PetCO2較 T1 降低 （均 P＜0.05），手術(shù)結(jié)束20 min后患者全部清醒，無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，在老年患者上肢手術(shù)中采用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉，具有較高的安全性和有效性，保證了老年患者的身心健康，值得在老年患者手術(shù)中推廣使用。

［1］占海波,江雪桃,陳燦棟,等.臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（16）:23－24.

［2］蔡靚羽.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥,2010,36(17):2091－2092.

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