腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對腎癌的療效

康鄭軍，何笑凱，邢東亮，酒 濤

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450052）

腎癌也被稱為腎細胞癌、腎腺癌，是成人中常見的腎臟腫瘤，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如高血壓、凝血機制異常、高血糖、貧血、神經(jīng)肌肉病變等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究對鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2011—2013年收治的60 例腎癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床效果，為腎癌患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇本院收治的腎癌患者60 例，均符合臨床腎癌檢測標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男39 例，女21 例，年齡34～70（51.3±3.8）歲；病程1～3（1.0±0.2）年。主要臨床表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、排尿痛以及排尿困難等癥狀。無嚴(yán)重的全身性疾病及先天性疾病。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30 例。2 組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)腎癌根治術(shù)聯(lián)合藥物進行治療，口服舒尼替尼（意大利，Pfizer Italia s.r.l.，批號：20100777 ），2.5 mg·次-1，2 次·周-1。

試驗組患者實施腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進行治療。給予氣管插管全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，抬高腰部。常規(guī)建立后腹膜腔氣腹，置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械和監(jiān)視鏡。首先觀察后腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，然后行患腎切除術(shù)。游離腎蒂，用hemo-lok夾分別結(jié)扎腎動、靜脈，再連同腎周筋膜及脂肪囊一并切除，標(biāo)本從肋緣下腋前線切口向下延長取出。最后創(chuàng)面置引流管，關(guān)閉穿刺孔。術(shù)后應(yīng)用滅滴靈、生理鹽水沖洗腹腔，并解除對患者的氣腹。在腹腔鏡手術(shù)治療之后，將患者安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征、體溫、脈搏、血壓、呼吸及心率變化。

1.3 觀察項目

觀察2 組患者的臨床療效；對2 組患者治療中使用抗生素用量（頭孢克洛膠囊）、住院時間、術(shù)后下床活動時間及并發(fā)癥（血尿、腰痛、腫塊、肝功能異常、紅細胞增多癥、高鈣血癥）的發(fā)生情況進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SSPS12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用表示，2 組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，抗生素用量及手術(shù)成功率高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效的比較

3 討論

有文獻［2］報道，近年來腎癌發(fā)病人數(shù)明顯增高，在臨床治療方面，采用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，其術(shù)后的成功率可以高達80.0%，是治療該疾病有效的方法，可以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

臨床中，對腎癌患者治療中，應(yīng)該采用有效地治療方法進行治療，這樣才可以提高治病療效。萬銀緒等［3］指出：經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，不僅可以提高疾病治療效果，也可以優(yōu)化治療手段，采用腹腔鏡解剖上尿路結(jié)構(gòu)，掌握腹腔鏡下上尿路解剖特點，可在治療中選擇無血管平面入路，以此作為解剖腎周間隙，有效地減少了術(shù)中出血，保持手術(shù)中術(shù)野清晰，提升臨床腹膜后腹腔鏡手術(shù)容易度，不僅可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高手術(shù)成功率，達到根治腎癌的效果。本研究中試驗組的手術(shù)成功率為80%，與文獻［4］的結(jié)果一致。

對腎癌患者采用腹腔鏡下上尿路解剖及腹膜后腎癌根治術(shù)治療，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善腎癌患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)也較輕，還有效地避免了患者術(shù)后服藥的麻煩，不僅減小了患者的痛苦，而且術(shù)后患者的恢復(fù)也較快，大大地縮短了患者的住院時間［5］，并能降低因手術(shù)而產(chǎn)生的不良影響，從而達到臨床治療的目的。

綜上所述，腎癌患者應(yīng)用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，其臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，不僅可以有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提高患者的治愈率，具有很好的臨床效果。

［1］楊明山，王琳，李希明，等.腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的臨床效果比較：附102 例報告［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（21）：40-41.

［2］王琳，張鵬，吳吉濤，等.腹腔鏡、后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的療效比較：附92 例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（8）:599-601.

［3］萬銀緒，安郁利，張永富，等.經(jīng)腹腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：104-106.

［4］李學(xué)朝，方烈奎，楊江根.經(jīng)腹腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（6）:622-624.

［5］楊江根，張軼庠，方烈奎.經(jīng)腹腹腔鏡腎癌根治術(shù):附82例報告［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1（4）：210-212.