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    發(fā)散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征

    2014-09-27 01:10:53宋宇鋒武政
    實用骨科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:沖擊波筋膜綜合征

    宋宇鋒,武政

    (山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科,山西 太原 030001)

    發(fā)散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征

    宋宇鋒,武政

    (山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科,山西 太原 030001)

    目的評價發(fā)散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的安全性和有效性。方法自2012年5月至2012年8月通過發(fā)散式體外沖擊波治療儀(AGD-800)治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征36 例患者,每位患者都以痛點定位沖擊點,每次治療一個或多個沖擊點(疼痛區(qū)域),每個沖擊點次數(shù)2 000次,治療周期7 d/次,連續(xù)治療3次,分別為0、7、14 d,治療時間為5~10 min,并隨訪記錄治療前、治療后、7 d、14 d、21 d的疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、醫(yī)生評價評分、患者反應(yīng)評分及總體評分。結(jié)果36 例患者中32 例獲得完全隨訪,均無不良事件發(fā)生。VAS評分隨著時間延長、治療次數(shù)增加逐漸改善,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者對治療效果較滿意,總有效率末次隨訪達到50%。結(jié)論沖擊波技術(shù)無明顯損傷、安全、簡便、有一定的療效,可作為頸肩肌筋膜疼痛綜合征綜合治療中的一種輔助治療,值得推廣。

    體外沖擊波;頸肩肌筋膜;疼痛綜合征

    頸肩肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見的一種非特異綜合征,多在慢性勞損基礎(chǔ)上,逐漸出現(xiàn)頸肩部疼、酸、僵、麻等癥狀,且時重時輕反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者日常生活。其發(fā)病率隨年齡增長而上升,且明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢。現(xiàn)有治療主要以按摩、針灸、理療、消炎等復(fù)合保守治療為主,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科在省內(nèi)率先引進體外沖擊波技術(shù)治療該疾病,并取得了一定療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2012年5月至2012年8月在門診診治的頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者36 例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18~70周歲之間;符合肌筋膜疼痛綜合征的診斷,診斷要點:頸肩部肌肉骨關(guān)節(jié)的持續(xù)性鈍痛,疼痛經(jīng)常自扳機點牽涉遠隔的某一部位;有規(guī)律組織壓痛點:枕骨下肌肉附著點、頸椎下部C5~7橫突間隙前邊、斜方肌上緣正中點、崗上肌起點肩胛棘上方。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的頸肩部疾患患者;嚴(yán)重的心肺腦血管疾病患者;嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重的傳染性疾病患者;有精神疾病或神經(jīng)功能障礙者;其他不宜參加本治療的患者。入選的36 例患者均進行3次治療,分別為0、7、14 d,每次治療時間為5~10 min,并分別于0、7、14、21 d進行隨訪。

    1.2 治療方法 采用發(fā)散式體外沖擊波治療儀(AGD-800),治療時依治療需要采取相應(yīng)舒適的體位:臥位或坐位。在頸肩部軟組織痛的特定病變組織中選取一個或多個壓痛點,用記號筆做上標(biāo)記,涂足量耦合劑于治療區(qū)域,選擇直徑15 mm或20 mm的治療探頭,治療參數(shù)為:壓力1.5~3 kPa,次數(shù)2 000次,頻率5 Hz或10 Hz,治療周期7 d/次,連續(xù)治療3次。

    1.3 觀察指標(biāo) 36名患者在治療前、治療后進行疼痛評定、醫(yī)生對患者狀態(tài)的綜合評價、患者對治療的反應(yīng)、癥狀改善率、治療后總有效率、不良事件等指標(biāo)測定并記錄。a)疼痛評定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評定時依患者主觀感受采用劃線記錄。每位患者平均進行三次自我評估,取其三次的平均值作為研究指標(biāo)。b)醫(yī)生對患者狀況的評價。0:很好,沒有癥狀;1:良好,癥狀輕微;2:一般,癥狀中等;3:差,癥狀嚴(yán)重;4:很差,癥狀非常嚴(yán)重,無法忍受。c)患者對治療的綜合反應(yīng)。0:極好,理想的反應(yīng),完全的疼痛緩解;1:好,效果滿意,僅偶爾有疼痛或/和關(guān)節(jié)僵硬;2:有效,但期望更好;3:有一點效果,但不滿意;4:一點都不好,無效果。d)總體評價-癥狀改善率。顯效:癥狀改善率大于90%;有效:癥狀改善率大于60%小于等于90%;稍微緩解:癥狀改善率大于30%小于等于60%,無效:癥狀改善率小于等于30%,總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù),并以此來判斷療效、患者對該治療手段的認可程度及各指標(biāo)間的相關(guān)性。

    2 結(jié) 果

    36 例治療患者中有4 例未完成隨訪并剔除,其余患者均安全耐受治療過程并按時隨訪,少數(shù)患者在治療中有明顯疼痛加劇現(xiàn)象,但隨后出現(xiàn)明顯疼痛緩解。全部病例無不良事件發(fā)生。治療后各時間段VAS評分均較治療前有改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),2周后與3周后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),VAS評分與醫(yī)生評價和患者反應(yīng)相關(guān)性分析有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,見表1)。癥狀改善率見表2,治療總有效率:治療后當(dāng)天28%,1周后34%,2周后46%,3周后50%。

    表1 沖擊波治療前后VAS評分、 醫(yī)生評價、患者反應(yīng)分)

    表2 沖擊波治療前后癥狀改善情況(例)

    3 討 論

    頸肩肌筋膜疼痛綜合征即頸肩部肌肉勞損、局部疼痛、肌筋膜局部黏連、瘢痕、攣縮,表現(xiàn)為有明顯的壓痛點、肌肉僵硬緊張,固其疼痛范圍廣、治療困難。沖擊波有著周期短、頻譜廣、短時可達到高峰壓的特點,其作用可直接到達人體的深部組織,通過誘導(dǎo)組織微創(chuàng)傷間接刺激重新修復(fù)、改善局部微循環(huán)、提高痛閾、改善炎性介質(zhì)作用等多種機制來緩解疼痛,因此為頸肩肌筋膜疼痛綜合征的治療提供了一種新的無創(chuàng)的物理治療方法。目前沖擊波療效評價仍主要采用VAS評分,為進一步減少患者VAS評分誤差,本研究加入醫(yī)生對患者狀況的評價,統(tǒng)計結(jié)果提示VAS與醫(yī)生評價之間存在相關(guān)性,表明VAS評分基本可反應(yīng)出患者真實病情狀況。結(jié)果中治療后與1周后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),醫(yī)生評價分卻無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩者出現(xiàn)矛盾,經(jīng)分析可能由于醫(yī)生評價分靈敏度較低或誤差導(dǎo)致。本研究32 例患者治療后疼痛緩解較佳,總有效率隨時間和治療次數(shù)增加而逐漸增加,VAS評分逐漸減少,統(tǒng)計結(jié)果也提示沖擊波治療有時間依賴性和累積效應(yīng)[1],本研究首次治療后VAS評分降低,疼痛得到緩解。治療前VAS評分較低的患者治療后可達到明顯緩解或完全緩解,癥狀改善率為顯效的都為VAS評分低癥狀較輕者,VAS評分高的部分患者治療后疼痛緩解程度不大,但仍有緩解,其中癥狀改善率顯示無效的都為VAS評分高,癥狀較重者。作者認為對于輕度肌筋膜疼痛綜合征患者屬于早期病變,可完全治愈,頑固、癥狀較重的經(jīng)過治療也可達到緩解,改善生活質(zhì)量。

    沖擊波治療的定位、參數(shù)設(shè)定對治療及療效至關(guān)重要,本研究中患者疼痛緩解達到顯效和有效的,其痛點明確,容易定位,對于效果不明顯的,多數(shù)表現(xiàn)為區(qū)域性疼痛,不易定位,治療只能區(qū)域性治療或選擇性選擇扳機點治療,因此痛點明確、定位準(zhǔn)確是提高療效的重要因素,目前主要定位仍是體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點定位,另外有B超[2]、X線定位,可結(jié)合體表定位,提高定位準(zhǔn)確率及療效。有關(guān)參數(shù)設(shè)定,一般建議采用低能量中頻率治療,即上述治療參數(shù),在治療中根據(jù)病情及患者體驗逐步提高壓力頻率到最佳狀態(tài)。高能量可增加并發(fā)癥的發(fā)生率,一般用于軟組織鈣化、黏連性疾病,有研究表明高能量能提高該類疾病的療效[3]。關(guān)于沖擊波副作用報告較少,主要為局部腫脹、疼痛、血腫,為了避免發(fā)生,我們在治療前行患者全身檢查,了解既往病史及血常規(guī)、凝血、心電圖、血壓等檢查,治療中了解患者感受,遠離神經(jīng)血管、避免直接接觸骨性組織,很好的防止不良事件發(fā)生,本研究中無并發(fā)癥發(fā)生。另外準(zhǔn)確定位,減少盲打的發(fā)生率也可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    沖擊波治療在患者對其反應(yīng)方面,首次治療后評價為1或0的有19 例,7 d后第二次治療評價為1或0的有16 例,14 d后第三次治療評價為1或0的有16 例,統(tǒng)計結(jié)果表示VAS評分與患者對治療的反應(yīng)有相關(guān)性,表明治療后VAS評分越低,患者體驗評分越低,反應(yīng)越佳,且首次治療患者治療反應(yīng)最佳,后期隨著時間推移及癥狀的改善,再次治療的反應(yīng)或改善率將降低。統(tǒng)計結(jié)果提示治療后各期反應(yīng)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    沖擊波在肌筋膜疼痛綜合征的治療中,其有效性在多數(shù)文獻中已被證實,本研究通過VAS評分、療效評定、患者對治療的反應(yīng)等方面也證實,體外沖擊波用于肌筋膜疼痛綜合征效果較佳,其很少有副作用發(fā)生,且操作、治療方便,是種安全、有效、無創(chuàng)傷的新型治療方式,可作為肌筋膜疼痛綜合征綜合治療中的一部分,值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。另外,本研究樣本量較小,未設(shè)立對照組,隨訪時間短,且為回顧性研究,也存在其他一些偏倚因素,如測量及評分方面,結(jié)果也可能出現(xiàn)偏差,需更精確的試驗去進一步證實臨床療效性及其意義。

    [1]Ogden JA,Alvarez R,Levitt R,etal.Shock wave therapy for chronic proximal plantar fas ciitis[J].Clin Orthop Relat Res,2001(387):47-59.

    [2]邢更彥,井茹芳,李春玲.超聲定位在體外沖擊波療法治療肩部疾患的價值[J].中華骨科雜志,2005,25(4):193-196.

    [3]Gerdesmeyer L,Wagenpfeil S,Haake M,etal.Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff:a randomized controlled trial[J].JAMA,2003,290(19):2573-2580.

    1008-5572(2014)05-0464-03

    R681.2

    :B

    2013-09-02

    宋宇鋒(1974- ),男,主治醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科,030001。

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