白內(nèi)障術(shù)后不同人工晶狀體對比敏感度的研究

楊璐　王穎　劉曉波等

[摘要] 目的 比較白內(nèi)障術(shù)后非球面晶狀體、球面晶狀體對比敏感度（CS）。 方法 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的老年性白內(nèi)障患者60例、60只眼作為研究對象，隨機分為球面組與非球面組，球面組植入Alcon SN60AT球面人工晶狀體，非球面組植入Alcon SN60WF非球面晶狀體。術(shù)后30d，用Vision Monitor 視覺誘發(fā)系統(tǒng)分別檢測兩組的CS。 結(jié)果 非球面晶狀體組較球面晶狀體組CS明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 非球面晶狀體可以明顯改善患者的視覺質(zhì)量，將成為今后白內(nèi)障患者植入晶狀體的首選晶體。

[關(guān)鍵詞] 對比敏感度；人工晶狀體；白內(nèi)障

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-208-03

[Abstract] Objective To compare contrast sensitivity（CS） of aspherical lens and spherical lens after cataract surgery. Methods 60 eyes from 60 old cataract patients treated with Phaco and intraocular lens implantation were selected as research objects.Spherical lens Alcon SN60AT was implanted into spherical group，aspherical lens Alcon SN60WF was implanted into aspherical group.30 days after surgery， visual evoked system Vision Monitor was used to test two groups's CS respectively. Results Contrast sensitivity of aspherical group was higher than spherical group's，difference of the two groups was statistically significant. Conclusion Aspheric lens significantly improve patient's visual quality and will become the priority for cataract patients'implantation surgery.

[Key words] Contrast sensitivity；Intraocular lens；Cataract

白內(nèi)障是臨床最常見的致盲性眼病，47.8%盲人的致盲原因是白內(nèi)障，白內(nèi)障已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病之一[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的最有效的方法，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，成為目前白內(nèi)障手術(shù)的首選術(shù)式[2]。植入術(shù)后，部分白內(nèi)障患者術(shù)后視力可較好的恢復(fù)，但在對比敏感度視覺方面還是很差，表現(xiàn)為識別物體形狀、辨認(rèn)面容等能力還是很差，這與患者要求改善生活質(zhì)量的要求還是有差距的，本研究主要研究植入不同的人工晶狀體的對比敏感度測量值并進(jìn)行分析，以更好的指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年10月在我院行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的老年白內(nèi)障患者60例，共60只眼作為研究對象，其中男26例，女34例，所有病例術(shù)前均排除白內(nèi)障以外的眼科疾病，均無理解以及認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重全身疾患，術(shù)后均無并發(fā)癥?；颊唠S機分為球面組與非球面組，球面組植入Alcon SN60AT球面人工晶狀體，30例，30只眼；其中男14例，女16例，平均年齡（65.7±4.7）歲；非球面組植入Alcon SN60WF非球面晶狀體，30例，30只眼，男12例，女18例，平均年齡（65.9±5.1）歲。兩組的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均為同一主任醫(yī)師操作。以奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，透明角膜緣后切口3.2mm，前房注入粘彈劑，行中央連續(xù)環(huán)形撕囊約5～6mm，水分離后囊袋內(nèi)超聲乳化碎核，吸除晶狀體核及皮質(zhì)，注入粘彈劑，植入人工晶狀體，再以注吸頭吸除粘彈劑。術(shù)中及術(shù)后3個月、6個月復(fù)查，病例均無晶體脫位、感染等并發(fā)癥。

1.3 檢測方法

所有患者的對比敏感度（CS）均由同一醫(yī)師進(jìn)行檢測。術(shù)后30d，以法國 Metrovision公司生產(chǎn)的Vision Monitor 視覺誘發(fā)系統(tǒng)檢測對比敏感度。實驗室設(shè)置在暗室中，燈箱是室內(nèi)唯一的照明光源。測試距離為2.4m，分別在明視和暗視下進(jìn)行測量，每次測量前均讓被檢者在相應(yīng)環(huán)境中適應(yīng)10min，所有檢查均為單眼最佳矯正視力下測得，為去除可疑測量值，每一空間頻率均重復(fù)測量5次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計性意義。

2 結(jié)果

明視下，植入球面人工晶狀體的CS各空間頻率較非球面晶體明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表1。

3 討論

視力常指中心視力，反映了黃斑中心凹對高對比度的細(xì)小目標(biāo)的空間分辨力，因此視力檢查不能反映人類辨識真實的日常生活中事物的能力[3]。CS檢查可反映在明暗對比度變化的情況下確定的視覺系統(tǒng)情況，反映不同空間頻率的正弦光柵條的識別能力，反映測試視標(biāo)邊緣與背景照明間對比分辨的能力[4]。代表不同空間頻率人眼感覺的閾值對比度的倒數(shù)，即為CS[5]。目前，CS已經(jīng)被作為人工晶狀體植入術(shù)后評價視覺質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。

白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)越來越成熟，患者也越來越要求術(shù)后視覺質(zhì)量的最大化，超聲乳化白內(nèi)障吸取聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，大部分白內(nèi)障患者術(shù)后視力得到很好恢復(fù)，但患者可出現(xiàn)視覺功能的不同程度改變，如視物模糊，識別物體、辨識面容及夜間視力較差，尤其是外界光線差如下雪、下雨、下霧、黃昏或夜間燈光弱時[6-7]。這就需要檢查對比敏感度，使我們的治療滿足患者能清晰持久視物的要求。

人體角膜和晶狀體的表面并非純球面，局部表面曲度存在偏差；角膜和晶狀體的軸也并不完全相同；角膜和晶狀體的內(nèi)含物質(zhì)也不是均勻的，導(dǎo)致折射率有局部的偏差[8-9]。眼的總球面像差處于較低的水平，角膜是處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)的，而晶狀體是會隨著年齡等的變化而改變的，年輕時，由于晶狀體具有負(fù)性球差，角膜的正性球差會被彌補，人眼從而具有最佳的視功能[10-11]。年齡不斷的增加，晶狀體本身的球差也隨之明顯增加，逐漸趨于正值，與角膜像差逐漸接近，人眼的總像差升高，人眼的視覺質(zhì)量隨之越來越下降[12]。

CS下降主要與晶狀體的改變有關(guān)。人工晶狀體植入術(shù)植入球面人工晶狀體，為正球面像差，再加上角膜也是正球面像差，光線到達(dá)視網(wǎng)膜會彌散，功能性視覺被降低，人眼的光學(xué)功能就與老年人的眼功能類似，患者植入球面的人工晶狀體后，雖然視力得以恢復(fù)，但視覺質(zhì)量未恢復(fù)?；诮悄づc晶狀體在成像時的理論，人們設(shè)計了非球面晶狀體，該晶狀體前表面是扁平的，球面像差為負(fù)性的，角膜的正性球差得以補償，光線通過晶狀體被聚集在一點上，并且晶狀體的半徑也隨著距中軸線距離的增加而增加，因此，植入晶狀體后使得眼的像差與年輕人類似，人眼的視覺質(zhì)量得以提高。非球面晶狀體正是基于此原理設(shè)計出來的。本研究中使用的兩種人工晶狀體制作材料相同，可以忽略晶狀體材質(zhì)本身對研究結(jié)果的影響。研究表明，在明視和暗視下，植入球面人工晶狀體的CS各空間頻率較非球面晶體明顯下降，非球面晶體可以明顯改善患者的視覺質(zhì)量。

綜上所述，本研究表明，非球面人工晶狀體能平衡角膜的正球面像差，降低了人眼總體像差。非球面人工晶狀體會越來越成為今后植入晶體的首選。但年齡過大，懸韌帶松馳等的患者，植入非球面晶體效果亦不佳，為這類患者選擇合適的人工晶狀體是我們下一步的研究重點。

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（收稿日期：2014-07-25）