玻璃體切除術(shù)聯(lián)合不同氣體充填治療特發(fā)性黃斑裂孔

劉永堅(jiān)　陳真　李勇

[摘要] 目的 探討玻璃體切除術(shù)中是否填充惰性氣體對治療特發(fā)性黃斑裂孔療效影響。 方法 回顧2008年6月～2011年6月確診的特發(fā)性黃斑裂孔2期或以上患者共66例（70只眼），隨機(jī)分為C3F8充填組（治療組）35只眼，及空氣充填組（對照組）35只眼，兩組分別行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除后行氣液交換術(shù)，手術(shù)醫(yī)生均為同一人，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。對比兩組患者手術(shù)前后的矯正視力改變情況；前置鏡下觀察對比兩組裂孔閉合情況；用蔡司Cirrus HD-OCT觀察對比兩組手術(shù)前后黃斑裂孔的OCT圖像改變情況。 結(jié)果 視力：兩組患者術(shù)后視力均有提高，兩組的術(shù)后6個(gè)月矯正視力比較，t=2.1290，P<0.05，兩組視力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組各個(gè)分期患者閉合率均為100%，而對照組2期閉合9例（90%），3期17例（85%），4期3例（60%）。 結(jié)論 C3F8充填組在術(shù)后矯正視力以及裂孔閉合率均比對照組要好，玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離及C3F8填充治療特發(fā)性黃斑裂孔，手術(shù)效果可靠，裂孔閉合率高。

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性黃斑裂孔；IMH；C3F8；惰性氣體；玻璃體切除術(shù)

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-202-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of vitrectomy on idiopathic macular hole with noble gas or not. Methods A total of 70 eyes of 66 patients diagnosed with idiopathic macular hole were divided into 2 groups. Patients were treated with vitrectomy surgery combined with ERM peeling， A/F exchange and gass tamponade. Surgery of A group was tamponaded with noble gas and B group was tamponaded with air. ALL of the operations were treated by the same surgeons. After the treatments ，we contrasted the vision ，macular hole occlusion，and OCT images of the two patient groups for 1-6 months. Results After operation， vision of the two groups was both improved but T test results between the two groups statistically significant difference at 6 months （t=2.1290， P<0.05）. 100% anatomical closure was observed in A group. In B group， 90% anatomical closure was observed on stage 2 ，85% on stage 3，and 60% on stage 4. Conclusion Observed by this study， vitrectomy combined with noble gass tamponade is an better and ideal method to treat idiopathic macular hole contrasted with air tamponade.

[Key words] Idiopathic macular hole； IMH； C3F8； Noble gas； Vitrectomy

特發(fā)性黃斑裂孔是指沒有明顯相關(guān)的原發(fā)病變而自行發(fā)生黃斑中心凹區(qū)的全層視網(wǎng)膜組織的缺損[1]，它多發(fā)生在50歲以上的女性人群。目前治療該病普遍采用的術(shù)式為玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離及氣體填充[2-3]，本研究收集了66例患者作了不同氣體填充的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年6月～2011年6月收治的患者經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查確診的特發(fā)性黃斑裂孔2期或以上患者共66例（70只眼），女52例，男14例，年齡45～72歲，分為C3F8充填組（治療組）35只眼，及空氣充填組（對照組）35只眼，按黃斑裂孔Gass分期標(biāo)準(zhǔn)，C3F8充填組中2期9例，3期21例，4期5例；空氣充填組中2期10例，3期20例，4期5例，術(shù)前視力眼前指數(shù)至0.3。所有入選的患者：無嚴(yán)重的全身疾病、無角結(jié)膜病變、高度近視、青光眼、葡萄膜炎等其他能對結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病。

1.2 手術(shù)與隨訪

常規(guī)三通道睫狀體平部行23G玻璃體切割術(shù)，剝離玻璃體后皮質(zhì)及內(nèi)界膜（不使用染色劑），剝膜范圍至上下血管弓[4]，治療組氣液交換后15%C3F8玻璃體腔注入，術(shù)后面向下體位2周[5]。對照組氣液交換（氣壓40mm Hg）后面向下體位3～5d，術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括矯正視力、裂隙燈下前置鏡檢查裂孔閉合情況、眼壓、白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展情況，術(shù)后1個(gè)月行OCT檢查以證實(shí)裂孔閉合情況[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后矯正視力情況

從表中可以得出兩組手術(shù)后1、6個(gè)月較術(shù)前矯正視力均有明顯提高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)矯正視力比較，t=2.1290，P<0.05，兩組視力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要為兩方面：一是玻璃體的牽引，這起著關(guān)鍵作用[7-8]。二是黃斑囊腫和變薄。臨床觀察認(rèn)為來自于玻璃體持續(xù)性切線方向的牽引力、網(wǎng)膜前膜的切線力和大的囊樣腔隙發(fā)展，造成黃斑裂孔和袖口征逐漸增大[9]。

自從1991年國外報(bào)道了首例通過玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔以來，眼科同道們不斷地在手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)等各個(gè)方面不斷地進(jìn)行探索和改進(jìn)，從而不斷提高黃斑裂孔的解剖學(xué)愈合率和視功能情況，目前普遍采用的術(shù)式為玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離及C3F8填充，其次，玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德等藥物注入可治療黃斑水腫[10-11]。手術(shù)效果可靠，但由于C3F8半衰期長，術(shù)后患者舒適度較差，且并發(fā)癥較常見，尋找一種有效充填氣體既能夠獲得滿意的療效又不存在長效氣體的缺點(diǎn)就變得尤為重要。

根據(jù)Gass的分期，我們覺得2～4期的特發(fā)性黃斑裂孔均可進(jìn)行玻璃體手術(shù)期待術(shù)后獲得更好地視功能[12]。通過我科的回顧性數(shù)據(jù)分析，兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)矯正視力比較，t=2.1290，P<0.05，兩組視力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，C3F8填充組優(yōu)于對照組。C3F8填充組各個(gè)分期患者閉合率均為100%，而對照組在各期均有不同程度的未愈合例數(shù)。C3F8填充組在裂孔閉合率以高于對照組。結(jié)論是C3F8仍然是眼內(nèi)填充的療效可靠的惰性氣體。但是我科手術(shù)例數(shù)有限，未能做出大樣本的分析，所以結(jié)論仍待日后檢驗(yàn)。

對于黃斑裂孔患者，手術(shù)后達(dá)到裂孔封閉固然是很重要的，但是提高患者術(shù)后的視功能才是手術(shù)的首要目的，因此通過對比手術(shù)前后患者視力、OCT以及更多視功能的改變并綜合評價(jià)手術(shù)干預(yù)對特發(fā)性黃斑裂孔視功能改變的影響具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-05-30）