會(huì)陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的比較分析

李義兵

[摘要] 目的 比較會(huì)陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的優(yōu)劣。 方法 選取2009年2月～2012年1月于我院婦產(chǎn)科實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦300例，按照隨機(jī)分配原則，將患者分為觀察組（158例）與對(duì)照組（142例）：觀察組行30°會(huì)陰切開，切口內(nèi)可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合方法；對(duì)照組行45°會(huì)陰切開，采用傳統(tǒng)皮外縫合方法。比較兩組患者切口愈合、住院時(shí)間、切口疼痛等情況。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組切口愈合率分別為94.94%（150/158）、83.09%（118/142），兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、切口疼痛程度與對(duì)照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。 結(jié)論 30°會(huì)陰側(cè)切內(nèi)可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合方法用于手術(shù)縫合中，與傳統(tǒng)45°會(huì)陰切開皮外縫合方法比較，其切口愈合率高、住院時(shí)間短、疼痛程度較輕，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰側(cè)切術(shù)；側(cè)切角度；縫合方法；愈合程度

[中圖分類號(hào)] R719.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-187-03

[Abstract] Objective To observe and compare the episiotomy different angles and lateral suture method. Methods 300 cases of episiotomy primipara in the department of obstetrics and gynecology in our hospital from February 2009 to January 2012 were chosen. In accordance with the principle of random assignment， patients were divided into the observation group（158 cases） and the control group（142 cases）. The observation group was taken with 30°episiotomy， continuous suture absorbable sutures inside the skin incision method， and the control group was taken with 45°episiotomy with the traditional method of skin suture.The wound healing， hospital stay，incision pain and so on for the two groups were compared. Results The wound healing rates in the observation group and control group were 94.94%（150/158） and 83.09% （118/142），and the differences were significant（P<0.05）.The hospitalization，incision pain in the observation group compared with the control group，there were statistical differences（P<0.05）. Conclusion 30°absorbable can suture the episiotomy continuous method for skin sutures in surgical sutures，the wound healing rate is higher，hospital stay is shorter，and with less pain，it is worthy of widely used in clinical practice.

[Key words] Episiotomy；Lateral angle；Suture；Degree of healing

目前，產(chǎn)科陰道分娩中產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率逐年升高，在產(chǎn)婦分娩第二產(chǎn)程中為了避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎兒先露的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩時(shí)間，因此在會(huì)陰側(cè)切手術(shù)中的縫合方法和愈合程度直接影響了產(chǎn)科的工作質(zhì)量[1]。會(huì)陰切開縫合后的組織愈合與會(huì)陰裂傷修補(bǔ)后的組織愈合時(shí)間快，且愈合情況好，同時(shí)還可以避免產(chǎn)后因會(huì)陰組織松弛而引起的尿失禁[2]，對(duì)減少子宮、陰道壁以及膀胱、直腸的脫垂具有顯著性預(yù)防作用。因此，在上述基礎(chǔ)上我科室選擇300例產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切兩種角度及縫合方法的臨床效果比較，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科自2009年2月～2012年1月實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦300例，所有患者分娩方式均為頭位陰道分娩。按照隨機(jī)分配原則，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組158例，對(duì)照組142例。觀察組中產(chǎn)婦平均年齡（24.1±4.3）歲，平均孕周（38.1±1.3）周；對(duì)照組中產(chǎn)婦平均年齡（23.9±4.4）歲，平均孕周（39.0±1.5）周。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

常規(guī)消毒，麻醉均采用1.0 %利多卡因注射液10mL（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有效公司，H41023667）行局部浸潤(rùn)麻醉?？p合前陰道內(nèi)均暫時(shí)充填帶尾紗布，以防止宮腔內(nèi)血液下流，妨礙手術(shù)視野，縫合后取出。兩組產(chǎn)婦縫合前均用甲硝唑注射液對(duì)側(cè)切切口進(jìn)行沖洗。

1.2.1 對(duì)照組 切口起點(diǎn)在陰唇后聯(lián)合或者其上方0.5cm處，向外旁開45°，切口長(zhǎng)約3～4cm，采用傳統(tǒng)絲線皮外縫合方法，用2/0鉻制腸線從陰道黏膜切口頂端前1.0cm處開始連續(xù)扣鎖進(jìn)行縫合，縫合至陰道黏膜及黏膜下組織達(dá)處女膜內(nèi)口處穿出，間斷縫合會(huì)陰肌層、皮下層，采用自帶三角針3/0可吸收線在皮膚切口遠(yuǎn)端皮內(nèi)部進(jìn)行打結(jié)。最后一針縫合至處女膜外環(huán)處皮內(nèi)進(jìn)行打結(jié)，對(duì)合皮膚，不需要進(jìn)行拆線[3]。

1.2.2 觀察組 切口起點(diǎn)在陰唇后聯(lián)合或者其上方0.5cm處，向外旁開30°，即向坐骨結(jié)節(jié)方向，切口長(zhǎng)約3～4cm，采用可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合方式，手術(shù)縫合中選擇紫色醫(yī)療用可吸收縫合線，用2/0帶圓針的可吸收線從產(chǎn)婦陰道黏膜切口頂端前部1.0cm處開始以連續(xù)性鎖扣式進(jìn)行陰道黏膜及黏膜下組織縫合，采用自帶三角針3/0可吸收線在皮膚切口遠(yuǎn)端進(jìn)行皮內(nèi)打結(jié)。距離切口邊緣0.1～0.2cm，縫針距離為0.4cm[4]，最后一針縫合至處女膜外環(huán)處皮內(nèi)打結(jié)，對(duì)合皮膚，使其平整，不需要進(jìn)行拆線。

1.2.3 縫合后處理 兩組產(chǎn)婦縫合后均注意將紗布卷取出，做肛診檢查有無腸線穿過直腸黏膜，將穿過的縫線進(jìn)行拆除，重新進(jìn)行縫合，避免形成陰道直腸瘺。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 愈合標(biāo)準(zhǔn) 按照切口愈合標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：甲級(jí)愈合：縫合后表皮對(duì)合整齊，外觀成一條直線，手摸無硬感，無紅腫、無裂開，疼痛感弱；乙級(jí)愈合：縫合后表皮對(duì)合整齊度差，手摸有硬結(jié)；丙級(jí)愈合：會(huì)陰部分或全層均呈現(xiàn)裂開趨勢(shì)。

1.3.2 疼痛程度判定 術(shù)后疼痛程度按照WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，可以忍受，孕后生活正常；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，不敢坐起哺乳，焦慮；Ⅲ級(jí)：疼痛程度劇烈，不能忍受。

1.3.3 住院時(shí)間判定 對(duì)兩組所有患者入院第1天到出院后的平均住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示；均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合程度比較

2.3 兩組住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間為（3.22±0.36）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（5.36±0.29）d，兩組比較差異顯著（t=2.047，P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療的重視，尤其是對(duì)產(chǎn)婦孕期保健的重視，孕期中產(chǎn)婦一般營(yíng)養(yǎng)條件逐步改善，巨大兒發(fā)生率臨床上逐年增高[5]，臨床研究中提出常規(guī)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)的目的主要是為了加快胎兒通過產(chǎn)道，以減少會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷[6]。因此，提高手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，是克服分娩阻滯的重要措施[7]。臨床上皮內(nèi)包埋的縫合法因?yàn)榭p合腸線比較多，縫合層次多，相對(duì)腸線埋藏較多，難以被吸收，從而影響局部血液循環(huán)，造成局部水腫甚至缺血壞死或瘢痕堅(jiān)厚，硬結(jié)增大，縫合后愈合程度差，感染率高[8-9]。

由于傳統(tǒng)縫合方法皮下腸線表淺，腸線通過蛋白水解酶裂解作用后逐漸被吸收，吸收時(shí)間比較難以預(yù)知，容易引起廣泛組織反應(yīng)，而產(chǎn)生硬結(jié)、化膿、破潰形成膿腔[10]，發(fā)生切口感染。住院時(shí)間較長(zhǎng)，到3d后傷口受到縫線牽拉，疼痛會(huì)加劇，拆線也會(huì)增加患者疼痛程度，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延長(zhǎng)，不能有效及時(shí)實(shí)施早期母乳喂養(yǎng)[11]?？晌站€合成縫線皮內(nèi)進(jìn)行縫合，手術(shù)中留線頭較少，對(duì)組織刺激性小，炎性反應(yīng)小，比較容易吸收[12]，切口皮膚層針眼比較細(xì)微，對(duì)合良好，外表美觀，可以避免縫合線暴露在皮膚外而導(dǎo)致的感染，有利于切口愈合，可以延長(zhǎng)產(chǎn)婦的休息時(shí)間及哺乳時(shí)間而不需要進(jìn)行拆線[13-14]。本次研究結(jié)果表明，觀察組愈合率為94.94%與對(duì)照組切口愈合率83.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組產(chǎn)婦縫合后患者疼痛程度重于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，30°會(huì)陰切開-切口內(nèi)可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合方法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小，愈合程度好，愈合時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)后恢復(fù)遠(yuǎn)期效果有明顯優(yōu)勢(shì)，是產(chǎn)科臨床中值得廣泛應(yīng)用的縫合方式。

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（收稿日期：2014-05-24）