在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果探討

賈水淼?孟賽克?高振甫

[摘要] 目的 探討在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 選取骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者97例， 26例采取傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)為PVP組；39例采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)為PKP組；32例采取改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)為改良PVP組，記錄三組患者的VAS評(píng)分、后凸cobb角改善情況及滲漏率。 結(jié)果 三組患者手術(shù)后1周時(shí)間、手術(shù)后6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分均較手術(shù)前有顯著的改善（P<0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PKP組和改良PVP組的cobb角改善情況顯著優(yōu)于PVP組（P<0.05）；改良PVP組的滲漏率顯著低于PVP組和PKP組（P<0.05）；PVP組和PKP組滲漏率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 改良PVP能緩減疼痛，同時(shí)可降低滲漏率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-167-03

An analysis of the effect of modified percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotive vertebral compression fracture

JIA Shuimiao MENG Saike GAO Zhenfu

Department of Spine and Bone Diseases， General Hospital of China Pingmei Shenma Medical Group， Pingdingshan 467000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of modified percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotive vertebral compression fracture. Methods 97 patients with osteoporotive vertebral compression fracture were selected. 26 patients in PVP group received conventional percutaneous vertebroplasty； 39 patients in PKP group received percutaneous kyphoplasty； 32 patients in modified PVP group received modified percutaneous vertebroplasty. VAS scores， improvement of kyphosis Cobb angle and leakage rate in the three groups were observed. Results VAS scores in 1 week and 6 months after the surgery in all the three groups significantly improved compared to those before the surgery（P<0.05）， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）； improvement of Cobb angle in PKP group and modified PVP group was significantly better than that in the PVP group （P<0.05）； leakage rate in modified PVP group was significantly lower than that in PVP and PKP group （P<0.05）； differences of leakage rate in PVP and PKP group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Modified percutaneous vertebroplasty helps alleviate pain and lower the leakage rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Osteoporotive vertebral compression fracture； Modified percutaneous vertebroplasty

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者常見的臨床癥狀是楔形壓縮性骨折，臨床表現(xiàn)主要以腰背部疼痛為主，脊柱逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性塌陷、后凸畸形等情況，對(duì)患者的正常生活造成很大影響[1]。本院就骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月期間來我院進(jìn)行治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者97例，其中男36例，女61例，患者的年齡為54～86歲，平均（62.5±5.2）歲。97例患者按照治療方式進(jìn)行分組，其中有26例患者采取傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，作為本次研究的PVP組，其中男12例，女14例，年齡55～85歲，平均（62.8±5.2）歲；其中39例患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，作為本次研究的PKP組，其中男19例，女20例，年齡55～85歲，平均（62.8±5.2）歲；其中32例患者采取改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，作為本次研究的改良PVP組，其中男16例，女16例，年齡55～85歲，平均（62.8±5.2）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究患者的入選標(biāo)準(zhǔn)[2]為：（1）患者經(jīng)測定提示骨量減少；（2）椎體壓縮性骨折是因自發(fā)性或輕微的外傷引發(fā)；（3）患者均存在不同程度的腰背部疼痛，骨折椎體部位有叩擊痛，坐立活動(dòng)痛性受限。

1.3 臨床方法

手術(shù)前對(duì)三組患者均進(jìn)行X線檢查、CT三維重建和MRI掃描，確認(rèn)患者的病變椎體部位，評(píng)估患者的椎體壓縮程度，椎體后壁完整性以及脊髓是否受壓等情況進(jìn)行判斷[3]。

PVP組患者采取傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療：取俯臥位，先用C型臂X線機(jī)對(duì)椎弓根位置進(jìn)行確定，標(biāo)記好進(jìn)針點(diǎn)，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒鋪巾。應(yīng)用利多卡因（體積比1%）[4]對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在正位透視條件下，將穿刺針抵至椎弓根外上緣，然后再側(cè)位透視下確定穿刺針的方向，然后緩慢進(jìn)針，直至針尖進(jìn)入到患者椎體前中的1/3。再次進(jìn)行透視定位，保證穿刺針位置合理，然后在側(cè)位透視狀態(tài)下注入骨水泥[5]。

PKP組患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，PKP的穿刺途徑與PVP相似，然后將穿刺針退出，將PKP專用導(dǎo)針插入，將擴(kuò)張?zhí)坠堋⒐ぷ魈坠芤来沃萌隱6]。擴(kuò)張球囊恢復(fù)椎體高度后取出球囊，然后將團(tuán)狀期骨水泥從椎體前緣向后逐漸推注進(jìn)去，直到骨水泥靠近椎體后壁時(shí)停止，然后采用椎桿推壓夯實(shí)骨水泥[7]。

改良PVP組患者采取改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，患者手術(shù)時(shí)，采取俯臥位，并在術(shù)前半小時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛劑處理[8]，在患者的肩部和髂前上棘水平處各墊一橫向軟墊，確保患者的胸腰段的椎體處在過伸的狀態(tài)。手術(shù)執(zhí)行者需要站在患者的一側(cè)，上肢伸直，雙手交叉合攏置于傷椎棘突處，利用上身的重量緩緩向下壓，根據(jù)患者身體狀況施力[9]。與此同時(shí)對(duì)患者行C型臂X線側(cè)位透視，實(shí)時(shí)觀察患者的復(fù)位情況，當(dāng)患者的復(fù)位情況滿意后，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)記、消毒、穿刺、定位，方式和PVP相同。穿刺針位置良好之后，開始注入第一期骨水泥，首先在椎體前中1/3處注入1mL骨水泥，在透視情況下觀察骨水泥的注入情況，在第一期骨水泥接近凝固[10]的時(shí)候，在透視狀態(tài)下再將第二期骨水泥注入到傷椎內(nèi)，接近椎體后壁時(shí)即停止注射[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，手術(shù)前后VAS評(píng)分、后凸cobb角的比較，采取重復(fù)測量方差分析，組內(nèi)比較采取SNK-q檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療效果

三組患者在術(shù)后2d疼痛均得到緩減，且能嘗試下床康復(fù)鍛煉，患者術(shù)后2周時(shí)間左右出院。97例患者在出院后均隨訪，在隨訪過程中有21例患者共計(jì)26個(gè)椎體發(fā)生了骨水泥滲漏，其中的3例患者出現(xiàn)了輕微的神經(jīng)根癥狀。

2.2 三組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

三組患者手術(shù)后1周時(shí)間、手術(shù)后6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分均較手術(shù)前有顯著的改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.4 三組患者術(shù)后骨水泥滲漏率比較

PVP組患者隨訪期間有14例共計(jì)33個(gè)椎體發(fā)生滲漏，滲漏率為42.4%，PKP組患者隨訪期間有5例患者共計(jì)48個(gè)椎體發(fā)生滲漏，滲漏率為48.0%，改良PVP組患者在隨訪期間有7例共計(jì)43個(gè)椎體發(fā)生滲漏，滲漏率為16.3%。改良PVP組的滲漏率顯著低于PVP組和PKP組（P<0.05）；PVP組和PKP組滲漏率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.658，P>0.05）。

3 討論

近年來隨著社會(huì)老齡人群的增加，伴隨著骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折患者逐漸增多，尤其是絕經(jīng)后的老年女性。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者常見的并發(fā)癥，尤其多發(fā)于老年人群[12]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腰背部疼痛以及后凸畸形等，這些病變都會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。臨床急需尋找一種積極有效的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療方式，改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用，在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中取得了良好的臨床效果。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者在術(shù)后2d疼痛均得到緩解，且能嘗試下床康復(fù)鍛煉，患者術(shù)后2周時(shí)間左右出院。97例患者在出院后均隨訪，在隨訪過程中有21例患者共計(jì)26個(gè)椎體發(fā)生了骨水泥滲漏，其中的3例患者出現(xiàn)了輕微的神經(jīng)根癥狀。而三組患者手術(shù)后1周時(shí)間、手術(shù)后6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分均較手術(shù)前有顯著的改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，PVP組手術(shù)前后的cobb角改善情況不明顯（P>0.05），PKP組和改良PVP組手術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月時(shí)的cobb角均較治療前得到了顯著改善（P<0.05）；但PKP組和改良PVP組治療前后各時(shí)間點(diǎn)的cobb角比較差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，PKP組和改良PVP組的cobb角改善情況顯著優(yōu)于PVP組（P<0.05）。經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療，雖然取得了一定的臨床效果，但是其較高的骨水泥滲漏率使其在臨床應(yīng)用中受到了限制。改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行了改良，有效地降低了骨水泥滲漏率，使其在臨床應(yīng)用取得更加良好的效果。這一研究結(jié)果與臨床相關(guān)報(bào)道相符，之所以能夠取得這樣的臨床治療效果，與改良PVP方式能夠顯著減輕患者的疼痛，克服傳統(tǒng)PVP治療方式的高滲漏率有重要的關(guān)系。且臨床研究表明，改良PVP治療方式能夠取得與PKP療法相當(dāng)?shù)呐R床治療效果，并且其治療費(fèi)用顯著低于PKP療法。因此，改良PVP方式是目前治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折較為理想的療法，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-27）