經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石效果觀察

楊標(biāo)

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石的效果。 方法 本次研究中觀察組及對照組各49例，均為2013年1～11月來我院治療的腎結(jié)石病例。對照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺氣壓彈道取石術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡（PCNL）氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)治療，比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、Ⅰ期結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36量表評分。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)中出血量少于對照組，Ⅰ期結(jié)石清除率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)后體力、心理健康、社會活動、軀體疼痛、身體功能、軀體角色、精力及身體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腎結(jié)石患者采用該系統(tǒng)治療不僅可以使得術(shù)中出血量減少、手術(shù)時間縮短，還可以提高結(jié)石清除率及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；超聲碎石；微創(chuàng)

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-164-03

Effect observation of percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones

YANG Biao

Department of Surgery， Taihe Second People's Hospital of Anhui Province， Taihe 236600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones. Methods The observation group and the control group was 49 cases， the patients with kidney stone were selected from January 2013 to November 2013 in our hospital. The control group used a minimally invasive percutaneous nephrolithotomy pneumatic ballistic lithotripsy treatment， observation group used percutaneous nephrolithotomy （PCNL） with ultrasonic and pneumatic lithotripsy treatment. The operative time， blood loss volume， stone clearance rate during the I phase， complication rate， SF-36 scores of two groups were compared. Results The operative time of observation group was shorter than the control group， blood loss was less than the control group， stone clearance rate during the I phase was higher， the overall incidence of complications was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the surgery， the physical， mental health， social activities， bodily pain， physical function， role physical， energy and physical health score in the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones not only can reduce blood loss， operation time， and can improve stone clearance rate and quality of life.

[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy； Ultrasonic lithotripsy； Minimally invasive

如何有效治療上尿路結(jié)石也是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題[1]，腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為腰部酸脹不適，疼痛癥狀在活動或勞動后可發(fā)作或者加重，采用氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者對患者損傷較小，取石也比傳統(tǒng)開放手術(shù)相對容易，如結(jié)石碎片清除困難，較大的結(jié)石容易殘留等[2]。本次研究對對照組及觀察組分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺氣壓彈道取石術(shù)治療、經(jīng)皮腎鏡（PCNL）氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)治療，探討兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中觀察組49例，均為2013年1～11月來我院治療的腎結(jié)石病例，男30例，女19例，年齡21～75歲，平均（43.8±7.2）歲。單側(cè)腎結(jié)石37例，雙側(cè)腎結(jié)石12例；單發(fā)性腎盂或腎盞結(jié)石23例，多發(fā)性結(jié)石18例，鹿角形結(jié)石8例。結(jié)石橫徑為2.3～6.2cm，縱徑為3.5～7.8cm。對照組為同期來我院治療的腎結(jié)石患者49例，男32例，女17例，年齡23～74歲，平均（44.1±6.7）歲。單側(cè)腎結(jié)石35例，雙側(cè)腎結(jié)石14例；單發(fā)性腎盂或腎盞結(jié)石22例，多發(fā)性結(jié)石20例，鹿角形結(jié)石7例。結(jié)石橫徑為2.1～6.7cm，縱徑為2.3～7.5cm。98例腎結(jié)石患者均根據(jù)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺氣壓彈道取石術(shù)治療。常規(guī)麻醉后取截石位，依次建立靜脈通道、人工腎積水及皮腎通道，于低壓灌注下通過入Peel-away鞘插入輸尿管鏡，在直視下將尋找到的結(jié)石用氣壓彈道碎石機碎石，采用取石鉗將較大的碎石取出，觀察是否有結(jié)石殘留。

觀察組采用PCNL氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)治療。觀察組的麻醉方法、輸尿管置管、穿刺點及目標(biāo)腎盞選擇均與對照組相同。按照對照組的方法穿刺并擴張至16F后換用套疊式擴張至22F，在低壓灌注下以20.8F經(jīng)皮腎鏡推入鏡鞘及鏡芯尋找結(jié)石。結(jié)石采用彈道超聲碎石清石系統(tǒng)粉碎、吸凈[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

可以反映治療方法臨床效果的評價指標(biāo)：手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、I期結(jié)石清除率；可以反映治療方法安全性的評價指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率，SF-36量表評分，此量表在評價結(jié)石手術(shù)安全性方面的信度及效度均較高，主要包括體力、心理健康、社會活動、軀體疼痛、身體功能、軀體角色、精力及身體健康等8個維度，最低分為0分，表示最差，最高分為100分，表示最好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

治療腎結(jié)石患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[5-6]，EMS第3代氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)結(jié)合了氣壓彈道碎石系統(tǒng)及超聲碎石系統(tǒng)，使碎石能夠更有效的被吸附，手術(shù)效率得到了大幅的提高，手術(shù)時間明顯縮短，PCNL的效果與氣壓彈道碎石取石術(shù)比較更為顯著[7-10]。

本次研究中我們分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺氣壓彈道取石術(shù)治療、經(jīng)皮腎鏡（PCNL）氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石并將治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)中出血量少于對照組，Ⅰ期結(jié)石清除率（93.88%）高于對照組（71.43%），并發(fā)癥總發(fā)生率（4.08%）低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)后體力、心理健康、社會活動、軀體疼痛、身體功能、軀體角色、精力及身體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石的有效性及安全性。因此我們認(rèn)為對腎臟進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺以利于最佳工作通道的建立為手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺點的選擇應(yīng)遵循以下的原則，穿刺點要具備與結(jié)石最短的距離并且保持直通道，進(jìn)入腎盂時需經(jīng)過腎實質(zhì)、腎盞，在條件允許的情況下應(yīng)盡量照顧多個腎盞；為了避免鄰近器官損傷及穿刺目標(biāo)的確認(rèn)及進(jìn)針深度、角度的測量應(yīng)在B超監(jiān)視及引導(dǎo)下進(jìn)行[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳智鋒，溫志鵬，林峰.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療腎結(jié)石的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：26-27.

[2] 王偉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果與安全性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：1624-1626.

[3] 顧恒，王昌兵，袁宇峰，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石128例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（6）：724-726.

[4] 沈鷹.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效和安全性研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（3）：49.

[5] 杜利軍，朱慶華，龐志瀾.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：92-93.

[6] 徐志強，萬有貴.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：78-79.

[7] 陳堯康.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（14）：3-4.

[8] 林秋瑩，黃月英.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：313-314.

[9] 謝棟棟，丁德茂，陳磊，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，38（12）：70-71.

[10] 覃柱藝.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：178-179.

[11] 王國鋒，蕭超優(yōu)，程章林，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].河南外科學(xué)雜志，2011，18（5）：55-56.

[12] 陳志健，甘宏斌，黃俊祥.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療52例復(fù)雜性腎結(jié)石[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（8）：70-71.

（收稿日期：2014-6-09）