夫精宮腔內(nèi)人工授精135例開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察與分析

黃華英?黃亞梅?廖運(yùn)梅?徐玲

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)在夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）患者中的應(yīng)用。 方法 對135例224個周期的夫精I(xiàn)UI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)制定具體的護(hù)理規(guī)范，觀察IUI成功率及患者的滿意度。 結(jié)果 通過有效的護(hù)理，使患者積極配合治療，IUI成功率為14.28%?；颊邼M意度達(dá)98.25%。 結(jié)論 對夫精I(xiàn)UI患者全程以“人本原則”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正做到以患者的最高利益為指導(dǎo)，最大化地滿足患者的治療需求。

[關(guān)鍵詞] 人工授精；不孕不育；人本原則；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-98-03

Observation and analysis of the 135 cases with intrauterine insemination husband sperm

HUANG Huaying HUANG Yamei LIAO Yunmei XU Ling

Department of Reproduction， Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of quality care of intrauterine insemination （IUI） in patients with AIH. Methods A total of 135 patients with 224 IUI cycles were retrospectively analyzed， and quality care were summarized. Our standardizing nursing service was made by evaluation standard of high quality nursing service. The successful rate of IUI and satisfactions of patients were observed. Results According to the effective care， IUI success rate was 14.28%， and patient satisfaction was 98.25%. Conclusion The whole "person of the principle" quality care can reach the best interests of the patient and maximize meet treatment needs of patients.

[Key words] Artificial insemination； Infertility； Human principles； Quality care

人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)遵循有利于患者的原則、知情同意的原則、保護(hù)后代的原則、社會公益原則、保密原則、嚴(yán)防商業(yè)化的原則、倫理監(jiān)督原則等七大倫理原則。這些倫理原則對規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)健康的發(fā)展起了巨大的作用。姜柏生等根據(jù)人類輔助生殖技術(shù)的倫理爭議結(jié)合我國的歷史、文化、傳統(tǒng)，提出在人類輔助生殖技術(shù)活動中堅(jiān)持“人本原則”。強(qiáng)調(diào)我們進(jìn)行任何活動都要做到尊重他人的生命和生命的價值。我院自2010年開始啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，我科積極響應(yīng)醫(yī)院的號召，致力于探索“如何提高護(hù)理質(zhì)量，更好的為病員服務(wù)”之路。在夫精人工授精技術(shù)過程中將倫理原則的這一“軟規(guī)定”與護(hù)理實(shí)踐活動緊密的融合。將“人本原則”細(xì)化，制定出具體的護(hù)理規(guī)范貫穿于整過護(hù)理實(shí)踐過程。現(xiàn)將本院自2010年4月～2012年12月對135例不孕夫婦行夫精宮腔內(nèi)人工受精（IUI）的觀察及護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年12月本部對135對夫婦行人工授精（IUI），共224周期，其中原發(fā)不孕83對夫婦，占61.48%；繼發(fā)不孕52對夫婦，占38.52%。女性平均年齡31.1歲。促排卵周期136個，占60.72%；自然周期88個，占39.28%。妊娠32周期，周期妊娠率14.28%。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格選擇適應(yīng)證 按衛(wèi)生部176號文件規(guī)定[1]，選擇IUI適應(yīng)證（男性少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；宮頸因素不孕；生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；免疫性不育；原因不明不育），排除禁忌證（男女一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾?。灰环交加袊?yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好），完善男女雙方的體檢、三證（身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明）的準(zhǔn)備。

1.2.2 促排卵和卵泡監(jiān)測 定期監(jiān)測主導(dǎo)卵泡和子宮內(nèi)膜，記錄輸卵管通暢側(cè)優(yōu)勢卵泡的數(shù)目。若卵泡直徑達(dá)18～20mm，尿LH陽性者，可注射或不注射HCG 5000～10 000U，當(dāng)天下午或次日行AIH；若尿LH陰性者，當(dāng)天注射HCG 10 000U，次日行AIH。AIH后第1天，B超檢查排卵情況，若仍未排卵可以考慮第2次AIH[2]。

1.2.3 精液處理 行配偶人工授精（AIH）者男方禁欲2～7d，洗凈雙手后手淫法采集精液于取精杯中，液化后密度梯度離心法處理。精液經(jīng)處理后，前向運(yùn)動精子總數(shù)達(dá)到5～10×106/mL。

1.2.4 授精的方法[3] 將制備好的精子懸液0.3～0.5mL，用CCD人工授精管緩慢注入宮腔，停留3～5s后取出導(dǎo)管，抬高臀部30°休息30min后離院。

1.2.5 黃體支持 AIH后每3天肌內(nèi)注射HCG 2000U/次×3次。對黃體功能不足者，AIH后可肌注黃體酮40～60mg/d，從AIH日開始×14d至驗(yàn)血HCG。

1.2.6 妊娠的診斷 AIH后第14～15天，測尿或血HCG診斷生化妊娠，35d左右B超確定臨床妊娠，黃體支持至妊娠8～10周左右。孕10～11周B超了解胎兒情況。

1.2.7 護(hù)理方法 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)從改變傳統(tǒng)護(hù)理理念，提供人性化的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范、專業(yè)理論及技能的學(xué)習(xí)，對患者的健康教育等幾個方面貫穿于整過護(hù)理實(shí)踐過程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察135例夫精I(xiàn)UI患者的臨床妊娠率；對135例夫精I(xiàn)UI患者分別從環(huán)境設(shè)施、就診流程、護(hù)理人員的服務(wù)意識、護(hù)理技能、對患者的人文關(guān)懷、患者安全六個方面共12個條目的問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

135例夫精I(xiàn)UI患者總計(jì)224個周期，周期妊娠率為14.28%。其中促排卵周期136個臨床妊娠24個妊娠率為17.64%，自然周期88個臨床妊娠8個妊娠率為9.09%。滿意度問卷調(diào)查結(jié)果，滿意度達(dá)98.25%。

3 討論

3.1 全科護(hù)士集中學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)護(hù)理理念

生殖醫(yī)學(xué)部在編護(hù)理人員6名，均為女性。職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。學(xué)歷：本科3名，大專3名。全科響應(yīng)醫(yī)院護(hù)理部的號召，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵：專業(yè)化、科學(xué)化、人性化的護(hù)理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)涵[4]。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于患者就診全過程，變被動為主動，對門診患者做到熱情迎、及時巡、詳細(xì)宣，為患者提供人性化服務(wù)措施。

3.2 給患者提供人性化的就醫(yī)環(huán)境[5]

（1）設(shè)置溫馨的護(hù)士站、寬敞明亮的候診大廳、專門的咨詢室。護(hù)士站以暖色的嬰兒圖片為背景并寫上“祝您好孕”，讓患者走出電梯就能看到可愛的嬰兒圖片；候診大廳放置有多排沙發(fā)、液晶電視、通道放置綠色植物點(diǎn)綴，再配有暖色調(diào)窗簾、便民箱以及存放有健康教育資料的書報(bào)架。

（2）全天后的開水供給、電視開放、一次性紙杯、在患者等待檢查、治療、手術(shù)的時間，提供循環(huán)視頻、宣教雜志、報(bào)刊供患者閱讀，使就醫(yī)環(huán)境更安靜。

（3）推行首診制首先接觸病員的護(hù)士必須主動熱情，接待患者的咨詢，并耐心地解答患者的疑義。消除了患者及家屬的無助感。

3.3 護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，保證護(hù)理質(zhì)量

（1）注重護(hù)理人員禮儀崗位培訓(xùn)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。我們要求護(hù)士統(tǒng)一著裝，與患者溝通時掌握交流技巧，與患者碰面時須禮讓先行。接聽咨詢電話遵循電話禮儀，優(yōu)雅的禮儀與形象為患者及家屬帶來了很好的感受。

（2）強(qiáng)化人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任感。嚴(yán)格遵守助孕技術(shù)規(guī)范要求及有關(guān)法律事宜，讓夫妻雙方準(zhǔn)備好相關(guān)證件，嚴(yán)格核對“三證”，簽署知情同意書等，嚴(yán)格為患者保密，不泄露其隱私[6]。

（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論及護(hù)理技能的學(xué)習(xí)。每月參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次，并接受醫(yī)院護(hù)理部組織的護(hù)理理論和操作技能考試。每位護(hù)理人員熟練掌握人工受精的流程、配合醫(yī)生監(jiān)測卵泡發(fā)育、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)等。另外，加強(qiáng)學(xué)習(xí)婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、護(hù)理心理學(xué)和溝通交流技巧等，拓寬知識面。

3.4 健康教育形式的多樣化、教育內(nèi)容的細(xì)致化

（1）開展文字教育、形象教育、網(wǎng)絡(luò)教育等多種健康教育形式。設(shè)護(hù)士咨詢臺，或在接診、候診、隨訪等環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對性宣教，播放電視、USB等形式宣傳一些不孕不育相關(guān)知識內(nèi)容，使患者更直觀的接受。建立人工授精患者QQ群，由醫(yī)護(hù)人員定期上網(wǎng)解答患者疑問或發(fā)布講座信息，患者之間也可以通過網(wǎng)絡(luò)交流，構(gòu)筑了一個信息化的交流平臺。

（2）開展循序漸進(jìn)的健康教育。①準(zhǔn)備階段：詳細(xì)地向患者解釋實(shí)施人工授精的流程，各種檢查的要求、時間和三證的準(zhǔn)備、手術(shù)過程、成功率和大致費(fèi)用，讓患者了解各個步驟及過程。減少了患者的各種疑惑。②促排卵階段：在誘發(fā)排卵治療中，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)時、準(zhǔn)量給藥，強(qiáng)調(diào)不能私自增減藥物劑量，以保證卵泡的正常發(fā)育。告知患者按時注射HCG的重要性。囑其在治療周期前2～3個月禁煙、酒、避免過度勞累，男方術(shù)前禁欲3～5d。教給男方正確的取精方法及取精注意事項(xiàng)。若出現(xiàn)取精困難，請及時告知醫(yī)護(hù)人員，精液留取后送洗精室處理。③手術(shù)中的宣教：護(hù)士熱情接待患者入手術(shù)室，說明手術(shù)基本步驟及大概所需時間。手術(shù)時的握手式查對、醫(yī)生操作時適時與患者交流。術(shù)中注意觀察患者情況，注意保暖。④術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)畢抬高臀部30°，平臥30min。囑患者勿劇烈運(yùn)動，術(shù)后第2天來院B超觀察卵泡破裂情況，卵泡未破者酌情行第2次人工授精，每3天肌注HCG 2000U或每日注射黃體酮40～60mg，禁欲2周。⑤隨訪指導(dǎo)：術(shù)后14d左右驗(yàn)血HCG或尿HCG，陽性者繼續(xù)保胎治療，孕35d B超檢查宮內(nèi)有無孕囊，是否臨床妊娠，做好孕期保健一直到新生兒出生，并記錄新生兒出生情況。若未妊娠者，術(shù)后15d內(nèi)月經(jīng)來潮應(yīng)及時就診，以便制定下月治療計(jì)劃。

3.5 給患者人性化的關(guān)懷，是從事人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員致力的目標(biāo)

姜柏生等[7]根據(jù)人類輔助生殖技術(shù)的倫理爭議結(jié)合我國的歷史、文化、傳統(tǒng)，提出在人類輔助生殖技術(shù)活動中堅(jiān)持“人本原則”。他們認(rèn)為“人本原則”是儒家“仁者愛人”思想的具體體現(xiàn)；我國于2003年頒布《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》和《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》[2]其中闡明的“倫理原則”基本涵蓋了人類生殖領(lǐng)域的倫理爭議，對規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)健康的發(fā)展起了巨大的作用。但在不孕癥的治療過程中往往只注重疾病的治療，而忽視了從患者的角度了解患者的心理問題及需求，68.4%患者通過醫(yī)療咨詢緩解壓力，也希望從醫(yī)務(wù)人員那里得到人性化的關(guān)懷[8]。如何運(yùn)用這一倫理原則更好地為病員服務(wù)，而又不違背其他倫理原則，一直是從事人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員致力的目標(biāo)。

3.6 “人本原則”與護(hù)理實(shí)踐活動更好的融合是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)

在夫精人工授精整個治療、護(hù)理過程，包括準(zhǔn)備階段（男女雙方的體檢、三證的準(zhǔn)備）、簽署知情同意書、促排卵藥物的應(yīng)用觀察、術(shù)時的配合、黃體支持期間、隨訪等環(huán)節(jié)，以“人本原則”為指導(dǎo)，從細(xì)節(jié)做起，將人本原則細(xì)化，制定出具體護(hù)理規(guī)范貫穿于整過護(hù)理實(shí)踐過程[9]。以保證病員得到優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理?；颊邼M意度達(dá)98.25%。

3.7 循序漸進(jìn)的健康教育及教育形式的多樣化，能最大化的滿足患者的醫(yī)治需求

不孕不育患者的檢查、治療都需要在生理周期的固定時間進(jìn)行，因此健康教育在護(hù)患溝通中起著極為重要的作用。通過不同環(huán)節(jié)的健康教育，使患者更容易接受和掌握健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了健康教育的實(shí)用性，提高了健康教育的效果。

我科在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，以“人本原則”為指導(dǎo)、以“病員為中心”的護(hù)理理念，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，大大提高患者的治療依從性和滿意度。

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（收稿日期：2014-05-30）