重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的麻醉療效研究

馬忠良

[摘要] 目的 探討重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的有效麻醉方法。 方法 選擇2011年1月～2013年10月我院接收的60例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患者給予全憑靜脈麻醉，對(duì)照組患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，比較療效患者的麻醉療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者切皮、切硬腦膜的心率和平均動(dòng)脈壓均較對(duì)照組有明顯降低，患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)時(shí)實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉可以有效控制患者心率和血壓的穩(wěn)定，麻醉效果顯著，同時(shí)縮短了患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，維持了良好的麻醉深度，對(duì)患者手術(shù)的順利實(shí)施具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]重癥顱腦外傷；手術(shù)；麻醉；療效研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-91-03

[Abstract] Objective To investigate the effective anesthesia of emergency surgery in patients with severe traumatic brain injury. Methods 60 cases of severe traumatic brain injury patients from January 2011 to October 2013 in our hospital received for the study were randomly divided into two groups，the experimental group and the control group，each of 30 cases.Patients in the experimental group were treated with total intravenous anesthesia，while patients in the control group were implemented inhalation anesthesia.The efficacy of anesthesia was compared between the two groups of patients. Results The heart rate and mean arterial pressure of the experimental group patients in incision and cut the dura were significantly lower than the control group，and the recovery time and extubation time of patients were significantly shorter than the control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury treated with emergency surgery inhalation anesthesia can be effectively controlled in patients with stable heart rate and blood pressure.The anesthetic effect is significant， and can reduce the patient's recovery time and extubation time，maintain a good depth of anesthesia，which has an important role in implementation of surgery.

[Key words] Severe traumatic brain injury；Surgery；Anesthesia；Efficacy studies

重癥顱腦外傷是臨床常見(jiàn)的急重癥，臨床病情危重，發(fā)展快，復(fù)雜多變，死亡率和致殘率較高，臨床多采用手術(shù)治療[1]。由于重癥顱腦外傷容易繼發(fā)缺血、缺氧性損傷，在麻醉過(guò)程中要注意在滿足手術(shù)需要的同時(shí)保護(hù)患者腦細(xì)胞的功能，減少腦損傷的發(fā)生[2]。本研究針對(duì)2011年1月～2013年10月我院接收的60例重癥顱腦外傷患者，實(shí)施不同的麻醉處理，探討重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)的有效麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年10月我院接收的60例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女12例，年齡6～73歲，平均48.7歲。其中，重度患者8例，中度患者12例，輕度患者10例；顱腦外傷的原因有摔傷、打擊傷、車(chē)禍、高空墜落傷；顱骨骨折11例，顱內(nèi)血腫7例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫3例，中腦挫裂1例，其他2例。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡7～75歲，平均49.2歲。其中，重度患者8例，中度患者11例，輕度患者11例；顱腦外傷的原因與實(shí)驗(yàn)組相同；顱骨骨折10例，顱內(nèi)血腫6例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫3例，中腦挫裂2例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者不同麻醉時(shí)間段內(nèi)的心率、平均動(dòng)脈壓的變化情況，記錄患者麻醉清醒時(shí)間和拔管時(shí)間及其他術(shù)后恢復(fù)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉時(shí)間心率變化比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，手術(shù)過(guò)程中（包括切皮時(shí)和切硬腦膜）的心率均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉前和術(shù)后24h的心率相差不大，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同麻醉時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，手術(shù)過(guò)程中（包括切皮時(shí)和切硬腦膜）的平均動(dòng)脈壓均明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉前和術(shù)后24h的平均動(dòng)脈壓相差不大，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的術(shù)后自主呼吸時(shí)間大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦外傷是臨床危重癥之一，死亡率較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。顱腦外傷發(fā)生1～2h后容易引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，包括顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血、腦水腫、腦缺血等，及時(shí)的搶救處理是治療顱腦外傷的關(guān)鍵，特別是及時(shí)的實(shí)施麻醉，迅速氣管插管、保證呼吸、供氧充足，控制血壓、預(yù)防體內(nèi)二氧化碳蓄積，對(duì)于治療顱腦外傷具有重要意義[7-8]。

臨床常使用異氟醚吸收對(duì)顱腦患者進(jìn)行麻醉，麻醉效果良好但容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，加上顱腦手術(shù)的共同刺激，會(huì)加重患者的腦細(xì)胞損傷，對(duì)患者治療和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，特別是容易引發(fā)多種繼發(fā)性顱腦損傷，因此，極大地限制了其臨床應(yīng)用[8-9]。丙泊酚是臨床常用的新型麻醉藥，具有麻醉效果好，起效迅速，患者蘇醒快，血壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。最新研究表明，丙泊酚還具有很好的腦細(xì)胞保護(hù)作用，主要是通過(guò)對(duì)氧自由基對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生抑制，從而穩(wěn)定腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，減少NSE和S100B蛋白的外溢，減少機(jī)體合成和釋放興奮性氨基酸，有效降低興奮性氨基酸對(duì)腦細(xì)胞的毒性[12]。另外，丙泊酚還能夠?qū)?xì)胞內(nèi)鈉泵的完整性進(jìn)行保護(hù)，避免細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，減輕腦細(xì)胞水腫癥狀[13]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者切皮、切硬腦膜的心率和平均動(dòng)脈壓均較對(duì)照組有明顯降低，患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，重癥顱腦外傷患者急診手術(shù)時(shí)實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉可以有效控制患者心率和血壓的穩(wěn)定，麻醉效果顯著，同時(shí)縮短了患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，維持了良好的麻醉深度，對(duì)患者手術(shù)的順利實(shí)施具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冉興，王玨，魏瑕，等.60例急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)的麻醉體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（16）：2187-2188.

[2] 張凱.納洛酮復(fù)合丙泊酚在顱腦外傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（18）：36-37.

[3] 吳文春，董敏.27例重型顱腦外傷患者的麻醉處理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（10）：1573-1574.

[4] 張可英.40例顱腦外傷急診手術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：482-483.

[5] 李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：78-79.

[6] 楊小平.60例顱腦外傷手術(shù)患者的麻醉分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（3）：106-107.

[7] 趙亞琴，繆永輝.48例顱腦外傷手術(shù)麻醉處理的體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（8）：56.

[8] 張朝玉.重癥顱腦外傷患者的臨床治療方案研究分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，26（9）：103.

[9] 胡瑋，王峻，呂華榮，等.丙泊酚靜脈靶控輸注對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后血清S100B蛋白濃度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：47-48.

[10] 關(guān)勇，洪玉麗.全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉效果比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（31）：102-103.

[11] 葉偉標(biāo)，唐群杰，陸有明.丙泊酚與異氟醚麻醉對(duì)急性顱腦外傷患者血清S100B和NSE的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：803-805.

[12] 趙志剛，凌杰.丙泊酚麻醉對(duì)急性顱腦外傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：114-116.

[13] 謝永紅.腦外科急診手術(shù)麻醉藥物的對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，8（7）：34-35.

（收稿日期：2014-05-28）