唇腭裂孤兒術(shù)后心理護(hù)理對(duì)語(yǔ)音治療的影響和作用研究

黃麗雅等

[摘要] 目的 研究唇腭裂孤兒術(shù)后心理護(hù)理對(duì)語(yǔ)音治療的影響和作用。 方法 選取2010年1～12月福利院內(nèi)唇腭裂修復(fù)術(shù)后3～9歲、智力正常孤兒36例，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理及心理社會(huì)支持、語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練前后的鼻漏氣和語(yǔ)音清晰度進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 鼻漏氣率由治療前的42.8%降低到治療后的18.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。語(yǔ)音清晰度明顯提高，語(yǔ)音達(dá)到正常水平的有11例，總的有效率為88.89%，治療前后語(yǔ)音清晰度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.05，P<0.01）。 結(jié)論 唇腭裂術(shù)后孤兒經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，無(wú)論在情感、言語(yǔ)能力方面都有很大的進(jìn)步，為他們盡早回歸家庭和融入社會(huì)提供了有力的支持。

[關(guān)鍵詞] 唇腭裂修補(bǔ)術(shù)；孤兒；心理護(hù)理；語(yǔ)音治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0128-03

Effect of postoperative psychological care on speech therapy in cleft lip and palate orphans

HUANG Li-ya HUANG Yong-sen YUN Xiu-jie ZHU Fen-you HUANG Shu-yuan QIN Chuan-ping

Social Welfare Center of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To research the effect of postoperative psychological care on speech therapy in cleft lip and palate orphans. Methods 36 orphans who were aged 3 to 9 years old with normal intelligence，taken cleft lip and palate repair were selected from January to December 2010 in Welfare Centre，then psychological care，psychological social support and language rehabilitation guidance was given to them.At last，the nasal emission and speech intelligibility before and after training was tested. Results The percentage of nose leak changed from before treatment of 42.8% down to after treatment of 18.1%，the difference was significant （P<0.01）.Speech intelligibility was obviously improved，11 cases of the speech reached to the normal level， and the total effective rate was 88.89%，there was significant difference for degree of clarity of pronunciation before and after treatment （χ2=25.05，P<0.01）. Conclusion The cleft lip and palate orphans who went through psychological cares received remarkable improvement in affections and abilities，which provides strong supports for their returning to families and integrating to society as soon as possible.

[Key words] Cleft lip and palate repair；Orphans；Psychological care；Speech treatment

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們心理衛(wèi)生健康意識(shí)日趨提高，兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，但關(guān)于孤兒心理健康問(wèn)題的研究非常少，在福利院生活的兒童心理衛(wèi)生狀況仍處于薄弱環(huán)節(jié)[1]，特別是唇腭裂術(shù)后的孤兒。為了此類(lèi)兒童擁有健康人格并快樂(lè)成長(zhǎng)，本福利院自2009年來(lái)開(kāi)展針對(duì)唇腭裂孤兒的心理護(hù)理和健康成長(zhǎng)相關(guān)科研項(xiàng)目，其中項(xiàng)目研究中的“責(zé)任媽媽”養(yǎng)育護(hù)理工作模式[2]，為唇腭裂術(shù)后孤兒家庭情感及依戀關(guān)系的建立奠定了基礎(chǔ)，具有一定的社會(huì)效益和推廣意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月福利院內(nèi)唇腭裂修復(fù)術(shù)后3～9歲、智力正常孤兒36例，其中男21例，女15例，目前為止被收養(yǎng)34例（94.4%）；進(jìn)入寄養(yǎng)家庭2例（5.6%），所有項(xiàng)目?jī)和貧w家庭。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法

由分管責(zé)任護(hù)士和語(yǔ)音康復(fù)師對(duì)唇腭裂孤兒及護(hù)理照料者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)示范，使孤兒及護(hù)理照料者重視并掌握唇腭裂術(shù)后語(yǔ)音康復(fù)治療訓(xùn)練的方法。

1.2.2 唇腭裂語(yǔ)音的評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 鼻漏氣情況 采用肺活量測(cè)定儀（TDK 2智能型）改制而成的腭咽閉合功能測(cè)定器測(cè)試。具體方法：讓患兒深吸氣，捏住鼻孔，用力吹動(dòng)肺量計(jì)，取3次的平均值為正常值；再以同樣的方法測(cè)出不捏鼻孔時(shí)的數(shù)值。用不捏鼻孔測(cè)出的肺量計(jì)數(shù)值除以捏住鼻孔時(shí)測(cè)出的肺量計(jì)正常值，乘以100%，得出的數(shù)值就是鼻漏氣率；于治療前后分別評(píng)定。endprint

1.2.2.2 語(yǔ)音清晰度的4級(jí)評(píng)價(jià)[3] Ⅰ級(jí)：鼻音重，難以聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為50%以下；Ⅱ級(jí)：鼻音較重，仔細(xì)聽(tīng)才能聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為50%～70%；Ⅲ級(jí)：鼻音較輕，基本能聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為70%～90%；Ⅳ級(jí)：接近正常人的發(fā)音，發(fā)音的正確率為90%以上。有效：語(yǔ)音清晰度提高1級(jí)及以上。

1.3 心理護(hù)理

根據(jù)唇腭裂孤兒存在不同程度的自卑、退縮、依戀缺失和行為問(wèn)題[4-5]，對(duì)唇腭裂孤兒和護(hù)理照料者運(yùn)用心理疏導(dǎo)法[6]，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：①首先應(yīng)讓孤兒有所依戀[7-8]，讓護(hù)理員充當(dāng)其“責(zé)任媽媽”，與護(hù)理照料者建立友好信任的親密“母子”“母女”依戀關(guān)系，責(zé)任媽媽日常生活護(hù)理做到耐心、和藹、親切，鼓勵(lì)孤兒說(shuō)出自己的憂慮，引導(dǎo)其將內(nèi)心的矛盾的情感宣泄出來(lái)，以減輕其心理壓力；②根據(jù)孤兒的不同年齡、性別、個(gè)性特點(diǎn)，采用克服、減輕、脫離有關(guān)條件等方法進(jìn)行心理治療，每日常規(guī)密切接觸孤兒1 h以上，每周至少與孤兒密切接觸5次，盡心做好日常生活護(hù)理；③安排心理咨詢(xún)師、社工定期為孤兒和責(zé)任媽媽提供心理支持，實(shí)施關(guān)懷護(hù)理；④真誠(chéng)溝通，告訴孤兒要正確面對(duì)和接受現(xiàn)實(shí)，為其創(chuàng)造輕松、平等的氛圍，克服自卑和自責(zé)，鼓勵(lì)孤兒以正常的心態(tài)積極參加社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)孤兒建立健康、自信的心態(tài)去面對(duì)生活和學(xué)習(xí)；⑤強(qiáng)調(diào)孤兒認(rèn)識(shí)改善唇腭裂術(shù)后語(yǔ)音功能的重要性，恢復(fù)其社會(huì)適應(yīng)能力，結(jié)合孤兒年齡和恢復(fù)情況，督促語(yǔ)音治療師指導(dǎo)“責(zé)任媽媽”對(duì)孤兒分階段持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。

1.4 語(yǔ)音訓(xùn)練

在出院后1個(gè)月，即開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，持續(xù)12個(gè)月。重點(diǎn)增強(qiáng)腭咽閉合功能。①指導(dǎo)患者用拇指，以從前向后的方向按摩腭部；②作干嘔、打哈欠動(dòng)作和高聲發(fā)“啊”音；③做張口和閉唇動(dòng)作，以及舌體回旋和搖擺等動(dòng)作；④增加口腔內(nèi)的氣壓：囑患兒深吸氣后，緊閉口唇，讓空氣慢慢貯滿口腔，當(dāng)口腔的氣壓增加到最大時(shí)，再開(kāi)啟口唇，用力將氣流噴出；⑤增強(qiáng)患兒對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)：告訴其腭咽閉合功能好是正常語(yǔ)音的基本生理?xiàng)l件，修復(fù)術(shù)后的結(jié)構(gòu)是后天再造的，軟腭肌功能較弱，在腭咽閉合尚未完全建立時(shí)，口腔內(nèi)的氣流常有部分逸入鼻腔，經(jīng)鼻孔漏出，導(dǎo)致術(shù)后患者多存在有腭咽閉合不全，影響正常語(yǔ)音，故要加強(qiáng)腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)與口腔其他發(fā)音結(jié)構(gòu)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后鼻漏氣率的比較

3 討論

心理指導(dǎo)是通過(guò)采取及時(shí)、有效、細(xì)致的心理護(hù)理，穩(wěn)定孤兒的不良情緒，消除其不良心理反應(yīng)，增加護(hù)理照料者參與治療的主動(dòng)性，促使患兒以積極的心態(tài)堅(jiān)持完成語(yǔ)音訓(xùn)練全過(guò)程，從而提高治療效果。筆者通過(guò)與孤兒建立親密伙伴的關(guān)系，設(shè)置趣味、娛樂(lè)性訓(xùn)練課程，同時(shí)在語(yǔ)音訓(xùn)練前采取激勵(lì)措施激發(fā)孤兒的興趣，誘導(dǎo)孤兒發(fā)音[9]。以這種方式進(jìn)行的心理指導(dǎo)可以重新樹(shù)立孤兒的自信，樹(shù)立其對(duì)康復(fù)的信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持積極配合治療。臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)音訓(xùn)練的同時(shí)，結(jié)合心理指導(dǎo)，兩者相輔相成，能取得事半功倍的效果。

在福利院的唇腭裂術(shù)后兒童會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知能力和語(yǔ)言表達(dá)能力差而錯(cuò)過(guò)一些生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，如“口欲期”，可能導(dǎo)致個(gè)別兒童性格發(fā)育缺陷，即“固著”。語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)而持久，孤兒治療局限于語(yǔ)音康復(fù)師治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[10-11]，務(wù)必得到護(hù)理照料者的密切配合，做好全面康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)后，唇腭裂孤兒和護(hù)理員都能積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。在語(yǔ)音得到明顯改善后，也堅(jiān)定了其繼續(xù)訓(xùn)練的決心。另外，由于先天缺陷，唇腭裂孤兒心理壓力較大，對(duì)其行為、氣質(zhì)與能力以及自信、社交均有一定影響。因此，加強(qiáng)對(duì)唇腭裂孤兒和護(hù)理照料者的心理康復(fù)干預(yù)是開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的重要因素[12-13]，為唇腭裂孤兒盡早回歸家庭和融入社會(huì)提供有力的支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尚曉媛.中國(guó)孤兒狀況研究[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008.

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[12] 李秋桂，董翠萍.腭裂術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練方法探討[J].護(hù)理研究，2003，17（2B）：216.

[13] David R，Shaffer Katherine Kipp.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2009：5-7.

（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：林利利）endprint

1.2.2.2 語(yǔ)音清晰度的4級(jí)評(píng)價(jià)[3] Ⅰ級(jí)：鼻音重，難以聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為50%以下；Ⅱ級(jí)：鼻音較重，仔細(xì)聽(tīng)才能聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為50%～70%；Ⅲ級(jí)：鼻音較輕，基本能聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為70%～90%；Ⅳ級(jí)：接近正常人的發(fā)音，發(fā)音的正確率為90%以上。有效：語(yǔ)音清晰度提高1級(jí)及以上。

1.3 心理護(hù)理

根據(jù)唇腭裂孤兒存在不同程度的自卑、退縮、依戀缺失和行為問(wèn)題[4-5]，對(duì)唇腭裂孤兒和護(hù)理照料者運(yùn)用心理疏導(dǎo)法[6]，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：①首先應(yīng)讓孤兒有所依戀[7-8]，讓護(hù)理員充當(dāng)其“責(zé)任媽媽”，與護(hù)理照料者建立友好信任的親密“母子”“母女”依戀關(guān)系，責(zé)任媽媽日常生活護(hù)理做到耐心、和藹、親切，鼓勵(lì)孤兒說(shuō)出自己的憂慮，引導(dǎo)其將內(nèi)心的矛盾的情感宣泄出來(lái)，以減輕其心理壓力；②根據(jù)孤兒的不同年齡、性別、個(gè)性特點(diǎn)，采用克服、減輕、脫離有關(guān)條件等方法進(jìn)行心理治療，每日常規(guī)密切接觸孤兒1 h以上，每周至少與孤兒密切接觸5次，盡心做好日常生活護(hù)理；③安排心理咨詢(xún)師、社工定期為孤兒和責(zé)任媽媽提供心理支持，實(shí)施關(guān)懷護(hù)理；④真誠(chéng)溝通，告訴孤兒要正確面對(duì)和接受現(xiàn)實(shí)，為其創(chuàng)造輕松、平等的氛圍，克服自卑和自責(zé)，鼓勵(lì)孤兒以正常的心態(tài)積極參加社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)孤兒建立健康、自信的心態(tài)去面對(duì)生活和學(xué)習(xí)；⑤強(qiáng)調(diào)孤兒認(rèn)識(shí)改善唇腭裂術(shù)后語(yǔ)音功能的重要性，恢復(fù)其社會(huì)適應(yīng)能力，結(jié)合孤兒年齡和恢復(fù)情況，督促語(yǔ)音治療師指導(dǎo)“責(zé)任媽媽”對(duì)孤兒分階段持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。

1.4 語(yǔ)音訓(xùn)練

在出院后1個(gè)月，即開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，持續(xù)12個(gè)月。重點(diǎn)增強(qiáng)腭咽閉合功能。①指導(dǎo)患者用拇指，以從前向后的方向按摩腭部；②作干嘔、打哈欠動(dòng)作和高聲發(fā)“啊”音；③做張口和閉唇動(dòng)作，以及舌體回旋和搖擺等動(dòng)作；④增加口腔內(nèi)的氣壓：囑患兒深吸氣后，緊閉口唇，讓空氣慢慢貯滿口腔，當(dāng)口腔的氣壓增加到最大時(shí)，再開(kāi)啟口唇，用力將氣流噴出；⑤增強(qiáng)患兒對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)：告訴其腭咽閉合功能好是正常語(yǔ)音的基本生理?xiàng)l件，修復(fù)術(shù)后的結(jié)構(gòu)是后天再造的，軟腭肌功能較弱，在腭咽閉合尚未完全建立時(shí)，口腔內(nèi)的氣流常有部分逸入鼻腔，經(jīng)鼻孔漏出，導(dǎo)致術(shù)后患者多存在有腭咽閉合不全，影響正常語(yǔ)音，故要加強(qiáng)腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)與口腔其他發(fā)音結(jié)構(gòu)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后鼻漏氣率的比較

3 討論

心理指導(dǎo)是通過(guò)采取及時(shí)、有效、細(xì)致的心理護(hù)理，穩(wěn)定孤兒的不良情緒，消除其不良心理反應(yīng)，增加護(hù)理照料者參與治療的主動(dòng)性，促使患兒以積極的心態(tài)堅(jiān)持完成語(yǔ)音訓(xùn)練全過(guò)程，從而提高治療效果。筆者通過(guò)與孤兒建立親密伙伴的關(guān)系，設(shè)置趣味、娛樂(lè)性訓(xùn)練課程，同時(shí)在語(yǔ)音訓(xùn)練前采取激勵(lì)措施激發(fā)孤兒的興趣，誘導(dǎo)孤兒發(fā)音[9]。以這種方式進(jìn)行的心理指導(dǎo)可以重新樹(shù)立孤兒的自信，樹(shù)立其對(duì)康復(fù)的信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持積極配合治療。臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)音訓(xùn)練的同時(shí)，結(jié)合心理指導(dǎo)，兩者相輔相成，能取得事半功倍的效果。

在福利院的唇腭裂術(shù)后兒童會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知能力和語(yǔ)言表達(dá)能力差而錯(cuò)過(guò)一些生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，如“口欲期”，可能導(dǎo)致個(gè)別兒童性格發(fā)育缺陷，即“固著”。語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)而持久，孤兒治療局限于語(yǔ)音康復(fù)師治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[10-11]，務(wù)必得到護(hù)理照料者的密切配合，做好全面康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)后，唇腭裂孤兒和護(hù)理員都能積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。在語(yǔ)音得到明顯改善后，也堅(jiān)定了其繼續(xù)訓(xùn)練的決心。另外，由于先天缺陷，唇腭裂孤兒心理壓力較大，對(duì)其行為、氣質(zhì)與能力以及自信、社交均有一定影響。因此，加強(qiáng)對(duì)唇腭裂孤兒和護(hù)理照料者的心理康復(fù)干預(yù)是開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的重要因素[12-13]，為唇腭裂孤兒盡早回歸家庭和融入社會(huì)提供有力的支持。

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[6] 宋儒耀，柳春明.唇裂與腭裂的修復(fù)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：450-451，469-471.

[7] 鐘鑫琪，崔其亮.167名兒童親子依戀性質(zhì)評(píng)定及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（11）：873-875.

[8] 李秀紅，靜進(jìn)，楊德勝.嬰幼兒對(duì)母親依戀性質(zhì)75例分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（9）：555-556.

[9] 吳煒，封興華，魏建華，等.腭裂患者術(shù)后語(yǔ)音矯治的臨床初步研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（1）：73-75.

[10] 陳衍，陳慶良.福利院兒童與普通兒童孤獨(dú)感和人格特征的比較研究[J].貴州師范大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2002， 15（1）：105-108.

[11] 蘇英.北京某兒童福利院成年居住者心理健康狀況及與自尊和人格的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（12）：958-959.

[12] 李秋桂，董翠萍.腭裂術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練方法探討[J].護(hù)理研究，2003，17（2B）：216.

[13] David R，Shaffer Katherine Kipp.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2009：5-7.

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1.2.2.2 語(yǔ)音清晰度的4級(jí)評(píng)價(jià)[3] Ⅰ級(jí)：鼻音重，難以聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為50%以下；Ⅱ級(jí)：鼻音較重，仔細(xì)聽(tīng)才能聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為50%～70%；Ⅲ級(jí)：鼻音較輕，基本能聽(tīng)懂，發(fā)音的正確率為70%～90%；Ⅳ級(jí)：接近正常人的發(fā)音，發(fā)音的正確率為90%以上。有效：語(yǔ)音清晰度提高1級(jí)及以上。

1.3 心理護(hù)理

根據(jù)唇腭裂孤兒存在不同程度的自卑、退縮、依戀缺失和行為問(wèn)題[4-5]，對(duì)唇腭裂孤兒和護(hù)理照料者運(yùn)用心理疏導(dǎo)法[6]，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：①首先應(yīng)讓孤兒有所依戀[7-8]，讓護(hù)理員充當(dāng)其“責(zé)任媽媽”，與護(hù)理照料者建立友好信任的親密“母子”“母女”依戀關(guān)系，責(zé)任媽媽日常生活護(hù)理做到耐心、和藹、親切，鼓勵(lì)孤兒說(shuō)出自己的憂慮，引導(dǎo)其將內(nèi)心的矛盾的情感宣泄出來(lái)，以減輕其心理壓力；②根據(jù)孤兒的不同年齡、性別、個(gè)性特點(diǎn)，采用克服、減輕、脫離有關(guān)條件等方法進(jìn)行心理治療，每日常規(guī)密切接觸孤兒1 h以上，每周至少與孤兒密切接觸5次，盡心做好日常生活護(hù)理；③安排心理咨詢(xún)師、社工定期為孤兒和責(zé)任媽媽提供心理支持，實(shí)施關(guān)懷護(hù)理；④真誠(chéng)溝通，告訴孤兒要正確面對(duì)和接受現(xiàn)實(shí)，為其創(chuàng)造輕松、平等的氛圍，克服自卑和自責(zé)，鼓勵(lì)孤兒以正常的心態(tài)積極參加社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)孤兒建立健康、自信的心態(tài)去面對(duì)生活和學(xué)習(xí)；⑤強(qiáng)調(diào)孤兒認(rèn)識(shí)改善唇腭裂術(shù)后語(yǔ)音功能的重要性，恢復(fù)其社會(huì)適應(yīng)能力，結(jié)合孤兒年齡和恢復(fù)情況，督促語(yǔ)音治療師指導(dǎo)“責(zé)任媽媽”對(duì)孤兒分階段持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。

1.4 語(yǔ)音訓(xùn)練

在出院后1個(gè)月，即開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，持續(xù)12個(gè)月。重點(diǎn)增強(qiáng)腭咽閉合功能。①指導(dǎo)患者用拇指，以從前向后的方向按摩腭部；②作干嘔、打哈欠動(dòng)作和高聲發(fā)“啊”音；③做張口和閉唇動(dòng)作，以及舌體回旋和搖擺等動(dòng)作；④增加口腔內(nèi)的氣壓：囑患兒深吸氣后，緊閉口唇，讓空氣慢慢貯滿口腔，當(dāng)口腔的氣壓增加到最大時(shí)，再開(kāi)啟口唇，用力將氣流噴出；⑤增強(qiáng)患兒對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)：告訴其腭咽閉合功能好是正常語(yǔ)音的基本生理?xiàng)l件，修復(fù)術(shù)后的結(jié)構(gòu)是后天再造的，軟腭肌功能較弱，在腭咽閉合尚未完全建立時(shí)，口腔內(nèi)的氣流常有部分逸入鼻腔，經(jīng)鼻孔漏出，導(dǎo)致術(shù)后患者多存在有腭咽閉合不全，影響正常語(yǔ)音，故要加強(qiáng)腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)與口腔其他發(fā)音結(jié)構(gòu)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后鼻漏氣率的比較

3 討論

心理指導(dǎo)是通過(guò)采取及時(shí)、有效、細(xì)致的心理護(hù)理，穩(wěn)定孤兒的不良情緒，消除其不良心理反應(yīng)，增加護(hù)理照料者參與治療的主動(dòng)性，促使患兒以積極的心態(tài)堅(jiān)持完成語(yǔ)音訓(xùn)練全過(guò)程，從而提高治療效果。筆者通過(guò)與孤兒建立親密伙伴的關(guān)系，設(shè)置趣味、娛樂(lè)性訓(xùn)練課程，同時(shí)在語(yǔ)音訓(xùn)練前采取激勵(lì)措施激發(fā)孤兒的興趣，誘導(dǎo)孤兒發(fā)音[9]。以這種方式進(jìn)行的心理指導(dǎo)可以重新樹(shù)立孤兒的自信，樹(shù)立其對(duì)康復(fù)的信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持積極配合治療。臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)音訓(xùn)練的同時(shí)，結(jié)合心理指導(dǎo)，兩者相輔相成，能取得事半功倍的效果。

在福利院的唇腭裂術(shù)后兒童會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知能力和語(yǔ)言表達(dá)能力差而錯(cuò)過(guò)一些生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，如“口欲期”，可能導(dǎo)致個(gè)別兒童性格發(fā)育缺陷，即“固著”。語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)而持久，孤兒治療局限于語(yǔ)音康復(fù)師治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[10-11]，務(wù)必得到護(hù)理照料者的密切配合，做好全面康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)后，唇腭裂孤兒和護(hù)理員都能積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。在語(yǔ)音得到明顯改善后，也堅(jiān)定了其繼續(xù)訓(xùn)練的決心。另外，由于先天缺陷，唇腭裂孤兒心理壓力較大，對(duì)其行為、氣質(zhì)與能力以及自信、社交均有一定影響。因此，加強(qiáng)對(duì)唇腭裂孤兒和護(hù)理照料者的心理康復(fù)干預(yù)是開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的重要因素[12-13]，為唇腭裂孤兒盡早回歸家庭和融入社會(huì)提供有力的支持。

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