多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理方法及效果探討

趙秀娟

[摘要] 目的 探討多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇患者64例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前30例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后34例，比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)兩組的預(yù)后。 結(jié)果 觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低脂肪栓塞后患者的死亡率、改善患者預(yù)后具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 管狀骨骨折；脂肪栓塞；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0117-03

Nursing methods and effectiveness of complicated fat embolism with by multiple bone fracture

ZHAO Xiu-juan

Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and effectiveness of complicated fat embolism with by Multiple bone fracture. Methods 64 cases were choosed，30 cases in the former were not used nursing intervention implementation，34 cases were used nursing intervention implementation，then complications and groups prognosis were compared in the two groups. Results The proportion of the observation group hypoxemi with airway obstruction and pulmonary edema proportions were significantly lower than those of the control group （P<0.05），the observation group with proportion of hospital improvement were significantly higher than that of control group（P<0.05），clinical death significantly was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Effective nursing interventions can reduce mortality after embolism and improve the prognosis of patients，so it has a positive meaning.

[Key words] Bone fracture；Embolism；Care；Effect

四肢多發(fā)管狀骨骨折臨床上雖較少會(huì)合并脂肪栓塞，但其一旦發(fā)生，將給臨床醫(yī)療和護(hù)理帶來(lái)很大難度，且并發(fā)癥發(fā)病隱匿，往往不能得到及時(shí)救治，而出現(xiàn)較高的臨床死亡率[1]。確診脂肪栓塞綜合征后需對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持搶救，本病患者應(yīng)被盡快轉(zhuǎn)入重病監(jiān)護(hù)病房。盡快對(duì)患者的病史和臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征及病情的變化，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，維持患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的穩(wěn)定性，通過(guò)積極主動(dòng)地配合進(jìn)行治療，提高患者救治的成功率[2]。為了更好地提高救治此類疾病患者的成功率，改善預(yù)后，本研究主要總結(jié)本院對(duì)多發(fā)管狀骨骨折同時(shí)合并重要臟器脂肪栓塞的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年12月本院收治的四肢管狀骨骨折后合并肺脂肪栓塞患者64例，其中實(shí)施護(hù)理干預(yù)前30例為對(duì)照組，男18例，女12例；年齡18～45歲，平均（36.9±5.3）歲；受傷部位：上肢者15例，下肢者12例，上下肢同時(shí)受傷者3例。觀察組為實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者34例，男19例，女15例；年齡18～46歲，平均（37.3±4.9）歲；受傷部位：上肢者16例，下肢者13例，上下肢同時(shí)受傷者5例。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡及受傷部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、病情觀察等，對(duì)于發(fā)生脂肪栓塞者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.1 脂肪栓塞的預(yù)防護(hù)理 消除脂肪栓塞形成的條件是預(yù)防發(fā)生脂肪栓塞護(hù)理的關(guān)鍵。對(duì)合并有全身多發(fā)骨折患者，在入院時(shí)首先要進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)閱讀X線片，了解其骨折部位的對(duì)位、對(duì)線情況，配合醫(yī)師早期進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定治療，以降低脂肪栓塞發(fā)生率。護(hù)理上通過(guò)指導(dǎo)患者保持患肢安全有效的制動(dòng)，避免外力壓迫，保證患肢血液循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背時(shí)需輕柔，避免骨髓內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)。應(yīng)及時(shí)處理過(guò)緊的外固定及包扎物，保持傷肢的供血。在患者入院后，盡量建立2條以上靜脈通道以防止低血壓和低血容量，必要時(shí)通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)液處理，以確?；颊呔戎纬晒ΓS持其循環(huán)功能穩(wěn)定。針對(duì)躁動(dòng)患者，可使用小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以消除和減輕患者緊張焦慮的心理，緩解因疼痛刺激帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。endprint

1.2.2 病情觀察 護(hù)理上應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的臨床癥狀，通過(guò)患者的意識(shí)變化和瞳孔改變，了解腦組織栓塞情況、呼吸功能和循環(huán)功能的變化，判斷其肺栓塞情況。未合并腦外傷患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐以及意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，排除和及時(shí)處理腦脂肪栓塞。在進(jìn)行補(bǔ)液處理時(shí)，因肺和腦組織發(fā)生脂肪栓塞后，會(huì)導(dǎo)致其局限性或者彌漫性的組織水腫發(fā)生，而大量過(guò)快地補(bǔ)液可引起組織水腫加重。甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要24 h記錄患者尿量、汗液等大的出入量，以更好地調(diào)整輸血、輸液速度，以防因再灌流出現(xiàn)的損傷。

1.2.3 心理干預(yù)及飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，及時(shí)關(guān)閉各類聲響，向患者解釋治療原理及效果，使患者能夠積極配合治療，采取多種有效的溝通方式，以便患者能夠?qū)⒆约旱南敕ê鸵蟊磉_(dá)出來(lái)。針對(duì)常規(guī)留置胃管者，間斷胃腸減壓，每日測(cè)量統(tǒng)計(jì)患者胃內(nèi)殘留量，明確胃排空情況，記錄每日進(jìn)行鼻飼的量和次數(shù)。每隔6 h使用50 ml注射器通過(guò)胃管抽吸1次，當(dāng)抽出的液體<150 ml時(shí)應(yīng)回輸給患者，>150 ml則可暫停鼻飼或延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。必要時(shí)可通過(guò)胃管給患者補(bǔ)充枸櫞酸鉀顆粒、鼻飼淡鹽水等來(lái)幫助患者調(diào)節(jié)因禁食水引起的電解質(zhì)失衡，鼻飼飲食應(yīng)盡量保持清淡，禁食高脂餐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)兩組的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后的比較

觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組預(yù)后比較比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)管狀骨骨折合并脂肪栓塞，其原因分析主要有以下3點(diǎn)：①創(chuàng)傷后患者可能因?yàn)槭а?、疼痛等原因而出現(xiàn)休克表現(xiàn)，其主要原因是低血容量和低血壓，在血容量不足的前提下，脂肪滴在血循環(huán)內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)而容易形成栓子，研究提示，腦栓塞及肺栓塞是導(dǎo)致患者死亡的最主要因素[3]；②低氧血癥與應(yīng)激反應(yīng)低氧血癥會(huì)導(dǎo)致靜脈壁缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，機(jī)體受到創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血內(nèi)脂類不再保持穩(wěn)定，隨之產(chǎn)生一系列血液流變學(xué)和理化性質(zhì)的變化，在脂肪栓塞形成的不同環(huán)節(jié)起協(xié)同作用[4]；③局部骨骼損傷破裂長(zhǎng)管狀骨骨折和多發(fā)性損傷后，局部骨骼損傷破裂，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組，臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組。對(duì)多發(fā)管狀骨骨折的護(hù)理需非常謹(jǐn)慎，盡量不要移動(dòng)患者，在搬運(yùn)患者、協(xié)助翻身、更換床單、皮膚護(hù)理、搶救患者時(shí)都要保持動(dòng)作的輕柔，嚴(yán)格按照骨折處理原則進(jìn)行操作?；贾纱┐饔袕椓Φ目噹?，并定時(shí)做患肢骨折鄰近關(guān)節(jié)的輕微伸展活動(dòng)。在骨折肢體腫脹期應(yīng)將患肢抬高并進(jìn)行持續(xù)牽引，對(duì)腫脹明顯的患肢還可以用冰袋或冷敷儀幫助冷敷[6]。在脂栓發(fā)作時(shí)，不輕易搬動(dòng)患者，所有外出檢查均需使用平車接送。嚴(yán)密觀察患者腫脹及血運(yùn)情況，對(duì)石膏夾板或包扎物過(guò)緊時(shí)應(yīng)盡快處理并抬高腫脹肢體[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組。有研究提示[8]，吸氧流量保持在7 L/min左右，效果最佳，可使血氧飽和度提高14%左右。當(dāng)血氧飽和度達(dá)到95%時(shí)可停止吸氧。越早診斷、預(yù)防，越利于骨折的治療，尤其是早期的預(yù)防措施能夠有效降低脂肪栓綜合征的發(fā)生[9]。應(yīng)高度重視全身多發(fā)骨折尤其是長(zhǎng)管骨折的患者，出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙、發(fā)燒、皮膚黏膜出血等癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療、護(hù)理[10-11]。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低脂肪栓塞后患者死亡率、改善預(yù)后具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 辜偉藝，楊華，盧天祥，等.全身多發(fā)骨折合并脂肪栓塞綜合征11例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘匡學(xué)，2010，18（1）：95-96.

[2] 冉瓊?cè)?多發(fā)骨折并發(fā)腦部和肺部脂肪栓塞病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8（24）：2090-2091.

[3] 胡開平.多發(fā)性骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（5）：1403-1404.

[4] 朱莉亞，陳洪蘭.創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：88.

[5] 徐虹.罕見的骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，35（14）：126.

[6] 叢玉玲.骨折后脂肪栓塞綜合癥的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：460-461.

[7] 謝月琴.骨折合并脂肪栓塞綜合征6例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1085-1086.

[8] 蔡芙蓉.多發(fā)骨折并發(fā)腦型脂肪栓塞的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4073-4074.

[9] 姜殿風(fēng).多發(fā)骨折合并脂肪栓塞的臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）：3219-3220.

[10] 劉梅.多發(fā)骨折合并脂肪栓塞綜合征的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2008，16（5）：266-267.

[11] 王新桂，付成華.脂肪栓塞綜合征3例早期觀察與護(hù)理干預(yù)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：830.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：林利利）endprint

1.2.2 病情觀察 護(hù)理上應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的臨床癥狀，通過(guò)患者的意識(shí)變化和瞳孔改變，了解腦組織栓塞情況、呼吸功能和循環(huán)功能的變化，判斷其肺栓塞情況。未合并腦外傷患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐以及意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，排除和及時(shí)處理腦脂肪栓塞。在進(jìn)行補(bǔ)液處理時(shí)，因肺和腦組織發(fā)生脂肪栓塞后，會(huì)導(dǎo)致其局限性或者彌漫性的組織水腫發(fā)生，而大量過(guò)快地補(bǔ)液可引起組織水腫加重。甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要24 h記錄患者尿量、汗液等大的出入量，以更好地調(diào)整輸血、輸液速度，以防因再灌流出現(xiàn)的損傷。

1.2.3 心理干預(yù)及飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，及時(shí)關(guān)閉各類聲響，向患者解釋治療原理及效果，使患者能夠積極配合治療，采取多種有效的溝通方式，以便患者能夠?qū)⒆约旱南敕ê鸵蟊磉_(dá)出來(lái)。針對(duì)常規(guī)留置胃管者，間斷胃腸減壓，每日測(cè)量統(tǒng)計(jì)患者胃內(nèi)殘留量，明確胃排空情況，記錄每日進(jìn)行鼻飼的量和次數(shù)。每隔6 h使用50 ml注射器通過(guò)胃管抽吸1次，當(dāng)抽出的液體<150 ml時(shí)應(yīng)回輸給患者，>150 ml則可暫停鼻飼或延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。必要時(shí)可通過(guò)胃管給患者補(bǔ)充枸櫞酸鉀顆粒、鼻飼淡鹽水等來(lái)幫助患者調(diào)節(jié)因禁食水引起的電解質(zhì)失衡，鼻飼飲食應(yīng)盡量保持清淡，禁食高脂餐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)兩組的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后的比較

觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組預(yù)后比較比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)管狀骨骨折合并脂肪栓塞，其原因分析主要有以下3點(diǎn)：①創(chuàng)傷后患者可能因?yàn)槭а?、疼痛等原因而出現(xiàn)休克表現(xiàn)，其主要原因是低血容量和低血壓，在血容量不足的前提下，脂肪滴在血循環(huán)內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)而容易形成栓子，研究提示，腦栓塞及肺栓塞是導(dǎo)致患者死亡的最主要因素[3]；②低氧血癥與應(yīng)激反應(yīng)低氧血癥會(huì)導(dǎo)致靜脈壁缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，機(jī)體受到創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血內(nèi)脂類不再保持穩(wěn)定，隨之產(chǎn)生一系列血液流變學(xué)和理化性質(zhì)的變化，在脂肪栓塞形成的不同環(huán)節(jié)起協(xié)同作用[4]；③局部骨骼損傷破裂長(zhǎng)管狀骨骨折和多發(fā)性損傷后，局部骨骼損傷破裂，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組，臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組。對(duì)多發(fā)管狀骨骨折的護(hù)理需非常謹(jǐn)慎，盡量不要移動(dòng)患者，在搬運(yùn)患者、協(xié)助翻身、更換床單、皮膚護(hù)理、搶救患者時(shí)都要保持動(dòng)作的輕柔，嚴(yán)格按照骨折處理原則進(jìn)行操作?；贾纱┐饔袕椓Φ目噹В⒍〞r(shí)做患肢骨折鄰近關(guān)節(jié)的輕微伸展活動(dòng)。在骨折肢體腫脹期應(yīng)將患肢抬高并進(jìn)行持續(xù)牽引，對(duì)腫脹明顯的患肢還可以用冰袋或冷敷儀幫助冷敷[6]。在脂栓發(fā)作時(shí)，不輕易搬動(dòng)患者，所有外出檢查均需使用平車接送。嚴(yán)密觀察患者腫脹及血運(yùn)情況，對(duì)石膏夾板或包扎物過(guò)緊時(shí)應(yīng)盡快處理并抬高腫脹肢體[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組。有研究提示[8]，吸氧流量保持在7 L/min左右，效果最佳，可使血氧飽和度提高14%左右。當(dāng)血氧飽和度達(dá)到95%時(shí)可停止吸氧。越早診斷、預(yù)防，越利于骨折的治療，尤其是早期的預(yù)防措施能夠有效降低脂肪栓綜合征的發(fā)生[9]。應(yīng)高度重視全身多發(fā)骨折尤其是長(zhǎng)管骨折的患者，出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙、發(fā)燒、皮膚黏膜出血等癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療、護(hù)理[10-11]。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低脂肪栓塞后患者死亡率、改善預(yù)后具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 辜偉藝，楊華，盧天祥，等.全身多發(fā)骨折合并脂肪栓塞綜合征11例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘匡學(xué)，2010，18（1）：95-96.

[2] 冉瓊?cè)?多發(fā)骨折并發(fā)腦部和肺部脂肪栓塞病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8（24）：2090-2091.

[3] 胡開平.多發(fā)性骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（5）：1403-1404.

[4] 朱莉亞，陳洪蘭.創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：88.

[5] 徐虹.罕見的骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，35（14）：126.

[6] 叢玉玲.骨折后脂肪栓塞綜合癥的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：460-461.

[7] 謝月琴.骨折合并脂肪栓塞綜合征6例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1085-1086.

[8] 蔡芙蓉.多發(fā)骨折并發(fā)腦型脂肪栓塞的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4073-4074.

[9] 姜殿風(fēng).多發(fā)骨折合并脂肪栓塞的臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）：3219-3220.

[10] 劉梅.多發(fā)骨折合并脂肪栓塞綜合征的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2008，16（5）：266-267.

[11] 王新桂，付成華.脂肪栓塞綜合征3例早期觀察與護(hù)理干預(yù)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：830.

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1.2.2 病情觀察 護(hù)理上應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的臨床癥狀，通過(guò)患者的意識(shí)變化和瞳孔改變，了解腦組織栓塞情況、呼吸功能和循環(huán)功能的變化，判斷其肺栓塞情況。未合并腦外傷患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐以及意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，排除和及時(shí)處理腦脂肪栓塞。在進(jìn)行補(bǔ)液處理時(shí)，因肺和腦組織發(fā)生脂肪栓塞后，會(huì)導(dǎo)致其局限性或者彌漫性的組織水腫發(fā)生，而大量過(guò)快地補(bǔ)液可引起組織水腫加重。甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要24 h記錄患者尿量、汗液等大的出入量，以更好地調(diào)整輸血、輸液速度，以防因再灌流出現(xiàn)的損傷。

1.2.3 心理干預(yù)及飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，及時(shí)關(guān)閉各類聲響，向患者解釋治療原理及效果，使患者能夠積極配合治療，采取多種有效的溝通方式，以便患者能夠?qū)⒆约旱南敕ê鸵蟊磉_(dá)出來(lái)。針對(duì)常規(guī)留置胃管者，間斷胃腸減壓，每日測(cè)量統(tǒng)計(jì)患者胃內(nèi)殘留量，明確胃排空情況，記錄每日進(jìn)行鼻飼的量和次數(shù)。每隔6 h使用50 ml注射器通過(guò)胃管抽吸1次，當(dāng)抽出的液體<150 ml時(shí)應(yīng)回輸給患者，>150 ml則可暫停鼻飼或延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。必要時(shí)可通過(guò)胃管給患者補(bǔ)充枸櫞酸鉀顆粒、鼻飼淡鹽水等來(lái)幫助患者調(diào)節(jié)因禁食水引起的電解質(zhì)失衡，鼻飼飲食應(yīng)盡量保持清淡，禁食高脂餐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)兩組的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后的比較

觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組預(yù)后比較比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)管狀骨骨折合并脂肪栓塞，其原因分析主要有以下3點(diǎn)：①創(chuàng)傷后患者可能因?yàn)槭а⑻弁吹仍蚨霈F(xiàn)休克表現(xiàn)，其主要原因是低血容量和低血壓，在血容量不足的前提下，脂肪滴在血循環(huán)內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)而容易形成栓子，研究提示，腦栓塞及肺栓塞是導(dǎo)致患者死亡的最主要因素[3]；②低氧血癥與應(yīng)激反應(yīng)低氧血癥會(huì)導(dǎo)致靜脈壁缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，機(jī)體受到創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血內(nèi)脂類不再保持穩(wěn)定，隨之產(chǎn)生一系列血液流變學(xué)和理化性質(zhì)的變化，在脂肪栓塞形成的不同環(huán)節(jié)起協(xié)同作用[4]；③局部骨骼損傷破裂長(zhǎng)管狀骨骨折和多發(fā)性損傷后，局部骨骼損傷破裂，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組，臨床死亡的比例顯著低于對(duì)照組。對(duì)多發(fā)管狀骨骨折的護(hù)理需非常謹(jǐn)慎，盡量不要移動(dòng)患者，在搬運(yùn)患者、協(xié)助翻身、更換床單、皮膚護(hù)理、搶救患者時(shí)都要保持動(dòng)作的輕柔，嚴(yán)格按照骨折處理原則進(jìn)行操作?；贾纱┐饔袕椓Φ目噹?，并定時(shí)做患肢骨折鄰近關(guān)節(jié)的輕微伸展活動(dòng)。在骨折肢體腫脹期應(yīng)將患肢抬高并進(jìn)行持續(xù)牽引，對(duì)腫脹明顯的患肢還可以用冰袋或冷敷儀幫助冷敷[6]。在脂栓發(fā)作時(shí)，不輕易搬動(dòng)患者，所有外出檢查均需使用平車接送。嚴(yán)密觀察患者腫脹及血運(yùn)情況，對(duì)石膏夾板或包扎物過(guò)緊時(shí)應(yīng)盡快處理并抬高腫脹肢體[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻以及肺水腫的比例均顯著低于對(duì)照組。有研究提示[8]，吸氧流量保持在7 L/min左右，效果最佳，可使血氧飽和度提高14%左右。當(dāng)血氧飽和度達(dá)到95%時(shí)可停止吸氧。越早診斷、預(yù)防，越利于骨折的治療，尤其是早期的預(yù)防措施能夠有效降低脂肪栓綜合征的發(fā)生[9]。應(yīng)高度重視全身多發(fā)骨折尤其是長(zhǎng)管骨折的患者，出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙、發(fā)燒、皮膚黏膜出血等癥狀時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮是否發(fā)生脂肪栓塞綜合征，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療、護(hù)理[10-11]。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低脂肪栓塞后患者死亡率、改善預(yù)后具有積極意義。

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