不同速度注射輕比重羅哌卡因對剖宮產術麻醉平面的影響

郭乃超++于慶增

[摘要] 目的 探討不同速度注射輕比重羅哌卡對剖宮產術麻醉平面的影響。 方法 選擇行剖宮產手術的孕婦60例，將其隨機分成兩組：Ⅰ組30例（注藥速度30 s）和Ⅱ組30例（注藥速度45 s），觀察兩組的阻滯平面、不良反應及需要追加局部麻醉藥的情況。 結果 兩組孕婦給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 或P<0.01）；Ⅱ組的低血壓發(fā)生率低于Ⅰ組（P<0.05），兩組心動過速及惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組均不需追加局部麻醉藥。 結論 輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術，45 s給藥速度所達到的平面更易于掌控，循環(huán)更穩(wěn)定，更安全。

[關鍵詞] 剖宮產；不同注射速度；輕比重羅哌卡因；麻醉平面

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0092-02

Impact of hypobaric ropivacaine with different injection rate on the anesthesia level in cesarean section

GUO Nai-chao YU Qing-zeng

Department of Anesthesiology，General Hospital of Beijing Jingmei Group，Beijing 102300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of hypobaric ropivacaine with different injection rate on the anesthesia level in cesarean section. Methods 60 pregnant women with cesarean sections were selected and randomly assigned into the two groups，there were 30 cases in each group：the group Ⅰ （injection rate：30 s） and the group Ⅱ （injection rate：45 s）.The block level，adverse effect and the requiring additional local anesthetics were observed. Results There was a statistical difference of anesthesia getting to the block level after administration of 5，10，15 minites in the two groups （P<0.05 or P<0.01）；the incidence rate of hypotension in the Ⅱ group was lower than that in the Ⅰ group （P<0.05），the incidence rate of heartbeat tachycardia，nausea and vomiting，chills were compared in the two groups and there was no statistical difference （P>0.05）.Neither group needed additional local anesthetics. Conclusion When applying hypobaric ropivacaine for combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section，injection rate of 45 s can facilitate control of the anesthesia level with more stable circulation and better safety.

[Key words] Cesarean section；Different injection rate；Hypobaric ropivacaine；Anesthesia level

硬膜外麻醉失敗率和阻滯不全發(fā)生率較高，在我國剖宮產患者的發(fā)生率高，達25%以上[1]，近年來報道輕比重羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術是安全有效的[2]，但注藥速度對麻醉平面的影響少有報道，為了追求良好的麻醉效果，同時對患者的生命體征影響小，提高圍術期安全性，本研究對60例剖宮產手術進行了研究，觀察輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉采用不同注射速度對麻醉平面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5～11月，選擇行剖宮產手術的孕婦60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～34歲，體重61～98 kg，身高150～170 cm，椎管內麻醉隨機將其分成Ⅰ、Ⅱ組，每組各30例，兩組患者的年齡、體重、身高等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組均未用術前藥，孕婦入室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測Bp、HR、RR、SpO2，手術床采用頭低位10°，建立靜脈通路，快速滴入乳酸鈉林格液1000 ml，右側臥位，于L3～4椎間隙硬膜外穿刺，后插入25 G腰麻針，腰麻針斜口向地，見腦脊液即注入（Ⅰ組注射速度為30 s，Ⅱ組為45 s）輕比重羅哌卡因（阿斯利康）5 ml（1%羅哌卡因1 ml+無菌注射用水4 ml），硬膜外置管3～5 ml，轉為平臥位。腰麻藥注藥完畢至患者平臥位時間≤2 min，操作時間>2 min不列為統(tǒng)計范疇，收縮壓下降低于基礎壓20%（或<90 mm Hg）為低血壓，心率>100/min為心動過速，出現(xiàn)低血壓、心動過速通過快速輸注晶體液、膠體液或給予小量麻黃堿分次靜注糾正。平面低于T8不能滿足手術要求或手術時間較長，硬膜外追加2%利多卡因。endprint

1.3 觀察項目和指標

1.3.1 阻滯平面 記錄兩組孕婦給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況。

1.3.2 不良反應 觀察、記錄術前、術中及術后的不良反應，如低血壓、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、術后頭痛等。

1.3.3 局部麻醉藥追加情況 平面低于T8時硬膜外追加局部麻醉藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸阻滯平面情況的比較

兩組給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組胸阻滯平面情況的比較（x±s）

與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應情況的比較

兩組的低血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心動過速及惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應表發(fā)生情況的比較[n（%）]

與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.3 兩組硬膜外追加局部麻醉藥情況

兩組阻滯平面均能滿足手術要求，無需硬膜外追加局部麻醉藥。

3 討論

羅哌卡因注射液是一種長效酰胺類局部麻醉藥藥、無菌等滲水溶液，該溶液的pH值由NaOH或HCl來調節(jié)，不含防腐劑。關于其腰麻的效果及安全性，Kristensen等[3-4]實驗證實，鞘內注射羅比卡因濃度<2%時，對脊髓血流無影響，濃度>2%時，對脊髓血流產生可逆性影響，一般臨床劑量的羅哌卡因腰麻是安全的[5]。易杰等[6]用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉，在臨床觀察中提供了一個良好的安全范圍，不良反應和變態(tài)反應都很少見，許多研究[6-7]證實，羅哌卡因可安全用于蛛網膜下腔阻滯，其推薦的使用劑量為10～22.5 mg。

輕比重藥液在腦脊液中有上浮特性，正常機體水平仰臥位時，脊柱L3最高，T6最低，使輕比重脊麻阻滯平面很少高于T6平面，即使發(fā)生麻醉阻滯平面高于T6平面，可采用手術床頭低5°～10°，既可防止麻醉平面上升，又可使下肢血量回流，減輕對循環(huán)的影響[8]。

注藥速度是影響蛛網膜下腔阻滯平面的因素之一，不同的注藥速度對阻滯平面產生的影響，一般認為，注射的速度愈快，麻醉范圍愈廣；相反，注藥速度愈慢，藥物越集中，麻醉范圍越小[9]。本研究剖宮產術采用0.2%的低濃度小劑量輕比重羅哌卡因5 m1（10 mg）行蛛網膜下腔阻滯，在患者穿刺部位、患者體位、針口方向都相同的情況下，分別以不同的給藥速度觀察了對剖宮產術麻醉平面的影響，兩種給藥速度分別為Ⅰ、Ⅱ組。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組的麻醉阻滯平面上升速度顯著快于Ⅱ組，兩種不同的注藥速度比較，雖然均能滿足手術要求，但Ⅱ組對患者的循環(huán)影響相對更小，因此，Ⅱ組的麻醉方法比Ⅰ組麻醉方法更安全。

綜上所述，輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術，腰麻阻滯45 s的注藥速度更安全有效，血流動力學改變更小，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定。

[參考文獻]

[1] 謝榮，劉亞平.我國臨床應用硬膜外阻滯的調查報告[J].中華麻學雜志，1991，11（4）：240.

[2] 趙巖.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉于剖宮產手術[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（10）：65.

[3] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine：a screening for neurotoxic effects[J].Anesth Analg，1996，82（3）：636-640.

[4] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupivacaine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand，1998，42（6）：685-690.

[5] 沈曉鳳.羅比卡因腰麻用于剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2003 19（10）：634.

[6] 易杰，黃宇光，羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，2000，20（1）：26-28.

[7] 李永慶，張富軍，鄧小明.羅哌卡因與布比卡因蛛網膜下腔阻滯的比較研究[J].中華麻醉學雜志，1999，19（11）：698-699.

[8] 周小建.輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：85.

[9] 徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察項目和指標

1.3.1 阻滯平面 記錄兩組孕婦給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況。

1.3.2 不良反應 觀察、記錄術前、術中及術后的不良反應，如低血壓、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、術后頭痛等。

1.3.3 局部麻醉藥追加情況 平面低于T8時硬膜外追加局部麻醉藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸阻滯平面情況的比較

兩組給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組胸阻滯平面情況的比較（x±s）

與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應情況的比較

兩組的低血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心動過速及惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應表發(fā)生情況的比較[n（%）]

與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.3 兩組硬膜外追加局部麻醉藥情況

兩組阻滯平面均能滿足手術要求，無需硬膜外追加局部麻醉藥。

3 討論

羅哌卡因注射液是一種長效酰胺類局部麻醉藥藥、無菌等滲水溶液，該溶液的pH值由NaOH或HCl來調節(jié)，不含防腐劑。關于其腰麻的效果及安全性，Kristensen等[3-4]實驗證實，鞘內注射羅比卡因濃度<2%時，對脊髓血流無影響，濃度>2%時，對脊髓血流產生可逆性影響，一般臨床劑量的羅哌卡因腰麻是安全的[5]。易杰等[6]用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉，在臨床觀察中提供了一個良好的安全范圍，不良反應和變態(tài)反應都很少見，許多研究[6-7]證實，羅哌卡因可安全用于蛛網膜下腔阻滯，其推薦的使用劑量為10～22.5 mg。

輕比重藥液在腦脊液中有上浮特性，正常機體水平仰臥位時，脊柱L3最高，T6最低，使輕比重脊麻阻滯平面很少高于T6平面，即使發(fā)生麻醉阻滯平面高于T6平面，可采用手術床頭低5°～10°，既可防止麻醉平面上升，又可使下肢血量回流，減輕對循環(huán)的影響[8]。

注藥速度是影響蛛網膜下腔阻滯平面的因素之一，不同的注藥速度對阻滯平面產生的影響，一般認為，注射的速度愈快，麻醉范圍愈廣；相反，注藥速度愈慢，藥物越集中，麻醉范圍越小[9]。本研究剖宮產術采用0.2%的低濃度小劑量輕比重羅哌卡因5 m1（10 mg）行蛛網膜下腔阻滯，在患者穿刺部位、患者體位、針口方向都相同的情況下，分別以不同的給藥速度觀察了對剖宮產術麻醉平面的影響，兩種給藥速度分別為Ⅰ、Ⅱ組。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組的麻醉阻滯平面上升速度顯著快于Ⅱ組，兩種不同的注藥速度比較，雖然均能滿足手術要求，但Ⅱ組對患者的循環(huán)影響相對更小，因此，Ⅱ組的麻醉方法比Ⅰ組麻醉方法更安全。

綜上所述，輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術，腰麻阻滯45 s的注藥速度更安全有效，血流動力學改變更小，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定。

[參考文獻]

[1] 謝榮，劉亞平.我國臨床應用硬膜外阻滯的調查報告[J].中華麻學雜志，1991，11（4）：240.

[2] 趙巖.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉于剖宮產手術[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（10）：65.

[3] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine：a screening for neurotoxic effects[J].Anesth Analg，1996，82（3）：636-640.

[4] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupivacaine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand，1998，42（6）：685-690.

[5] 沈曉鳳.羅比卡因腰麻用于剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2003 19（10）：634.

[6] 易杰，黃宇光，羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，2000，20（1）：26-28.

[7] 李永慶，張富軍，鄧小明.羅哌卡因與布比卡因蛛網膜下腔阻滯的比較研究[J].中華麻醉學雜志，1999，19（11）：698-699.

[8] 周小建.輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：85.

[9] 徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121.

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1.3 觀察項目和指標

1.3.1 阻滯平面 記錄兩組孕婦給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況。

1.3.2 不良反應 觀察、記錄術前、術中及術后的不良反應，如低血壓、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、術后頭痛等。

1.3.3 局部麻醉藥追加情況 平面低于T8時硬膜外追加局部麻醉藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸阻滯平面情況的比較

兩組給藥后5、10、15 min的胸阻滯平面情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組胸阻滯平面情況的比較（x±s）

與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應情況的比較

兩組的低血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心動過速及惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應表發(fā)生情況的比較[n（%）]

與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.3 兩組硬膜外追加局部麻醉藥情況

兩組阻滯平面均能滿足手術要求，無需硬膜外追加局部麻醉藥。

3 討論

羅哌卡因注射液是一種長效酰胺類局部麻醉藥藥、無菌等滲水溶液，該溶液的pH值由NaOH或HCl來調節(jié)，不含防腐劑。關于其腰麻的效果及安全性，Kristensen等[3-4]實驗證實，鞘內注射羅比卡因濃度<2%時，對脊髓血流無影響，濃度>2%時，對脊髓血流產生可逆性影響，一般臨床劑量的羅哌卡因腰麻是安全的[5]。易杰等[6]用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉，在臨床觀察中提供了一個良好的安全范圍，不良反應和變態(tài)反應都很少見，許多研究[6-7]證實，羅哌卡因可安全用于蛛網膜下腔阻滯，其推薦的使用劑量為10～22.5 mg。

輕比重藥液在腦脊液中有上浮特性，正常機體水平仰臥位時，脊柱L3最高，T6最低，使輕比重脊麻阻滯平面很少高于T6平面，即使發(fā)生麻醉阻滯平面高于T6平面，可采用手術床頭低5°～10°，既可防止麻醉平面上升，又可使下肢血量回流，減輕對循環(huán)的影響[8]。

注藥速度是影響蛛網膜下腔阻滯平面的因素之一，不同的注藥速度對阻滯平面產生的影響，一般認為，注射的速度愈快，麻醉范圍愈廣；相反，注藥速度愈慢，藥物越集中，麻醉范圍越小[9]。本研究剖宮產術采用0.2%的低濃度小劑量輕比重羅哌卡因5 m1（10 mg）行蛛網膜下腔阻滯，在患者穿刺部位、患者體位、針口方向都相同的情況下，分別以不同的給藥速度觀察了對剖宮產術麻醉平面的影響，兩種給藥速度分別為Ⅰ、Ⅱ組。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組的麻醉阻滯平面上升速度顯著快于Ⅱ組，兩種不同的注藥速度比較，雖然均能滿足手術要求，但Ⅱ組對患者的循環(huán)影響相對更小，因此，Ⅱ組的麻醉方法比Ⅰ組麻醉方法更安全。

綜上所述，輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術，腰麻阻滯45 s的注藥速度更安全有效，血流動力學改變更小，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定。

[參考文獻]

[1] 謝榮，劉亞平.我國臨床應用硬膜外阻滯的調查報告[J].中華麻學雜志，1991，11（4）：240.

[2] 趙巖.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉于剖宮產手術[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（10）：65.

[3] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine：a screening for neurotoxic effects[J].Anesth Analg，1996，82（3）：636-640.

[4] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupivacaine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand，1998，42（6）：685-690.

[5] 沈曉鳳.羅比卡因腰麻用于剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2003 19（10）：634.

[6] 易杰，黃宇光，羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，2000，20（1）：26-28.

[7] 李永慶，張富軍，鄧小明.羅哌卡因與布比卡因蛛網膜下腔阻滯的比較研究[J].中華麻醉學雜志，1999，19（11）：698-699.

[8] 周小建.輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：85.

[9] 徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：許俊琴）endprint