癌癥患者對止痛藥物使用認(rèn)知度調(diào)查及對策

謝偉乾等

[摘要] 目的 調(diào)查多家醫(yī)院住院癌癥患者對止痛用藥認(rèn)知狀況，為改善鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥提供參考。 方法 調(diào)查多家二級以上醫(yī)院2013年度159例住院癌癥患者對止痛藥物使用認(rèn)知度，并對用藥結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 大多數(shù)患者認(rèn)為疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，但對應(yīng)用藥物知識掌握認(rèn)識不足。有151例患者（占97.37%）對疼痛是否可以通過藥物進(jìn)行控制持肯定態(tài)度；回答按醫(yī)囑按時服藥93例（占58.49%），回答痛時服66例（占41.51%）；認(rèn)為注射止痛效果注射效果好于其他方法109例（占68.55%）；擔(dān)心使用止痛藥物會出現(xiàn)副作用的130例（占87.76%）；對用藥出現(xiàn)副作用后處理，回答馬上停藥57例（占35.85%），認(rèn)為止痛效果不理想的原因?yàn)椴∏榧又?3例（占33.33%），認(rèn)為是藥物無效38例（占23.90%）。 結(jié)論 部分癌痛患者對應(yīng)用止痛藥物相關(guān)知識認(rèn)識不足，醫(yī)、藥、護(hù)三方加強(qiáng)對患者及家屬應(yīng)用癌痛藥物宣教，提高用藥依從性和治療效果。

[關(guān)鍵詞] 癌痛；止痛藥物；認(rèn)知度；調(diào)查分析

[中圖分類號] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-47-03

The investigate and measures into the awareness level on analgesic therapy in patients with cancer

XIE Weiqian ZENG Yi WEI Pingyuan WEI Baohan QIN Xingliu LIN Lin QUAN Yaowei LIANG Minqing

Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University in Guigang City Guigang People's Hospital， Guigang 537100，China

[Abstract] Objective To investigate the recognition of using analgesic drug in cancer patients in several hospitals， provides a reference for the improvement of analgesic medication three ladder therapy. Methods a survey on awareness level of analgesic drug use of 159 hospitalized cancer patients in hospitals（second class above） during 2013 annual， and analyze the treatment results. Results Most patients think that pain can be controlled with medication， but the application knowledge of drug may be insufficiency. There were 151 cases （97.37%） look positively on pain controlled by drug； some of them according to the doctor's advice to take medicine on time in 93 cases （58.49%）， 66 cases （41.51%） taking medicine after feeling the pain； that the effect of injection of analgesic is better than other methods in 109 cases （68.55%）； 130 cases fear side effects of analgesic drugs （87.76%）； the measures to side effects after treatment， stop taking medicine immediately in 57 cases （35.85%）， someone thinks the cause of analgesic effects far from satisfactory is exacerbations in 53 cases （33.33%）， 38 cases （23.90%）support drug that is invalid. Conclusion Patients with cancer pain and inadequate understanding of the application of analgesic drugs related knowledge， medical， medicine， protecting three part to strengthen the application and education of the patients and their family members with cancer pain drug， thus improve the drug compliance and treatment.

[Key words] Pain； Analgesic drugs； Cognition； Investigation and analysis

癌癥疼痛是癌癥患者常見癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年有1000余萬新發(fā)癌癥病例，在疾病初期和中期有35%～45%的患者經(jīng)歷中度或重度癌痛；在疾病進(jìn)展期，75%的患者會經(jīng)歷不同程度的癌痛，其中25%～30%的患者將經(jīng)受嚴(yán)重癌痛[1-2]。有些癌痛是難以忍受的劇烈疼痛，部分癌癥患者怕癌癥引起的疼痛甚于癌癥導(dǎo)致的死亡。癌痛的治療需要醫(yī)患雙方的共同努力，才能更好達(dá)到治療效果。本地區(qū)患者對止痛藥物使用的認(rèn)知度如何？本研究以臨床藥師開展對癌痛患者對癌痛治療藥物使用認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查和分析，促進(jìn)患者對止痛藥物使用的認(rèn)識，共同努力戰(zhàn)勝癌痛，提高藥事服務(wù)水平。endprint

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取2013年度貴港市多家醫(yī)院住院癌痛患者159例為問卷研究對象。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的患者癌痛藥物治療認(rèn)知調(diào)查問卷，此問卷在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過咨詢相關(guān)專家咨詢后修訂而成。問卷前部分包括患者年齡、性別、文化程度等。調(diào)查內(nèi)容為患者對應(yīng)用止痛藥物態(tài)度、藥物使用知識、疼痛治療滿意度等內(nèi)容。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，當(dāng)場調(diào)查，由醫(yī)護(hù)人員按患者回答填寫，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

調(diào)查患者當(dāng)中，男93例，女66例，平均年齡（51.0±2.8）歲。發(fā)放問卷159份，回收有效問卷159份。所調(diào)查人員文化程度以初中、高中為主，其中小學(xué)以下14例（占8.81%），小學(xué)48例（占30.19），初中60例（占37.73%），高中及大專30例（占18.86%），本科及以上1例（占0.63%）。

2.2 患者對應(yīng)用止痛藥物的應(yīng)對態(tài)度調(diào)查情況

調(diào)查情況見表1。

2.3 調(diào)查藥物相關(guān)知識及滿意度

調(diào)查藥物相關(guān)知識及滿意度等情況發(fā)現(xiàn)，雖然有較大比例的患者對藥物使用相關(guān)知識有所了解，但還有部分患者對止痛藥物的用法、用量、副作用及療效等認(rèn)識不足。詳見表2。

3 討論

患者對應(yīng)用止痛藥物的態(tài)度調(diào)查表明，大部分患者對癌痛時應(yīng)用止痛藥的態(tài)度大多數(shù)是積極的，認(rèn)為疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，希望在疼痛時能夠應(yīng)用止痛藥解決疼痛，詳見表1。調(diào)查顯示多數(shù)患者認(rèn)為疼痛時會告訴醫(yī)生、會應(yīng)用止痛藥，認(rèn)識到應(yīng)用止痛藥物對癌痛治療的重要性。如多數(shù)被調(diào)查者覺得疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，出現(xiàn)疼痛時您希望用止痛藥進(jìn)行治療等。證明大多數(shù)患者認(rèn)為對應(yīng)用藥物止痛是正確手段。但有少部分患者對使用鎮(zhèn)痛藥還是持否定或猶豫態(tài)度。應(yīng)對少部分患者對應(yīng)用止痛藥物不了解或認(rèn)識不足問題，積極進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)癌痛有藥物治療和非藥物治療的方法，合理應(yīng)用止痛藥是現(xiàn)階段治療癌痛的主要手段[3]。

調(diào)查表明部分患者對選用止痛藥物的品種、劑型、用法、用量、副作用、療效等問題認(rèn)識不足。對何時服藥，是否需要服藥認(rèn)識不正確，錯誤的認(rèn)識會使患者不能很好執(zhí)行醫(yī)囑。用法調(diào)查情況詳見表2，如多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為不痛時不需服用止痛藥，注射止痛效果于口服效果等。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案[4]是目前世界公認(rèn)的有效、合理的治療方法。臨床宣教要讓患者明白三階梯鎮(zhèn)痛方案的內(nèi)容和必要性及其意義所在，提高用藥依從性。癌痛止痛藥物的使用要做到盡量口服給藥、按階梯用藥、按時給藥、注意用藥個體化等。認(rèn)為痛時用藥、注射用藥效果好于口服用藥等認(rèn)識是不可取。按需給藥方式對慢性持續(xù)疼痛只能起到斷斷續(xù)續(xù)的止痛作用，必須按時給藥，即按規(guī)定的時間間隔給藥，能維持較穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解癌痛[5-6]。對于無法口服、吸收不良或依從性差的患者，可使用注射劑、直腸給藥、透皮貼劑等。有文獻(xiàn)報道硫酸嗎啡控釋片直腸給藥的止痛效果、生活質(zhì)量改善情況與口服給藥相同，而且起效快、不良反應(yīng)少于口服給藥，最大劑量僅為310mg/d[7]。要告訴患者或家屬遵從醫(yī)囑的重要性，醫(yī)生對每個患者的治療方法都是有針對性的，及時向醫(yī)生匯報疼痛的情況和病情，對治療更有幫助。

本次調(diào)查顯示部分患者擔(dān)心長期使用止痛藥物會成癮或出現(xiàn)副作用等。美國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，12 000例用過麻醉止痛藥物的住院患者中僅有4例成癮[8-9]，即使成癮也是可以治療的。WHO向全球推薦嗎啡作為強(qiáng)阿片類藥物的代表，用于癌癥疼痛患者的治療[10]。長期以來我國對癌痛藥物治療時產(chǎn)生的耐藥性、成癮性、依賴性過分強(qiáng)調(diào)，影響了對該類藥物的合理應(yīng)用。臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓其了解耐藥性、成癮性、依賴性及藥物副作用等相關(guān)知識。生理依賴性和耐藥性并不妨礙這類藥物的繼續(xù)應(yīng)用，告知患者害怕成癮和副作用是有效止痛的主要障礙，醫(yī)師要通過宣教化解患者家屬心中的疑團(tuán)，要從提高患者家屬的知識水平上入手，逐漸提高用藥的依從性，使其積極配合治療。

鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用中常會遇見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。調(diào)查顯示認(rèn)為用藥出現(xiàn)副作用應(yīng)馬上停藥57例（占35.85%），證明部分患者對用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)有擔(dān)憂或處理不正確。臨床在這藥品不良反應(yīng)方面也需加強(qiáng)對患者的宣教。如非甾體類鎮(zhèn)痛藥有胃腸道刺激性，嚴(yán)重者可致消化道潰瘍或出血，宜采用腸溶劑型，并飯后服用；必要時加用抗酸藥，以保護(hù)胃腸道黏膜；避免大劑量、長期服用，以防產(chǎn)生肝腎毒性等。阿片類藥物主要不良反應(yīng)是便秘、惡心、嘔吐等，宜相應(yīng)地給予緩瀉劑、多纖維膳食及預(yù)防嘔吐的藥物治療。對于部分患者可能出現(xiàn)眩暈、嗜睡、煩躁等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)安全管理，防止意外事件的發(fā)生。對藥物知識有所了解，患者無需恐懼藥物耐受、成癮或擔(dān)憂其副作用。

調(diào)查表明經(jīng)過應(yīng)用止痛藥物后患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度高，認(rèn)為滿意的有136例（占85.53%）。對止痛效果不理想的原因調(diào)查，認(rèn)為病情加重引起及藥物無效的患者占一定比例，詳見表2。調(diào)查證明使用藥物止痛解決了大多數(shù)患者的疼痛問題，但還有部分患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果不理想，對治療效果不好認(rèn)識不足會導(dǎo)致用藥錯誤，影響療效。治療效果不理想原因可能有藥物品種選擇不正確，劑量、使用方法不當(dāng)，病情進(jìn)展等。另外醫(yī)生對中、重度癌癥疼痛程度的評估存在不足，影響用藥并導(dǎo)致止痛療效不佳。再次由于癌痛患者對止痛藥品的敏感性有差異，而療效不同。對此要求醫(yī)師或藥師對患者病情及藥物或劑量進(jìn)行仔細(xì)研究，按個體化給藥。

加強(qiáng)規(guī)范化及個體化應(yīng)用止痛藥物，醫(yī)院可制訂止痛藥物應(yīng)用相關(guān)知識冊子向患者宣教，解決患者的疑惑與顧慮。有條件的醫(yī)院藥師可參與制訂治療方案，如建議必要時聯(lián)合用藥及輔助用藥，非甾體抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)用，因鎮(zhèn)痛作用機(jī)制不同而起協(xié)同作用。非甾體抗炎藥可增加二、三階梯藥止痛效果并減少用量，從而減少不良反應(yīng)。因非甾體抗炎藥有“封頂效應(yīng)”，療效不明顯時及時使用第二階梯藥物，強(qiáng)阿片類藥物無“封頂效應(yīng)”[11]。另外應(yīng)用抗焦慮藥及抗抑郁藥有助于改善心情、促進(jìn)睡眠。神經(jīng)損傷所致的疼痛，可選用抗驚厥類藥物如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等。總之醫(yī)、藥、護(hù)三方共同努力，多種措施并用，提高止痛藥物應(yīng)用水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest，2005，25（2）：182-190.

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（收稿日期：2014-05-03）endprint

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取2013年度貴港市多家醫(yī)院住院癌痛患者159例為問卷研究對象。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的患者癌痛藥物治療認(rèn)知調(diào)查問卷，此問卷在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過咨詢相關(guān)專家咨詢后修訂而成。問卷前部分包括患者年齡、性別、文化程度等。調(diào)查內(nèi)容為患者對應(yīng)用止痛藥物態(tài)度、藥物使用知識、疼痛治療滿意度等內(nèi)容。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，當(dāng)場調(diào)查，由醫(yī)護(hù)人員按患者回答填寫，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

調(diào)查患者當(dāng)中，男93例，女66例，平均年齡（51.0±2.8）歲。發(fā)放問卷159份，回收有效問卷159份。所調(diào)查人員文化程度以初中、高中為主，其中小學(xué)以下14例（占8.81%），小學(xué)48例（占30.19），初中60例（占37.73%），高中及大專30例（占18.86%），本科及以上1例（占0.63%）。

2.2 患者對應(yīng)用止痛藥物的應(yīng)對態(tài)度調(diào)查情況

調(diào)查情況見表1。

2.3 調(diào)查藥物相關(guān)知識及滿意度

調(diào)查藥物相關(guān)知識及滿意度等情況發(fā)現(xiàn)，雖然有較大比例的患者對藥物使用相關(guān)知識有所了解，但還有部分患者對止痛藥物的用法、用量、副作用及療效等認(rèn)識不足。詳見表2。

3 討論

患者對應(yīng)用止痛藥物的態(tài)度調(diào)查表明，大部分患者對癌痛時應(yīng)用止痛藥的態(tài)度大多數(shù)是積極的，認(rèn)為疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，希望在疼痛時能夠應(yīng)用止痛藥解決疼痛，詳見表1。調(diào)查顯示多數(shù)患者認(rèn)為疼痛時會告訴醫(yī)生、會應(yīng)用止痛藥，認(rèn)識到應(yīng)用止痛藥物對癌痛治療的重要性。如多數(shù)被調(diào)查者覺得疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，出現(xiàn)疼痛時您希望用止痛藥進(jìn)行治療等。證明大多數(shù)患者認(rèn)為對應(yīng)用藥物止痛是正確手段。但有少部分患者對使用鎮(zhèn)痛藥還是持否定或猶豫態(tài)度。應(yīng)對少部分患者對應(yīng)用止痛藥物不了解或認(rèn)識不足問題，積極進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)癌痛有藥物治療和非藥物治療的方法，合理應(yīng)用止痛藥是現(xiàn)階段治療癌痛的主要手段[3]。

調(diào)查表明部分患者對選用止痛藥物的品種、劑型、用法、用量、副作用、療效等問題認(rèn)識不足。對何時服藥，是否需要服藥認(rèn)識不正確，錯誤的認(rèn)識會使患者不能很好執(zhí)行醫(yī)囑。用法調(diào)查情況詳見表2，如多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為不痛時不需服用止痛藥，注射止痛效果于口服效果等。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案[4]是目前世界公認(rèn)的有效、合理的治療方法。臨床宣教要讓患者明白三階梯鎮(zhèn)痛方案的內(nèi)容和必要性及其意義所在，提高用藥依從性。癌痛止痛藥物的使用要做到盡量口服給藥、按階梯用藥、按時給藥、注意用藥個體化等。認(rèn)為痛時用藥、注射用藥效果好于口服用藥等認(rèn)識是不可取。按需給藥方式對慢性持續(xù)疼痛只能起到斷斷續(xù)續(xù)的止痛作用，必須按時給藥，即按規(guī)定的時間間隔給藥，能維持較穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解癌痛[5-6]。對于無法口服、吸收不良或依從性差的患者，可使用注射劑、直腸給藥、透皮貼劑等。有文獻(xiàn)報道硫酸嗎啡控釋片直腸給藥的止痛效果、生活質(zhì)量改善情況與口服給藥相同，而且起效快、不良反應(yīng)少于口服給藥，最大劑量僅為310mg/d[7]。要告訴患者或家屬遵從醫(yī)囑的重要性，醫(yī)生對每個患者的治療方法都是有針對性的，及時向醫(yī)生匯報疼痛的情況和病情，對治療更有幫助。

本次調(diào)查顯示部分患者擔(dān)心長期使用止痛藥物會成癮或出現(xiàn)副作用等。美國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，12 000例用過麻醉止痛藥物的住院患者中僅有4例成癮[8-9]，即使成癮也是可以治療的。WHO向全球推薦嗎啡作為強(qiáng)阿片類藥物的代表，用于癌癥疼痛患者的治療[10]。長期以來我國對癌痛藥物治療時產(chǎn)生的耐藥性、成癮性、依賴性過分強(qiáng)調(diào)，影響了對該類藥物的合理應(yīng)用。臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓其了解耐藥性、成癮性、依賴性及藥物副作用等相關(guān)知識。生理依賴性和耐藥性并不妨礙這類藥物的繼續(xù)應(yīng)用，告知患者害怕成癮和副作用是有效止痛的主要障礙，醫(yī)師要通過宣教化解患者家屬心中的疑團(tuán)，要從提高患者家屬的知識水平上入手，逐漸提高用藥的依從性，使其積極配合治療。

鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用中常會遇見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。調(diào)查顯示認(rèn)為用藥出現(xiàn)副作用應(yīng)馬上停藥57例（占35.85%），證明部分患者對用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)有擔(dān)憂或處理不正確。臨床在這藥品不良反應(yīng)方面也需加強(qiáng)對患者的宣教。如非甾體類鎮(zhèn)痛藥有胃腸道刺激性，嚴(yán)重者可致消化道潰瘍或出血，宜采用腸溶劑型，并飯后服用；必要時加用抗酸藥，以保護(hù)胃腸道黏膜；避免大劑量、長期服用，以防產(chǎn)生肝腎毒性等。阿片類藥物主要不良反應(yīng)是便秘、惡心、嘔吐等，宜相應(yīng)地給予緩瀉劑、多纖維膳食及預(yù)防嘔吐的藥物治療。對于部分患者可能出現(xiàn)眩暈、嗜睡、煩躁等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)安全管理，防止意外事件的發(fā)生。對藥物知識有所了解，患者無需恐懼藥物耐受、成癮或擔(dān)憂其副作用。

調(diào)查表明經(jīng)過應(yīng)用止痛藥物后患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度高，認(rèn)為滿意的有136例（占85.53%）。對止痛效果不理想的原因調(diào)查，認(rèn)為病情加重引起及藥物無效的患者占一定比例，詳見表2。調(diào)查證明使用藥物止痛解決了大多數(shù)患者的疼痛問題，但還有部分患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果不理想，對治療效果不好認(rèn)識不足會導(dǎo)致用藥錯誤，影響療效。治療效果不理想原因可能有藥物品種選擇不正確，劑量、使用方法不當(dāng)，病情進(jìn)展等。另外醫(yī)生對中、重度癌癥疼痛程度的評估存在不足，影響用藥并導(dǎo)致止痛療效不佳。再次由于癌痛患者對止痛藥品的敏感性有差異，而療效不同。對此要求醫(yī)師或藥師對患者病情及藥物或劑量進(jìn)行仔細(xì)研究，按個體化給藥。

加強(qiáng)規(guī)范化及個體化應(yīng)用止痛藥物，醫(yī)院可制訂止痛藥物應(yīng)用相關(guān)知識冊子向患者宣教，解決患者的疑惑與顧慮。有條件的醫(yī)院藥師可參與制訂治療方案，如建議必要時聯(lián)合用藥及輔助用藥，非甾體抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)用，因鎮(zhèn)痛作用機(jī)制不同而起協(xié)同作用。非甾體抗炎藥可增加二、三階梯藥止痛效果并減少用量，從而減少不良反應(yīng)。因非甾體抗炎藥有“封頂效應(yīng)”，療效不明顯時及時使用第二階梯藥物，強(qiáng)阿片類藥物無“封頂效應(yīng)”[11]。另外應(yīng)用抗焦慮藥及抗抑郁藥有助于改善心情、促進(jìn)睡眠。神經(jīng)損傷所致的疼痛，可選用抗驚厥類藥物如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等?？傊t(yī)、藥、護(hù)三方共同努力，多種措施并用，提高止痛藥物應(yīng)用水平。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-03）endprint

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取2013年度貴港市多家醫(yī)院住院癌痛患者159例為問卷研究對象。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的患者癌痛藥物治療認(rèn)知調(diào)查問卷，此問卷在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過咨詢相關(guān)專家咨詢后修訂而成。問卷前部分包括患者年齡、性別、文化程度等。調(diào)查內(nèi)容為患者對應(yīng)用止痛藥物態(tài)度、藥物使用知識、疼痛治療滿意度等內(nèi)容。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，當(dāng)場調(diào)查，由醫(yī)護(hù)人員按患者回答填寫，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

調(diào)查患者當(dāng)中，男93例，女66例，平均年齡（51.0±2.8）歲。發(fā)放問卷159份，回收有效問卷159份。所調(diào)查人員文化程度以初中、高中為主，其中小學(xué)以下14例（占8.81%），小學(xué)48例（占30.19），初中60例（占37.73%），高中及大專30例（占18.86%），本科及以上1例（占0.63%）。

2.2 患者對應(yīng)用止痛藥物的應(yīng)對態(tài)度調(diào)查情況

調(diào)查情況見表1。

2.3 調(diào)查藥物相關(guān)知識及滿意度

調(diào)查藥物相關(guān)知識及滿意度等情況發(fā)現(xiàn)，雖然有較大比例的患者對藥物使用相關(guān)知識有所了解，但還有部分患者對止痛藥物的用法、用量、副作用及療效等認(rèn)識不足。詳見表2。

3 討論

患者對應(yīng)用止痛藥物的態(tài)度調(diào)查表明，大部分患者對癌痛時應(yīng)用止痛藥的態(tài)度大多數(shù)是積極的，認(rèn)為疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，希望在疼痛時能夠應(yīng)用止痛藥解決疼痛，詳見表1。調(diào)查顯示多數(shù)患者認(rèn)為疼痛時會告訴醫(yī)生、會應(yīng)用止痛藥，認(rèn)識到應(yīng)用止痛藥物對癌痛治療的重要性。如多數(shù)被調(diào)查者覺得疼痛是可以通過藥物進(jìn)行控制，出現(xiàn)疼痛時您希望用止痛藥進(jìn)行治療等。證明大多數(shù)患者認(rèn)為對應(yīng)用藥物止痛是正確手段。但有少部分患者對使用鎮(zhèn)痛藥還是持否定或猶豫態(tài)度。應(yīng)對少部分患者對應(yīng)用止痛藥物不了解或認(rèn)識不足問題，積極進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)癌痛有藥物治療和非藥物治療的方法，合理應(yīng)用止痛藥是現(xiàn)階段治療癌痛的主要手段[3]。

調(diào)查表明部分患者對選用止痛藥物的品種、劑型、用法、用量、副作用、療效等問題認(rèn)識不足。對何時服藥，是否需要服藥認(rèn)識不正確，錯誤的認(rèn)識會使患者不能很好執(zhí)行醫(yī)囑。用法調(diào)查情況詳見表2，如多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為不痛時不需服用止痛藥，注射止痛效果于口服效果等。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案[4]是目前世界公認(rèn)的有效、合理的治療方法。臨床宣教要讓患者明白三階梯鎮(zhèn)痛方案的內(nèi)容和必要性及其意義所在，提高用藥依從性。癌痛止痛藥物的使用要做到盡量口服給藥、按階梯用藥、按時給藥、注意用藥個體化等。認(rèn)為痛時用藥、注射用藥效果好于口服用藥等認(rèn)識是不可取。按需給藥方式對慢性持續(xù)疼痛只能起到斷斷續(xù)續(xù)的止痛作用，必須按時給藥，即按規(guī)定的時間間隔給藥，能維持較穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解癌痛[5-6]。對于無法口服、吸收不良或依從性差的患者，可使用注射劑、直腸給藥、透皮貼劑等。有文獻(xiàn)報道硫酸嗎啡控釋片直腸給藥的止痛效果、生活質(zhì)量改善情況與口服給藥相同，而且起效快、不良反應(yīng)少于口服給藥，最大劑量僅為310mg/d[7]。要告訴患者或家屬遵從醫(yī)囑的重要性，醫(yī)生對每個患者的治療方法都是有針對性的，及時向醫(yī)生匯報疼痛的情況和病情，對治療更有幫助。

本次調(diào)查顯示部分患者擔(dān)心長期使用止痛藥物會成癮或出現(xiàn)副作用等。美國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，12 000例用過麻醉止痛藥物的住院患者中僅有4例成癮[8-9]，即使成癮也是可以治療的。WHO向全球推薦嗎啡作為強(qiáng)阿片類藥物的代表，用于癌癥疼痛患者的治療[10]。長期以來我國對癌痛藥物治療時產(chǎn)生的耐藥性、成癮性、依賴性過分強(qiáng)調(diào)，影響了對該類藥物的合理應(yīng)用。臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓其了解耐藥性、成癮性、依賴性及藥物副作用等相關(guān)知識。生理依賴性和耐藥性并不妨礙這類藥物的繼續(xù)應(yīng)用，告知患者害怕成癮和副作用是有效止痛的主要障礙，醫(yī)師要通過宣教化解患者家屬心中的疑團(tuán)，要從提高患者家屬的知識水平上入手，逐漸提高用藥的依從性，使其積極配合治療。

鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用中常會遇見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。調(diào)查顯示認(rèn)為用藥出現(xiàn)副作用應(yīng)馬上停藥57例（占35.85%），證明部分患者對用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)有擔(dān)憂或處理不正確。臨床在這藥品不良反應(yīng)方面也需加強(qiáng)對患者的宣教。如非甾體類鎮(zhèn)痛藥有胃腸道刺激性，嚴(yán)重者可致消化道潰瘍或出血，宜采用腸溶劑型，并飯后服用；必要時加用抗酸藥，以保護(hù)胃腸道黏膜；避免大劑量、長期服用，以防產(chǎn)生肝腎毒性等。阿片類藥物主要不良反應(yīng)是便秘、惡心、嘔吐等，宜相應(yīng)地給予緩瀉劑、多纖維膳食及預(yù)防嘔吐的藥物治療。對于部分患者可能出現(xiàn)眩暈、嗜睡、煩躁等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)安全管理，防止意外事件的發(fā)生。對藥物知識有所了解，患者無需恐懼藥物耐受、成癮或擔(dān)憂其副作用。

調(diào)查表明經(jīng)過應(yīng)用止痛藥物后患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度高，認(rèn)為滿意的有136例（占85.53%）。對止痛效果不理想的原因調(diào)查，認(rèn)為病情加重引起及藥物無效的患者占一定比例，詳見表2。調(diào)查證明使用藥物止痛解決了大多數(shù)患者的疼痛問題，但還有部分患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果不理想，對治療效果不好認(rèn)識不足會導(dǎo)致用藥錯誤，影響療效。治療效果不理想原因可能有藥物品種選擇不正確，劑量、使用方法不當(dāng)，病情進(jìn)展等。另外醫(yī)生對中、重度癌癥疼痛程度的評估存在不足，影響用藥并導(dǎo)致止痛療效不佳。再次由于癌痛患者對止痛藥品的敏感性有差異，而療效不同。對此要求醫(yī)師或藥師對患者病情及藥物或劑量進(jìn)行仔細(xì)研究，按個體化給藥。

加強(qiáng)規(guī)范化及個體化應(yīng)用止痛藥物，醫(yī)院可制訂止痛藥物應(yīng)用相關(guān)知識冊子向患者宣教，解決患者的疑惑與顧慮。有條件的醫(yī)院藥師可參與制訂治療方案，如建議必要時聯(lián)合用藥及輔助用藥，非甾體抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)用，因鎮(zhèn)痛作用機(jī)制不同而起協(xié)同作用。非甾體抗炎藥可增加二、三階梯藥止痛效果并減少用量，從而減少不良反應(yīng)。因非甾體抗炎藥有“封頂效應(yīng)”，療效不明顯時及時使用第二階梯藥物，強(qiáng)阿片類藥物無“封頂效應(yīng)”[11]。另外應(yīng)用抗焦慮藥及抗抑郁藥有助于改善心情、促進(jìn)睡眠。神經(jīng)損傷所致的疼痛，可選用抗驚厥類藥物如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等。總之醫(yī)、藥、護(hù)三方共同努力，多種措施并用，提高止痛藥物應(yīng)用水平。

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