聯(lián)合檢測(cè)RDW、hs—CRP及IMA對(duì)CHD的應(yīng)用價(jià)值

王健等

[摘要] 目的 探討RDW、hs-CRP及IMA的聯(lián)合檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 分別用Sysmex 2000i，免疫比濁法和清蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)測(cè)定待檢對(duì)象血清中RDW、hs-CRP及IMA含量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清標(biāo)本中RDW、hs-CRP和IMA的濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組血清RDW、hs-CRP和IMA單項(xiàng)檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率分別為52.7%，65.5%，59.0%，3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率達(dá)82.5%。聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率與單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清RDW、hs-CRP及IMA聯(lián)合檢測(cè)可有助于提高CHD的陽(yáng)性檢出率，其濃度變化可為CHD疾病的臨床診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后提供一定的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 紅細(xì)胞平均分布寬度；超敏C反應(yīng)蛋白；冠心?。蝗毖揎椙宓鞍?/p>

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-93-03

The application value of combining detection of RDW、hs-CRP and IMA in CHD

WANG Jian PENG Xinguo JI Bing QU Huiqing XIAO Lei

Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256600，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of joint detection of RDW，Hs-CRP and IMA in CHD. Methods The serum levels of RDW 、hs-CRP and IMA were measured respectively by Sysmex 2000i ，immunoturbidimetry and Albumin cobalt binding test compared with the control group. Results The serum levels of RDW、hs-CRP and IMA in experimental group were significantly higher than those in control group（P<0.01）.The positive rate were respectively 52.7%，65.5%，59.0%.In experimental group using single detection of RDW、hs-CRP and IMA.The positive rate was 82.5% through combined detection of RDW、hs-CRP and IMA. .The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum RDW， Hs-CRP and IMA may be profitable to the diagnose of CHD and serum RDW、Hs-CRP and IMA levels were of great value in clinical diagnosis、treatment monitoring and prognosis of CHD.

[Key words] The average red blood cell distribution width； High-sensitivity C-reactive protein； Coronary heart disease； Ischemia modified albumin

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是由于脂類代謝異常，一些類似粥樣脂類物質(zhì)堆積在動(dòng)脈內(nèi)膜，造成管腔狹窄，血流受阻，心肌供血不足，發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性體征，易被漏診誤診，缺乏在早期診斷和比較特異性診斷指標(biāo)。RDW、hs-CRP及IMA單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)CHD疾病的評(píng)估診斷效果較低，本研究通過聯(lián)合檢測(cè)RDW、hs-CRP及IMA來探討其在CHD疾病的評(píng)估診斷效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月期間住院患者110例，男75例，女35例，年齡46～77歲，平均（56.5±11.1）歲?；颊呷朐汉髾z查心電圖、心肌酶和冠狀動(dòng)脈造影，臨床診斷為CHD，診斷標(biāo)準(zhǔn)為2011美國(guó)冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病二級(jí)預(yù)防指南解讀標(biāo)準(zhǔn)[1]。另外選擇正常對(duì)照組39例，年齡45.5～78歲，平均（53.5±8.9）歲，均來自我院體檢中心檢查正常者，無(wú)心腦血管、高血脂、高血壓等疾病，肝、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)全部正常。兩組比較年齡和性別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

患者實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均早晨采集空腹靜脈血，采用Sysmex 2000i自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)RDW；IMA檢測(cè)方法為清蛋白-鈷離子結(jié)合試驗(yàn)。試劑來自北京九強(qiáng)生物科技有限公司，使用奧林帕斯5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。hs-CRP方法為免疫比濁法，試劑來自美國(guó)Beckman公司。以上實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照說明操作，并且同時(shí)做高低值質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果均在范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0軟件完成，數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD患者血清RDW、hs-CRP及IMA測(cè)定值與正常對(duì)照組比較

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者血清RDW、hs-CRP及IMA水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組血清RDW、hs-CRP和IMA單項(xiàng)檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)組血清RDW、hs-CRP和IMA單項(xiàng)檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率分別為52.7%，65.5%，59.0%，3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率達(dá)82.5%。聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率與單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CHD是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，造成血管管腔狹窄甚至堵塞，心肌缺血，激活內(nèi)分泌系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，檢測(cè)多項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)生變化。

紅細(xì)胞平均分布寬度是反應(yīng)紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)。RDW升高常預(yù)示各種貧血發(fā)生。在臨床上RDW是貧血鑒別的有效指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDW也與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。但RDW在CHD患者的上升原理尚不明確，其原因可能由于炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，產(chǎn)生大量炎癥因子，Epo生成受到抑制，同時(shí)治療時(shí)使用抗血栓藥物，容易引起出血性貧血。此外患者處在應(yīng)激狀態(tài)，因疼痛營(yíng)養(yǎng)不良造成貧血，也是RDW升高的一種因素[2]。Zalawadiya等[3]研究發(fā)現(xiàn)隨著RDW增高，發(fā)生CHD的風(fēng)險(xiǎn)增加。RDW水平升高有可能是CHD的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。國(guó)內(nèi)陳環(huán)等[5]發(fā)現(xiàn)RDW基線水平與心功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān)。

CRP是由肝臟合成的，是炎癥的非特異性標(biāo)志物，在正常人血液中含量極少。在機(jī)體受到感染、缺血壞死等情況下，多種細(xì)胞因子由受損組織釋放，進(jìn)而刺激肝臟合成大量CRP。當(dāng)AMI時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈供血突然減少，對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重?fù)p傷，壞死的心肌觸發(fā)CRP急性反應(yīng)，刺激CRP濃度升高。研究發(fā)現(xiàn)，CRP濃度同急性心肌梗死患者死亡率和血栓形成相關(guān)密切，同心肌梗死患者心肌梗死后心室重塑和心功能密切相關(guān)[6]。高濃度的CRP可使中風(fēng)危險(xiǎn)增加2倍，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，是較敏感的心血管病預(yù)測(cè)因子[7]。Arima等[8]發(fā)現(xiàn)血中CRP水平越高，心肌梗死發(fā)生率也越高。

IMA形成可能與N-末端片段變化相關(guān)，IMA是一個(gè)心肌缺血早期就有變化的敏感生化指標(biāo)。健康人體血清清蛋白（HSA）由585個(gè)氨基酸殘基組成，其N-末端與鈷銅鎳等金屬元素具有很強(qiáng)的結(jié)合能力。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，體內(nèi)HAS與外源性CO2+結(jié)合能力降低，形成IMA[9-10]。它雖然對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化沒有直接聯(lián)系但作為早期心肌缺血診斷有效生化指標(biāo)[11]，對(duì)患者心肌缺血程度具有較高診斷的意義[12]。2003年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)將IMA作為標(biāo)志物，用于早期心肌缺血的輔助診斷[13]。

以上三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，若采用單項(xiàng)檢測(cè)方式，陽(yáng)性檢出率會(huì)降低，從而降低CHD高危個(gè)體的診斷效果。本研究通過比較三個(gè)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，可得到RDW、hs-CRP及IMA單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率分別為52.7%，65.5%，59.0%，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率為82.5%，聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，RDW、hs-CRP及IMA都是輔助診斷CHD疾病的特異性指標(biāo)之一，為臨床診斷治療提供依據(jù)。聯(lián)合檢測(cè)RDW、hs-CRP及IMA有助于提高CHD疾病的陽(yáng)性檢出率，降低漏檢率，為CHD疾病的臨床診斷和治療提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-05-06）