我國(guó)不合理用藥原因分析及對(duì)策探討

魏紅光

[摘要] 目前我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，已成為影響人民健康的重要原因之一。本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)我國(guó)不合理用藥的原因（包括醫(yī)院、醫(yī)師、藥師、患者、社會(huì)監(jiān)管等原因）進(jìn)行分析，對(duì)相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討，主要是加強(qiáng)醫(yī)師管理，規(guī)范用藥行為，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，增加對(duì)患者的宣傳教育，以促進(jìn)用藥的合理性。

[關(guān)鍵詞] 不合理用藥；原因分析；對(duì)策研究

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0189-03

[Abstract] Irrational drug use in China is serious currently and has become one of the most import reason that affects people′s health.This paper summarizes some relevant literatures，analyzes the reasons of irrational drug use，which including hospitals，physicians，pharmacists，patients and health authorities，investigates the corresponding countermeasures，the main solutions consists of management of physicians，regulation of drug use behavior，regulation of industry and education to the patients，which will promote the rationality of drug use.

[Key words] Irrational drug use；Reason analysis；Countermeasure study

合理用藥指以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)地使用藥物[1-3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，在我國(guó)特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，不合理用藥的情況十分嚴(yán)重，占用藥者的12%～32%，已成為影響我國(guó)百姓健康的重要原因之一[4-5]。其主要突出表現(xiàn)為選擇藥物不恰當(dāng)、所用藥物品種雜亂繁多、藥物配伍不當(dāng)以及抗生素和激素的濫用等[6-8]。不合理用藥會(huì)直接導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病發(fā)生率的上升，成為威脅患者生命健康的主要?dú)⑹?。?jù)統(tǒng)計(jì)，在每年5000多萬的住院患者中，有超過250萬是直接或間接由藥物不良反應(yīng)引起的，其中死亡約10萬人次[9-10]。因此，正視不合理用藥的現(xiàn)狀是刻不容緩的。本文通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱總結(jié)，對(duì)我國(guó)不合理用藥的原因進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討，以期對(duì)我國(guó)臨床用藥具有一定的借鑒和指導(dǎo)作用。

1 不合理用藥的常見原因

1.1 醫(yī)院方面的原因

目前，我國(guó)醫(yī)院相關(guān)藥物補(bǔ)償機(jī)制仍不是很完善和健全，醫(yī)院很大一部分收入都依賴于藥品的收入。因此，在利益導(dǎo)向下一些醫(yī)院便將高價(jià)藥盲目地處方給患者來作為一種增加收入的手段，這樣就使醫(yī)院在對(duì)臨床醫(yī)師能否合理處方藥物的管理和引導(dǎo)上做得不夠，從而院屬臨床醫(yī)師在開處方時(shí)存在開大方，濫開方的情況，這樣就造成醫(yī)藥資源極大的浪費(fèi)，以致于很難保證臨床用藥的合理性。另外，有些醫(yī)院為了推銷院內(nèi)自產(chǎn)的藥劑等，也導(dǎo)致了藥物濫用，從而引起了不合理用藥[11-13]。

1.2 醫(yī)師方面的原因

1.2.1 現(xiàn)今，各藥企醫(yī)藥代表為了提高業(yè)績(jī)，各種不正當(dāng)促銷手段層出不窮，從而在一定程度上影響了醫(yī)師在開處方藥物時(shí)的合理性。例如一些醫(yī)藥代表以咨詢費(fèi)、宣傳費(fèi)諸如此等名義向醫(yī)師變相提供各種好處，于是醫(yī)師在利益驅(qū)使下讓有利可獲的藥物盡可能地多開多用，而對(duì)其他的藥物少用或者干脆不用[14]。在這樣的情況下，一方面浪費(fèi)了藥品資源，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面導(dǎo)致了濫用抗生素的案例數(shù)見不鮮，引起了細(xì)菌耐藥性和藥源性疾病的增加[15]；同時(shí)，還在一定程度上干擾了藥品采購(gòu)、供應(yīng)管理秩序等的正常運(yùn)行，使臨床不合理用藥的現(xiàn)象越來越多。

1.2.2 部分醫(yī)師缺乏足夠的藥物藥理學(xué)知識(shí)，從而影響了藥物的合理應(yīng)用。具體表現(xiàn)為：①不了解藥物的成分、含量、毒副作用，本意為增強(qiáng)藥物的治療效果，結(jié)果卻可能導(dǎo)致重復(fù)用藥或藥物抑制等造成不良后果[16]；②臨床上有的患者同時(shí)患有幾種疾病，一些醫(yī)師在開藥時(shí)只考慮如何去對(duì)癥下藥，而忽略了這些看似合理的藥物可能會(huì)對(duì)其他疾病產(chǎn)生副作用甚至使之惡化[17]；③現(xiàn)今醫(yī)藥科技的發(fā)展十分迅速，各類新藥的上市為醫(yī)師提供了更多的選擇，然而正是由于一些醫(yī)師對(duì)這些新藥缺乏足夠的了解和臨床經(jīng)驗(yàn)，于是便導(dǎo)致了用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生[18]。

1.2.3 部分臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣也影響了用藥的合理性[19]。在我國(guó)，不少臨床醫(yī)師長(zhǎng)期所遵從的用藥習(xí)慣大多是來自行內(nèi)專家學(xué)者所教授的知識(shí)以及權(quán)威書籍上所闡述的經(jīng)驗(yàn)[20]。但事實(shí)上很多用藥經(jīng)驗(yàn)，都需要經(jīng)過臨床實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)，并得到進(jìn)一步改進(jìn)和完善，而不是照本宣科。

1.2.4 部分臨床醫(yī)師缺乏責(zé)任心也會(huì)造成藥物應(yīng)用不合理[21]。表現(xiàn)在：①開處方時(shí)，不知何故出現(xiàn)將藥品、規(guī)格、劑量、用法寫錯(cuò)的情況；②急功近利，對(duì)疾病的治療急于求成，無依據(jù)地加大給藥劑量，增加用藥時(shí)間及療程，并且錯(cuò)誤地認(rèn)為藥物上市時(shí)間越短、價(jià)格越貴效果越好，濫用抗生素甚至多種抗生素聯(lián)用，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性和藥源性疾病的發(fā)生，從而耽誤了患者的治療。

1.3 藥師方面的原因

藥師作為面向患者處方藥物的直接人，由其引起的不合理用藥主要表現(xiàn)在[22]：①在發(fā)藥時(shí)沒有向患者詳細(xì)說明藥物的適應(yīng)證以及使用方法；②缺乏足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)少，對(duì)新藥認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)跟隨醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展的腳步。endprint

1.4 患者自身的原因

患者自身作為藥物的直接應(yīng)用者，因?yàn)楦鞣N原因也存在不合理應(yīng)用藥物的情況，主要表現(xiàn)為[23]：①一些患者自身的醫(yī)藥知識(shí)比較匱乏，在一些農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療條件不足和信息閉塞，經(jīng)常出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象；②患者由于自身文化素質(zhì)等原因，沒有遵照醫(yī)囑正確用藥，或者在短時(shí)間服藥沒有效果的情況下擅自停藥或者換別的藥；③患者在多家醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)師缺乏相應(yīng)的用藥史，可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥的情況。

1.5 社會(huì)監(jiān)督管理方面的原因

目前，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不夠完善，醫(yī)療保障機(jī)制不夠健全，這導(dǎo)致了藥品管理秩序較為混亂，許多醫(yī)院或者藥方在處理藥品時(shí)未能嚴(yán)格遵守藥品管理和分類管理機(jī)制，從而使不合理用藥的情況泛濫。

2 解決不合理用藥的對(duì)策

合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要以藥品監(jiān)管部門為核心，醫(yī)師、藥師和患者密切配合，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，采取綜合的藥品管理措施，這樣才能在合理用藥上更好地開展工作。

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)不合理用藥的對(duì)策

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體首先要重視合理用藥，經(jīng)常為醫(yī)師組織相關(guān)專家進(jìn)行合理用藥方面的學(xué)術(shù)講座，尤其是新藥方面的知識(shí)灌輸，以便及時(shí)糾正醫(yī)師的用藥觀念[24]。其次，對(duì)于一些不合理用藥的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)要及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行通告，讓他們吸取教訓(xùn)，準(zhǔn)確用藥，從而盡可能地降低用藥錯(cuò)誤。另外，還要增加相關(guān)人員與國(guó)內(nèi)同行甚至國(guó)外專家交流的機(jī)會(huì)，讓他們能及時(shí)了解行業(yè)內(nèi)新的用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也方便他人學(xué)習(xí)自己積累的一些經(jīng)驗(yàn)，互幫互助，提高整個(gè)行業(yè)的臨床用藥水平，從而可以極大地減少不合理用藥的發(fā)生。

2.2 藥師應(yīng)對(duì)不合理用藥的對(duì)策

藥師作為面向患者的主體，首先必須要掌握藥物的基本知識(shí)，比如藥品名稱（商品名稱，通用名稱）、藥品所含化學(xué)成分、用藥劑量、相關(guān)藥理作用、藥物不良反應(yīng)、禁忌證等，要能做到對(duì)癥下藥，切忌亂開藥、開錯(cuò)藥，從而造成不良結(jié)果。其次，藥師要學(xué)會(huì)觀察患者的病情，并核對(duì)醫(yī)師開的處方，盡可能地減少錯(cuò)用藥物的發(fā)生，從而避免因此而對(duì)患者造成的傷害。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性地組織藥師參與臨床用藥、藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢等，將藥師的工作與臨床直接掛鉤，通過藥師與醫(yī)師以及患者的直接交流，參與用藥方案的制訂，形成藥師、醫(yī)師以及護(hù)士三位一體的監(jiān)護(hù)患者的過程。最后，藥師要加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)操作，并善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最大可能地減少人為原因引起的用藥差錯(cuò)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作

作為用藥主體，患者應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面[27-28]：①要嚴(yán)格遵守醫(yī)師和藥師的處方，按時(shí)服藥，切忌擅自加大藥物劑量或者變更藥物，以免造成不良后果，損害身體；②加強(qiáng)自身的基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)水平，經(jīng)常參加一些健康管理和合理用藥的宣傳講座，提高用藥方面的知識(shí)儲(chǔ)備；③患者要積極正確全面配合醫(yī)務(wù)人員的工作，在服藥時(shí)遵醫(yī)囑，避免藥物錯(cuò)用情況的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和管理

作為行業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督管理部門要不斷地深化醫(yī)藥體制改革，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立行業(yè)職業(yè)規(guī)范以及全面合理的用藥制度，強(qiáng)制規(guī)范臨床醫(yī)師、藥師以及其他醫(yī)護(hù)人員的用藥原則和方法，減少大處方和藥物濫用的情形發(fā)生。藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理約束，與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)法，強(qiáng)化行業(yè)的監(jiān)管力度，使行業(yè)機(jī)構(gòu)充分行使自律的作用[29]。另外，藥品監(jiān)督管理部門還要規(guī)范藥品從生產(chǎn)到銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是加強(qiáng)對(duì)藥品經(jīng)銷商以及醫(yī)藥代表的管理，杜絕不正當(dāng)甚至是違法的銷售行為，對(duì)藥品招標(biāo)要堅(jiān)決貫徹公平公正公開的原則，使各類可能引起不合理用藥的因素扼殺于搖籃之中。

3 小結(jié)

我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)象十分普遍，直接威脅著患者的身體健康甚至生命安全，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，不利于國(guó)家的發(fā)展。本文首先對(duì)我國(guó)不合理用藥發(fā)生的主要原因進(jìn)行了分析闡述，然后對(duì)應(yīng)對(duì)不合理用藥的對(duì)策進(jìn)行了探討。合理用藥首先需要醫(yī)師在正確診斷的前提下，掌握藥物基本的藥理知識(shí)；然后需要醫(yī)師密切配合，護(hù)理人員正確給藥，患者積極配合；再次也需要藥物監(jiān)管部門重視監(jiān)管，及時(shí)糾正不合理用藥的情況。只有這樣，才能從根本上減少我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)象，還百姓一個(gè)健康的醫(yī)療環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 不合理用藥已成為人類健康的主要?dú)⑹諿J].中國(guó)藥業(yè)，2004，13（2）：卷首篇.

[2] Bond CA，Raehl CL，F(xiàn)ranke T.Clinical pharmacy services，hospital pharmacy staffing，and medication errors in United States hospitals[J].Pharmacotherapy，2002，22（2）：134-147.

[3] Bond CA，Raehl CL，F(xiàn)ranke T.Health care professional staffing，hospital characteristics and hospital mortality rates[J].Pharmacotherapy，1999，19（2）：130-138.

[4] Bond CA，Raehl CL，F(xiàn)ranke T.Clinical pharmacy services，pharmacy staffing，and the total cost of care in United States hospitals[J].Pharmcotherapy，2000，20（6）：609-621.

[5] 張宗久.加強(qiáng)藥事與臨床用藥監(jiān)管，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2004，16（9）：644.

[6] 趙志紅.實(shí)施藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)護(hù)理應(yīng)急流程的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（10）：51.endprint

[7] Cosgrovr SE.The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes：mortaliy，length of hospital stay，and health care costs[J].Clin Infect Dis，2006，42（Suppl 2）：S82-S89.

[8] Otoom SA，Sequeira RP.Health care providers′ perceptions of the problems and causes of irrational use of drugs in two Middle East countries[J].Int J Clin Pract，2006，60（5）：565-570.

[9] 崔立杰.抗生素應(yīng)用的危害與合理使用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：68.

[10] Maj GV，Chaturvedi P.Rational drug use-as common as common sense[J].Med J Arm Forces India，2012，68（3）：206-208.

[11] 董慧清.我院不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2010，2（35）：241-242.

[12] Wiffen P，Gill M，Edwards J，et al.Adverse drug reactions in hospital patients： a systematic review of the prospective and retrospective studies[J/OL].[2011-03-03].Bandolier Extra，2002.http： //www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/Extraforbando/ADRPM.pdf.

[13] 丁光榮.從處方分析入手促進(jìn)合理用藥[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（11）：948.

[14] 唐鏡波.促進(jìn)合理用藥新機(jī)遇———WHO《ADR監(jiān)測(cè)指南———2002》評(píng)介[J].中國(guó)藥師，2004，7（5）：323.

[15] 王海蓮，陳蓮珍.不合理用藥調(diào)研概況與干預(yù)策略[J].中國(guó)藥師，2005，8（4）： 335.

[16] Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs.Agency for Healthcare Research and Quality，2000[EB/OL].[2011-02-01].http：//www.ahrq.gov/qual/aderia/aderia.htm.

[17] Institute of Medicine.Microbial threats to health： emer-gence，detection and response[C].Washington DC：National Academics Press，1998.

[18] 王青，蘭奮，肖愛麗.不合理用藥問題及干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2003，19（1）：175.

[19] 王健，王家華.老年人不合理用藥的幾個(gè)綜合因素及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（21）：150-151.

[20] Strategic Council on Resistance in Europe.Resistance： a sensitive issue，the European roadmap to combat antimicrobial resistance[C].Utrecht，the Netherlands，SCORE，2004.

[21] 楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：387-392.

[22] 吳蓬.藥事管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：238.

[23] Quick JD，Laing RD，Ross-Degnan DG.Intervention research to promote clinically effective and economically efficient use of pharmaceuticals：the International Network for Rational Use of Drugs[J].J Clin Epidemiol，2011，44（Suppl 2）：57S-65S.

[24] 伍曉華，李彬彬.合理性用藥，擇機(jī)何時(shí)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5（5）：265.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：郭靜娟）endprint