關(guān)注我們的“頭”等大事

肇暉

汪昕，教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)常委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)主任委員。長(zhǎng)期從事癲癇、腦血管病的臨床與基礎(chǔ)研究工作。醫(yī)療擅長(zhǎng)：神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥，尤其對(duì)癲癇的影像診斷、難治性癲癇的治療及妊娠癲癇、癲癇的抑郁狀態(tài)等方面治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

近年來(lái)，我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，這已引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。2000年，經(jīng)百余位著名專家發(fā)出倡議，將每年的9月定為“中國(guó)腦健康月”、9月16日定為“腦健康日”，9月21日又恰逢“世界老年癡呆日”，為此本刊專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任汪昕教授，共話我們的“頭”等大事。

人的大腦由近100億個(gè)神經(jīng)元構(gòu)成，全部腦血管連接起來(lái)的長(zhǎng)度接近17萬(wàn)公里，大腦是人體各個(gè)生理活動(dòng)的最高調(diào)節(jié)器官，也是心理思維活動(dòng)的中心器官，對(duì)人體發(fā)揮著整體性的調(diào)節(jié)作用。理論上大腦可儲(chǔ)存的信息相當(dāng)于藏書1 000萬(wàn)冊(cè)的美國(guó)國(guó)會(huì)圖書館的50倍，大腦神經(jīng)功能細(xì)胞之間每秒可完成的連接可達(dá)1 000萬(wàn)億次，按目前水平，人類大腦的潛能開發(fā)不到20%。大腦是一臺(tái)高精密且每天都在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的“機(jī)器”，隨著使用年限的累積，它也會(huì)出現(xiàn)老化、故障、“死機(jī)”甚至徹底“報(bào)廢”的危機(jī)，一旦出現(xiàn)這些情況，人的正常生理機(jī)能就會(huì)失控，甚至可能危及生命。

“大腦是人體最特殊、最重要的一個(gè)器官，它的損害是不可逆的，一旦出現(xiàn)問(wèn)題就是災(zāi)難性的?！蓖絷拷淌趶?qiáng)調(diào)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，最近一二十年人類疾病譜發(fā)生了重大變化，過(guò)去困擾大家的急性傳染病、貧血等“頑疾”逐漸找到了治愈辦法，但過(guò)去不太常見的疾病漸漸呈現(xiàn)發(fā)病率上升趨勢(shì)，腦血管病、老年癡呆癥、癲癇、帕金森病等，病人數(shù)量越來(lái)越多，但治療方法還在不斷研究探索中。盡管腦健康至關(guān)重要，但人們對(duì)它的了解和研究程度還很不夠，這也將成為神經(jīng)科醫(yī)生乃至全社會(huì)共同面臨的亟需解決的難題。

大腦——自然科學(xué)的最后一塊疆域

中國(guó)科學(xué)院上海生理研究所楊雄里院士曾對(duì)人類大腦研究有過(guò)這樣的評(píng)價(jià)：它是自然科學(xué)的最后一塊疆域。汪昕教授對(duì)此觀點(diǎn)深表贊同：“科學(xué)家們現(xiàn)在對(duì)微觀世界的研究可以小到分子、原子，甚至更小物理量的物質(zhì)，對(duì)宏觀世界的研究則可以遠(yuǎn)至若干光年以外的星體，但就是我們兩個(gè)耳朵之間的這段距離始終沒(méi)有研究清楚，大腦的變化至今仍有很多謎團(tuán)等待我們?nèi)ソ忾_?！鄙窠?jīng)元如何編碼？記憶如何存儲(chǔ)和檢索？人的情緒、意識(shí)和智慧是如何產(chǎn)生的？人為什么會(huì)睡覺和做夢(mèng)？大腦為什么如此構(gòu)造？……太多的人腦未解謎團(tuán)還在等待科學(xué)家們?nèi)パ芯亢徒沂尽?/p>

早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)前總統(tǒng)老布什就提出了“腦的十年”計(jì)劃，其后日本、歐洲等相繼跟進(jìn)，對(duì)大腦開展了深入研究。2013年，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在他的第二屆任期內(nèi)，也將解開大腦之謎作為美國(guó)科技發(fā)展的重點(diǎn)，奧巴馬政府醞釀的這項(xiàng)宏大計(jì)劃堪與人類基因計(jì)劃相媲美，并欲借此振興美國(guó)經(jīng)濟(jì)。

雖然各地研究靶標(biāo)不同，但都直指神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家的終極難題：人腦中數(shù)十億神經(jīng)元和數(shù)以萬(wàn)億計(jì)的連接或突觸，如何組織起來(lái)形成有效的神經(jīng)回路，從而使人類能夠墜入愛河、走上戰(zhàn)場(chǎng)、解開數(shù)學(xué)定理或?qū)懺?shī)。此外，研究人員還希望了解大腦神經(jīng)元回路發(fā)生變化的方式。中國(guó)的大腦研究計(jì)劃也正在醞釀之中，目標(biāo)主要以“健康腦”為導(dǎo)向，聚焦腦的工作原理、重大腦疾病發(fā)病機(jī)制等，希望在未來(lái)10～20年內(nèi)能夠在腦病早期干預(yù)方面有所突破。

發(fā)展中的神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的診療和研究范圍涵蓋了人類中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉病變。學(xué)科邊緣涉及神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等諸多作為神經(jīng)系統(tǒng)感受或效應(yīng)器官的疾病。主要累及高級(jí)神經(jīng)功能而不伴有腦器質(zhì)性病變的精神行為異常癥候群則屬于精神病學(xué)研究的范疇。

近幾年，關(guān)于癲癇、老年癡呆癥、帕金森病等神經(jīng)疾病的研究很熱門，伽馬刀、介入治療等新的治療手段也被不斷探索應(yīng)用，但似乎還未出現(xiàn)能夠有效治愈這些疾病的治療方法。汪昕教授坦承：“有的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步是具有劃時(shí)代意義的，比如抗生素的發(fā)現(xiàn)，幫助人類找到了戰(zhàn)勝細(xì)菌感染的武器。有的技術(shù)則是一點(diǎn)點(diǎn)循序漸變的，技術(shù)進(jìn)步?jīng)]有立竿見影的效果，只有當(dāng)技術(shù)進(jìn)步到一定程度的時(shí)候才會(huì)覺得某種疾病并不可怕，比如現(xiàn)在有些腫瘤的治療已取得了較好臨床效果。神經(jīng)科現(xiàn)在就處于一種困難時(shí)期，好多技術(shù)好像有所改進(jìn)，但沒(méi)有達(dá)到劃時(shí)代意義的程度?！?/p>

“但現(xiàn)在已經(jīng)比過(guò)去好多了”，汪昕教授說(shuō)，“過(guò)去神經(jīng)內(nèi)科好多疾病都沒(méi)有辦法診斷，好不容易診斷出來(lái)了，醫(yī)生的治療方法也只有療效甚微的‘三素一湯——維生素、營(yíng)養(yǎng)素、激素和甘露醇。我父親是一位從醫(yī)五六十年的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，多年從醫(yī)的‘挫敗感使他堅(jiān)持不愿讓我繼續(xù)做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，但我還是機(jī)緣巧合地進(jìn)入了這個(gè)領(lǐng)域。不過(guò)隨著免疫藥物的出現(xiàn)、溶栓技術(shù)的更新、臨床對(duì)癲癇理解的改變等，現(xiàn)在神經(jīng)疾病的治療控制比例有所提高。即使像老年癡呆癥這樣過(guò)去毫無(wú)辦法的疾病，現(xiàn)在也找到了一些早期診斷、干預(yù)治療的手段?！比藗兂Ｕf(shuō)“一把鑰匙開一把鎖”，但在神經(jīng)內(nèi)科似乎一把鑰匙對(duì)著很多把鎖，究竟應(yīng)該如何選擇，還要靠技術(shù)的不斷進(jìn)步來(lái)解決，但相信前景總是光明的。

以疾病作為分科依據(jù)、多學(xué)科合作治療的模式也為神經(jīng)疾病治療搭建了新的平臺(tái)。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)的傳統(tǒng)分界在于是否采取手術(shù)方式治療，但隨著長(zhǎng)期和平環(huán)境和交通狀況的改善，頭部外傷發(fā)生率逐步下降，神經(jīng)外科醫(yī)生逐漸把目光投向神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，介入治療和細(xì)胞治療的發(fā)展將加速這一趨勢(shì)，學(xué)科之間的交叉融合正在處于變動(dòng)之中。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)分科發(fā)展越來(lái)越細(xì)化，很多患者到醫(yī)院都有一個(gè)共同的感受：看著琳瑯滿目的科室、專業(yè)晦澀的介紹，不知道自己的病應(yīng)該去看哪個(gè)科。而一種疾病從診斷、治療，到后面的隨訪，根據(jù)治療流程的先后要涉及多個(gè)科室，患者的就醫(yī)過(guò)程只好在一次次掛號(hào)排隊(duì)中慢慢度過(guò)。因此，很多國(guó)家都提出了以疾病為中心的分科方法，比如癲癇疾病治療中心，就可以由小兒神經(jīng)科、成人神經(jīng)科、影像科、外科、心理科等多學(xué)科專家共同組成，各學(xué)科通力合作，使治療流程和收費(fèi)更加合理，方便患者就醫(yī)。中國(guó)現(xiàn)在也有一些醫(yī)院在做這方面的嘗試，盡管還未形成較為成功的運(yùn)作機(jī)制，但這種診療模式已從學(xué)術(shù)上被越來(lái)越多的醫(yī)生所接受。

當(dāng)好腦健康的守護(hù)者

“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”這是長(zhǎng)眠在美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔的一位醫(yī)生的墓志銘。這段銘言越過(guò)時(shí)間和空間，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。對(duì)于這句銘言，有人說(shuō)它總括了醫(yī)學(xué)之功，說(shuō)明了醫(yī)學(xué)做過(guò)什么，能做什么和該做什么；也有人說(shuō)，它告訴人們，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；還有人說(shuō)，它向醫(yī)生昭示了未來(lái)醫(yī)學(xué)的社會(huì)作用。

以現(xiàn)有技術(shù)手段，神經(jīng)科的很多疾病還無(wú)法治愈，因此這句話也是汪昕教授身為一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的真切體會(huì)。醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是人，其目的是為了呵護(hù)人的生命與健康。既然醫(yī)生解決的是人的問(wèn)題，就必須關(guān)注人的需求。任何一個(gè)人，既是生物的，也是社會(huì)的，因此患者不是器官與系統(tǒng)的簡(jiǎn)單相加?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，不僅希望通過(guò)醫(yī)生的治療解除癥狀，同時(shí)也非常希望在醫(yī)務(wù)人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)生必須在治療疾病的同時(shí)，更多地去安慰幫助病人，這包括對(duì)病人表現(xiàn)出設(shè)身處地的同情心、給病人以抒發(fā)焦慮的機(jī)會(huì)、并給予開導(dǎo)和解釋等等。“我所經(jīng)歷的大多數(shù)患者，只要醫(yī)生肯好好跟他溝通解釋，一般都會(huì)得到患者及家屬的理解，”汪昕教授解釋說(shuō)，“所以安慰很重要！”

作為一位臨床專家，汪昕教授總結(jié)自己從醫(yī)30年的體會(huì)，要成為一位好醫(yī)生，有兩個(gè)“熱愛”很重要——熱愛醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也要熱愛自己從事的學(xué)科?？赡苁菑男∽约涸卺t(yī)院院子里長(zhǎng)大，受到父母耳濡目染的影響，汪昕教授從小就莫名地喜歡醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也覺得跟患者交流是一件很開心的事，只要能幫助患者減少痛苦，再苦再累也值得。有時(shí)雖然忙得滿頭大汗、無(wú)暇休息，但只要聽到患者康復(fù)的消息或被患者拍拍肩膀道聲感謝，就覺得發(fā)自內(nèi)心地開心。剛做醫(yī)生時(shí)，遇到嘔吐的患者都會(huì)搶著去聞其嘔吐物的味道，一方面是為了通過(guò)聞嘔吐物的味道初步了解患者嘔吐的原因、掌握第一手的臨床信息，另一方面也是為了鍛煉自己在不同環(huán)境下處理應(yīng)急狀況的能力。經(jīng)過(guò)不斷的訓(xùn)練，自己逐漸從恐懼、害怕、嫌臟到逐漸適應(yīng)、從容面對(duì)。

以患者為中心的價(jià)值觀絕不是一句空口號(hào)，而是大多數(shù)醫(yī)生每日言行的基本準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)不是技術(shù)的產(chǎn)物，而是情感的產(chǎn)物，最先進(jìn)的技術(shù)也無(wú)法讓所有人起死回生。世界上很多東西都可以交易，唯獨(dú)生命除外。如果把看病當(dāng)成商業(yè)交易，是對(duì)生命的褻瀆，也是對(duì)醫(yī)生的侮辱。醫(yī)患之間，唯有彼此尊重，才能共贏。

（收稿日期：2014-08-15）