B—Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的可行性和安全性研究

彭子萍

[摘要] 目的 研究B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2009年1月～2014年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組和對照組。試驗組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗組有效率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.8127，P=0.0000）；試驗組手術(shù)時間短于對照組，總出血量少于對照組（P<0.05）；試驗組宮腔感染、宮腔形態(tài)異常及治療后大出血的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0025-03

產(chǎn)后出血是分娩時較兇險的一種并發(fā)癥，如不能迅速針對原因止血，患者可能會面臨失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血和切除子宮等一系列嚴(yán)重后果[1]。發(fā)病原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，臨床上以宮縮乏力較常見。傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行子宮按摩壓迫同時應(yīng)用縮宮藥物，也可行子宮動靜脈結(jié)扎和介入治療等[2]。本院在B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血中取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2014年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，試驗組患者，年齡20～38歲，平均（26.8±2.3）歲；孕周37～42周，平均（38.8±1.3）周；出血量（770.0±43.6） ml；多胎妊娠2例，瘢痕子宮17例。對照組患者，年齡20～38歲，平均（26.5±2.4）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.4）周；出血量（775±46.6） ml；多胎妊娠2例，瘢痕子宮16例。兩組患者的年齡、孕周、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療：延剖宮產(chǎn)切開，將子宮移至腹腔外，必要時可擴(kuò)張切開，對宮腔積血進(jìn)行清理。于子宮切口右下端3 cm處垂直進(jìn)針，出針點位于切開右上端3 cm處，確?？p線緊張，繞至子宮后壁進(jìn)針入宮腔，出針點為右側(cè)子宮后壁進(jìn)針點的對應(yīng)位置，之后將縫線跨過宮底，于子宮切口左上端進(jìn)針，從下端對應(yīng)位置出針，縫合過程中，應(yīng)注意出針點左右對稱、上下對齊，以確保宮體受力均勻。在助手配合下拉緊縫線，過程中助手應(yīng)注意對子宮加壓時用力均勻，醫(yī)生拉線時緩慢用力，逐漸拉緊縫線。觀察陰道流血情況，當(dāng)不再流血時打結(jié)，對子宮剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合。密切觀察子宮情況，在子宮表現(xiàn)為顏色紅潤且無明顯出血時，行關(guān)腹操作[3]。術(shù)后靜脈滴注500 ml葡萄糖注射液+10 U縮宮素，視患者情況進(jìn)行補(bǔ)液，同時為預(yù)防感染，可加滴抗生素。

對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療：按摩子宮，用熱鹽水浸濕紗布墊壓迫子宮止血，行導(dǎo)尿操作緩解膀胱過度充盈，根據(jù)患者出血量和子宮收縮狀況，注射縮宮素，也可舌下含服前列腺素。

1.3 觀察指標(biāo)

總出血量為術(shù)中出血和術(shù)后24 h出血的總和，術(shù)后并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔形態(tài)異常和治療后大出血等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)后子宮流血量顯著下降，≤50 ml/h，出血情況逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定，尿量恢復(fù)正常；無效：陰道出血量未明顯下降，>50 ml/h，出血狀況無改善且有惡化趨勢，生命體征惡化，尿量<30 ml/h甚至無尿[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)資用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗組40例中有效38例，無效2例，有效率為95.0%；對照組40例中有效33例，無效7例，有效率為82.5%。試驗組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.8127，P=0.0000）。

2.2 兩組手術(shù)時間和總出血量的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)病原因很多，一般常見的有以下幾方面。①宮縮乏力：當(dāng)子宮肌層被過度拉伸即多胎或者巨大胎兒時，縮宮素水平過低，子宮對縮宮素不敏感時，或者孕婦精神過度緊張，身體狀況較差，產(chǎn)程過長，宮縮乏力就會出現(xiàn)，此時子宮不能良好地收縮，胎盤剝離面的血竇就不會關(guān)閉，所以將會持續(xù)出血[5]。②胎盤滯留：當(dāng)胎盤或者部分胎盤滯留于子宮腔內(nèi)時，子宮收縮將會出現(xiàn)障礙，血竇持續(xù)開放，造成產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道損傷：當(dāng)胎兒大小及產(chǎn)婦產(chǎn)道異常時，體積較大的胎兒強(qiáng)行擠過產(chǎn)道，將會造成軟產(chǎn)道損傷，當(dāng)傷及主要動脈或靜脈時，產(chǎn)后出血將會很難控制。④凝血功能障礙：分娩后期胎盤排出后，子宮收縮，物理性地壓閉胎盤剝離面血竇中的血管，同時此處也迅速發(fā)生凝血反應(yīng)，從而達(dá)到止血效果，當(dāng)凝血功能障礙時，就會引起促縮宮也無效的產(chǎn)后出血[6]。在這些原因中宮縮乏力較常見，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床上傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行子宮按摩壓迫同時應(yīng)用縮宮藥物，也可行子宮動靜脈結(jié)扎和介入治療等，但是各種方法均有各自局限性，如傳統(tǒng)方法對于子宮持續(xù)性收縮障礙治療效果不明顯，介入療法操作難度大，成功率不高等[7-8]。在對該病的治療中，英國醫(yī)生Christopher B-lynch發(fā)明了B-Lynch縫合術(shù)，該方法操作簡便，用常規(guī)的手術(shù)器械就可完成，治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，目前在難治性產(chǎn)后出血的治療中被廣泛應(yīng)用，使一部分患者避免了切除子宮，保留了生育能力[9]。正常子宮當(dāng)胎兒娩出時，宮腔縮小，體部螺旋交叉的肌肉結(jié)構(gòu)對肌束間的血管有壓迫作用，從而達(dá)到止血效果，該方法正是通過縫線對平滑肌的縱向壓迫作用起到止血作用的，當(dāng)子宮平滑肌受縫線持續(xù)壓迫時，平滑肌收縮，這就使得肌束間一部分卵巢動脈和子宮動脈的分支受壓迫而閉鎖，血流量減少，子宮肌層受缺血刺激，宮體收縮，胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血效果[10]。該方法止血迅速，所以術(shù)后患者并發(fā)癥如宮腔感染及子宮形態(tài)異常等的發(fā)生率也比傳統(tǒng)方法低[11]。本研究，試驗組治療有效率高于對照組，手術(shù)時間短于對照組，總出血量少于對照組，同時術(shù)后各項并發(fā)癥，如宮腔感染、宮腔形態(tài)異常及治療后大出血的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐淑紅.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：998-1001.

[2] 錢芳，黃文英，李廣太，等.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：720-721.

[3] 陸向群.B-Lynch縫合術(shù)與宮縮劑聯(lián)合運用在防治產(chǎn)后出血中的療效研究[J].中國綜合臨床，2013，29（10）：1110-1112.

[4] 高紅華，崔俊玉.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）：940-942.

[5] 劉瑛.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：41-42.

[6] 張尊梅.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：549-550.

[7] 曹會榮.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1226.

[8] 徐郁.改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：36-37.

[9] 王彥.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2209-2211.

[10] 鄭愛華.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血15例臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：158-159.

[11] 孔碧華，薛玉珍，郭碧霞，等.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：51-52.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 研究B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2009年1月～2014年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組和對照組。試驗組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗組有效率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.8127，P=0.0000）；試驗組手術(shù)時間短于對照組，總出血量少于對照組（P<0.05）；試驗組宮腔感染、宮腔形態(tài)異常及治療后大出血的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0025-03

產(chǎn)后出血是分娩時較兇險的一種并發(fā)癥，如不能迅速針對原因止血，患者可能會面臨失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血和切除子宮等一系列嚴(yán)重后果[1]。發(fā)病原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，臨床上以宮縮乏力較常見。傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行子宮按摩壓迫同時應(yīng)用縮宮藥物，也可行子宮動靜脈結(jié)扎和介入治療等[2]。本院在B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血中取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2014年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，試驗組患者，年齡20～38歲，平均（26.8±2.3）歲；孕周37～42周，平均（38.8±1.3）周；出血量（770.0±43.6） ml；多胎妊娠2例，瘢痕子宮17例。對照組患者，年齡20～38歲，平均（26.5±2.4）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.4）周；出血量（775±46.6） ml；多胎妊娠2例，瘢痕子宮16例。兩組患者的年齡、孕周、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療：延剖宮產(chǎn)切開，將子宮移至腹腔外，必要時可擴(kuò)張切開，對宮腔積血進(jìn)行清理。于子宮切口右下端3 cm處垂直進(jìn)針，出針點位于切開右上端3 cm處，確?？p線緊張，繞至子宮后壁進(jìn)針入宮腔，出針點為右側(cè)子宮后壁進(jìn)針點的對應(yīng)位置，之后將縫線跨過宮底，于子宮切口左上端進(jìn)針，從下端對應(yīng)位置出針，縫合過程中，應(yīng)注意出針點左右對稱、上下對齊，以確保宮體受力均勻。在助手配合下拉緊縫線，過程中助手應(yīng)注意對子宮加壓時用力均勻，醫(yī)生拉線時緩慢用力，逐漸拉緊縫線。觀察陰道流血情況，當(dāng)不再流血時打結(jié)，對子宮剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合。密切觀察子宮情況，在子宮表現(xiàn)為顏色紅潤且無明顯出血時，行關(guān)腹操作[3]。術(shù)后靜脈滴注500 ml葡萄糖注射液+10 U縮宮素，視患者情況進(jìn)行補(bǔ)液，同時為預(yù)防感染，可加滴抗生素。

對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療：按摩子宮，用熱鹽水浸濕紗布墊壓迫子宮止血，行導(dǎo)尿操作緩解膀胱過度充盈，根據(jù)患者出血量和子宮收縮狀況，注射縮宮素，也可舌下含服前列腺素。

1.3 觀察指標(biāo)

總出血量為術(shù)中出血和術(shù)后24 h出血的總和，術(shù)后并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔形態(tài)異常和治療后大出血等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)后子宮流血量顯著下降，≤50 ml/h，出血情況逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定，尿量恢復(fù)正常；無效：陰道出血量未明顯下降，>50 ml/h，出血狀況無改善且有惡化趨勢，生命體征惡化，尿量<30 ml/h甚至無尿[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)資用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗組40例中有效38例，無效2例，有效率為95.0%；對照組40例中有效33例，無效7例，有效率為82.5%。試驗組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.8127，P=0.0000）。

2.2 兩組手術(shù)時間和總出血量的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)病原因很多，一般常見的有以下幾方面。①宮縮乏力：當(dāng)子宮肌層被過度拉伸即多胎或者巨大胎兒時，縮宮素水平過低，子宮對縮宮素不敏感時，或者孕婦精神過度緊張，身體狀況較差，產(chǎn)程過長，宮縮乏力就會出現(xiàn)，此時子宮不能良好地收縮，胎盤剝離面的血竇就不會關(guān)閉，所以將會持續(xù)出血[5]。②胎盤滯留：當(dāng)胎盤或者部分胎盤滯留于子宮腔內(nèi)時，子宮收縮將會出現(xiàn)障礙，血竇持續(xù)開放，造成產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道損傷：當(dāng)胎兒大小及產(chǎn)婦產(chǎn)道異常時，體積較大的胎兒強(qiáng)行擠過產(chǎn)道，將會造成軟產(chǎn)道損傷，當(dāng)傷及主要動脈或靜脈時，產(chǎn)后出血將會很難控制。④凝血功能障礙：分娩后期胎盤排出后，子宮收縮，物理性地壓閉胎盤剝離面血竇中的血管，同時此處也迅速發(fā)生凝血反應(yīng)，從而達(dá)到止血效果，當(dāng)凝血功能障礙時，就會引起促縮宮也無效的產(chǎn)后出血[6]。在這些原因中宮縮乏力較常見，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床上傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行子宮按摩壓迫同時應(yīng)用縮宮藥物，也可行子宮動靜脈結(jié)扎和介入治療等，但是各種方法均有各自局限性，如傳統(tǒng)方法對于子宮持續(xù)性收縮障礙治療效果不明顯，介入療法操作難度大，成功率不高等[7-8]。在對該病的治療中，英國醫(yī)生Christopher B-lynch發(fā)明了B-Lynch縫合術(shù)，該方法操作簡便，用常規(guī)的手術(shù)器械就可完成，治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，目前在難治性產(chǎn)后出血的治療中被廣泛應(yīng)用，使一部分患者避免了切除子宮，保留了生育能力[9]。正常子宮當(dāng)胎兒娩出時，宮腔縮小，體部螺旋交叉的肌肉結(jié)構(gòu)對肌束間的血管有壓迫作用，從而達(dá)到止血效果，該方法正是通過縫線對平滑肌的縱向壓迫作用起到止血作用的，當(dāng)子宮平滑肌受縫線持續(xù)壓迫時，平滑肌收縮，這就使得肌束間一部分卵巢動脈和子宮動脈的分支受壓迫而閉鎖，血流量減少，子宮肌層受缺血刺激，宮體收縮，胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血效果[10]。該方法止血迅速，所以術(shù)后患者并發(fā)癥如宮腔感染及子宮形態(tài)異常等的發(fā)生率也比傳統(tǒng)方法低[11]。本研究，試驗組治療有效率高于對照組，手術(shù)時間短于對照組，總出血量少于對照組，同時術(shù)后各項并發(fā)癥，如宮腔感染、宮腔形態(tài)異常及治療后大出血的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐淑紅.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：998-1001.

[2] 錢芳，黃文英，李廣太，等.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：720-721.

[3] 陸向群.B-Lynch縫合術(shù)與宮縮劑聯(lián)合運用在防治產(chǎn)后出血中的療效研究[J].中國綜合臨床，2013，29（10）：1110-1112.

[4] 高紅華，崔俊玉.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）：940-942.

[5] 劉瑛.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：41-42.

[6] 張尊梅.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：549-550.

[7] 曹會榮.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1226.

[8] 徐郁.改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：36-37.

[9] 王彥.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2209-2211.

[10] 鄭愛華.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血15例臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：158-159.

[11] 孔碧華，薛玉珍，郭碧霞，等.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：51-52.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 研究B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2009年1月～2014年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組和對照組。試驗組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗組有效率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.8127，P=0.0000）；試驗組手術(shù)時間短于對照組，總出血量少于對照組（P<0.05）；試驗組宮腔感染、宮腔形態(tài)異常及治療后大出血的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0025-03

產(chǎn)后出血是分娩時較兇險的一種并發(fā)癥，如不能迅速針對原因止血，患者可能會面臨失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血和切除子宮等一系列嚴(yán)重后果[1]。發(fā)病原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，臨床上以宮縮乏力較常見。傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行子宮按摩壓迫同時應(yīng)用縮宮藥物，也可行子宮動靜脈結(jié)扎和介入治療等[2]。本院在B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血中取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2014年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，試驗組患者，年齡20～38歲，平均（26.8±2.3）歲；孕周37～42周，平均（38.8±1.3）周；出血量（770.0±43.6） ml；多胎妊娠2例，瘢痕子宮17例。對照組患者，年齡20～38歲，平均（26.5±2.4）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.4）周；出血量（775±46.6） ml；多胎妊娠2例，瘢痕子宮16例。兩組患者的年齡、孕周、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療：延剖宮產(chǎn)切開，將子宮移至腹腔外，必要時可擴(kuò)張切開，對宮腔積血進(jìn)行清理。于子宮切口右下端3 cm處垂直進(jìn)針，出針點位于切開右上端3 cm處，確?？p線緊張，繞至子宮后壁進(jìn)針入宮腔，出針點為右側(cè)子宮后壁進(jìn)針點的對應(yīng)位置，之后將縫線跨過宮底，于子宮切口左上端進(jìn)針，從下端對應(yīng)位置出針，縫合過程中，應(yīng)注意出針點左右對稱、上下對齊，以確保宮體受力均勻。在助手配合下拉緊縫線，過程中助手應(yīng)注意對子宮加壓時用力均勻，醫(yī)生拉線時緩慢用力，逐漸拉緊縫線。觀察陰道流血情況，當(dāng)不再流血時打結(jié)，對子宮剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合。密切觀察子宮情況，在子宮表現(xiàn)為顏色紅潤且無明顯出血時，行關(guān)腹操作[3]。術(shù)后靜脈滴注500 ml葡萄糖注射液+10 U縮宮素，視患者情況進(jìn)行補(bǔ)液，同時為預(yù)防感染，可加滴抗生素。

對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療：按摩子宮，用熱鹽水浸濕紗布墊壓迫子宮止血，行導(dǎo)尿操作緩解膀胱過度充盈，根據(jù)患者出血量和子宮收縮狀況，注射縮宮素，也可舌下含服前列腺素。

1.3 觀察指標(biāo)

總出血量為術(shù)中出血和術(shù)后24 h出血的總和，術(shù)后并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔形態(tài)異常和治療后大出血等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)后子宮流血量顯著下降，≤50 ml/h，出血情況逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定，尿量恢復(fù)正常；無效：陰道出血量未明顯下降，>50 ml/h，出血狀況無改善且有惡化趨勢，生命體征惡化，尿量<30 ml/h甚至無尿[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)資用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗組40例中有效38例，無效2例，有效率為95.0%；對照組40例中有效33例，無效7例，有效率為82.5%。試驗組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.8127，P=0.0000）。

2.2 兩組手術(shù)時間和總出血量的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)病原因很多，一般常見的有以下幾方面。①宮縮乏力：當(dāng)子宮肌層被過度拉伸即多胎或者巨大胎兒時，縮宮素水平過低，子宮對縮宮素不敏感時，或者孕婦精神過度緊張，身體狀況較差，產(chǎn)程過長，宮縮乏力就會出現(xiàn)，此時子宮不能良好地收縮，胎盤剝離面的血竇就不會關(guān)閉，所以將會持續(xù)出血[5]。②胎盤滯留：當(dāng)胎盤或者部分胎盤滯留于子宮腔內(nèi)時，子宮收縮將會出現(xiàn)障礙，血竇持續(xù)開放，造成產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道損傷：當(dāng)胎兒大小及產(chǎn)婦產(chǎn)道異常時，體積較大的胎兒強(qiáng)行擠過產(chǎn)道，將會造成軟產(chǎn)道損傷，當(dāng)傷及主要動脈或靜脈時，產(chǎn)后出血將會很難控制。④凝血功能障礙：分娩后期胎盤排出后，子宮收縮，物理性地壓閉胎盤剝離面血竇中的血管，同時此處也迅速發(fā)生凝血反應(yīng)，從而達(dá)到止血效果，當(dāng)凝血功能障礙時，就會引起促縮宮也無效的產(chǎn)后出血[6]。在這些原因中宮縮乏力較常見，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床上傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行子宮按摩壓迫同時應(yīng)用縮宮藥物，也可行子宮動靜脈結(jié)扎和介入治療等，但是各種方法均有各自局限性，如傳統(tǒng)方法對于子宮持續(xù)性收縮障礙治療效果不明顯，介入療法操作難度大，成功率不高等[7-8]。在對該病的治療中，英國醫(yī)生Christopher B-lynch發(fā)明了B-Lynch縫合術(shù)，該方法操作簡便，用常規(guī)的手術(shù)器械就可完成，治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，目前在難治性產(chǎn)后出血的治療中被廣泛應(yīng)用，使一部分患者避免了切除子宮，保留了生育能力[9]。正常子宮當(dāng)胎兒娩出時，宮腔縮小，體部螺旋交叉的肌肉結(jié)構(gòu)對肌束間的血管有壓迫作用，從而達(dá)到止血效果，該方法正是通過縫線對平滑肌的縱向壓迫作用起到止血作用的，當(dāng)子宮平滑肌受縫線持續(xù)壓迫時，平滑肌收縮，這就使得肌束間一部分卵巢動脈和子宮動脈的分支受壓迫而閉鎖，血流量減少，子宮肌層受缺血刺激，宮體收縮，胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血效果[10]。該方法止血迅速，所以術(shù)后患者并發(fā)癥如宮腔感染及子宮形態(tài)異常等的發(fā)生率也比傳統(tǒng)方法低[11]。本研究，試驗組治療有效率高于對照組，手術(shù)時間短于對照組，總出血量少于對照組，同時術(shù)后各項并發(fā)癥，如宮腔感染、宮腔形態(tài)異常及治療后大出血的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 錢芳，黃文英，李廣太，等.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：720-721.

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[11] 孔碧華，薛玉珍，郭碧霞，等.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：51-52.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：郭靜娟）