冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策分析

張俊英

【摘要】 目的：對應(yīng)用針對性護(hù)理模式在冠心病患者在接受介入診療術(shù)的過程中的臨床效果進(jìn)行研究。方法：將本院收治的84例接受介入診療術(shù)的冠心病患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規(guī)冠心病護(hù)理模式，觀察組采用針對性護(hù)理模式。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對照組，住院治療總時間明顯短于對照組，冠心病護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病患者接受介入診療術(shù)的過程中實施針對性護(hù)理模式，臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 針對性護(hù)理； 冠心??； 介入診療術(shù)； 血管并發(fā)癥

【Abstract】 Objective： To analyze the clinical effect of targeted care applied to patients with coronary heart disease during interventional therapy. Method： 84 patients with coronary heart disease received interventional therapy in our hospital were randomly assigned into control group and observation group， with 42 patients in each group. Conventional coronary care was applied to the control group during treatment， and targeted coronary care was applied to the observation group. Result： The treatment to coronary heart disease of observation group was obviously better than that of control group. The number of postoperative vascular complications of observation group was significantly less than that of the control group. The total hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of the control group， and coronary care satisfaction was significantly higher than that of control group. Conclusion： Applying targeted care to patients with coronary heart disease during interventional therapy has a significant clinical effect.

【Key words】 Targeted care； Coronary heart disease； Interventional therapy； Vascular complications

First-authors address： The Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.040

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著人口老齡化的日益加劇，人們生活水平的提高引起的飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。目前在臨床上對于冠心病的治療已經(jīng)發(fā)展比較成熟，隨著臨床微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，介入診療術(shù)已經(jīng)成為臨床對冠心病進(jìn)行治療一種重要技術(shù)手段[2]。冠心病介入診療術(shù)就是指采取心導(dǎo)管技術(shù)，對狹窄或者是已經(jīng)閉塞的冠脈血管展開疏通處理，使心肌血流灌注得到一定程度的改善，從而達(dá)到治療效果。該技術(shù)可以對病變血管的程度、性質(zhì)、位置予以明確，為目前臨床治療冠心病過程中展開血運(yùn)重建的一種重要手段[3]。值得注意的是，在采取冠心病介入診療術(shù)實施治療過程中，經(jīng)常會因觀察不到位、手術(shù)操作不當(dāng)以及圍術(shù)期用藥不合理等引起諸多血管并發(fā)癥，對臨床療效產(chǎn)生了一定程度的影響，因此科學(xué)合理的護(hù)理手段在此時顯得尤為重要[4]。本次研究對冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生的原因以及相應(yīng)的護(hù)理對策進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月-2013年9月本院收治的84例接受介入診療術(shù)的冠心病患者，均符合以下條件：（1）患者心電圖檢查存在明顯異常；（2）有明確的冠心病史；（3）排除合并患有其他心血管疾病的可能；（4）患者本人選擇接受介入治療；（5）以往無手術(shù)和介入治療史；（6）患者年齡40～85歲；（7）患者身體條件能夠耐受介入術(shù)；（8）圍術(shù)期能夠積極配合治療并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；（9）患者自愿加入到本次研究中[2]。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男25例，女17例；年齡42～85歲，平均（56.9±1.5）歲；冠心病患病時間1～14年，平均（5.2±0.6）年；接受橈動脈介入術(shù)治療的患者30例，接受肱動脈介入術(shù)治療的患者8例，接受股動脈介入術(shù)治療的患者4例。觀察組男27例，女15例；年齡44～83歲，平均（56.7±1.6）歲；冠心病患病時間1～12年，平均（5.1±0.7）年；接受橈動脈介入術(shù)治療的患者31例，接受肱動脈介入術(shù)治療的患者7例，接受股動脈介入術(shù)治療的患者4例。上述4項自然指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 介入診療術(shù)方法 實施常規(guī)經(jīng)皮動脈穿刺，建立血管通路，冠狀動脈造影，實施冠狀動脈支架術(shù)，在病變存在的位置放置冠狀動脈支架，單純接受冠狀動脈造影治療的患者，可以在手術(shù)結(jié)束后的1 h將體內(nèi)的動脈鞘拔出，接受冠狀動脈支架術(shù)治療的患者，可以在手術(shù)結(jié)束后的4 h內(nèi)將體內(nèi)的動脈鞘拔出，并在之前給予一定量的肝素，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為100 U/kg，且持續(xù)給予加量速度為lO00 U/h，在動脈鞘被拔出后的每12小時給予低分子肝素1次，藥量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)為5000 U/次，連續(xù)給藥3 d，手術(shù)開始前口服阿司匹林300 mg，連續(xù)給藥3 d，以后改為每天服藥100 g，并堅持長期服用[3]。

1.2.2 護(hù)理方式 對照組采用常規(guī)冠心病護(hù)理模式。觀察組采用針對性護(hù)理模式，主要措施為：（1）出現(xiàn)皮下血腫和穿刺出血現(xiàn)象的患者需要盡可能的縮短拔管的時間，對血腫和出血的位置進(jìn)行積極有效的處理，對血腫處進(jìn)行按壓，以達(dá)到促進(jìn)腫塊消散的目的，對于有出血表現(xiàn)的患者應(yīng)該對出血點(diǎn)進(jìn)行沙袋壓迫止血處理4 h左右，沒有能夠自行吸收的腫塊，可以進(jìn)行局部紅外照射和熱敷治療，對血腫的吸收可以起到積極的促進(jìn)作用。（2）假性動脈血管瘤患者可以首先接受B超檢查，瘤體直徑在3 cm以下的患者，無需進(jìn)行任何特殊處理，可以自行消除；瘤體直徑在3 cm以上的患者，應(yīng)該實施超聲引導(dǎo)壓迫處理，使用超聲診斷儀探頭適度加壓，持續(xù)時間在30 min左右，使血流的通過量減少直至通道作用徹底消失為止。（3）有動靜脈瘺出現(xiàn)的患者，需要對其心率和血壓水平等相關(guān)指征數(shù)據(jù)給予密切的關(guān)注，如果患者出現(xiàn)心跳過速和血壓水平下降等現(xiàn)象，應(yīng)該及時進(jìn)行有效干預(yù)，大部分的動靜脈瘺可以自行閉合。（4）在對導(dǎo)致血管并發(fā)癥出現(xiàn)的原因進(jìn)行深入分析和了解之后，可以保證手術(shù)準(zhǔn)備工作更加充分，及時采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，進(jìn)而提高冠心病介入診療成功率，使患者的痛苦減輕。（5）冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者由于病程遷延，療效不理想，因此很容易出現(xiàn)疲勞和緊張等不良心理狀態(tài)，此時護(hù)理人員應(yīng)對患者展開必要的心理干預(yù)，通過積極主動的溝通交流對患者的內(nèi)心世界進(jìn)行了解，對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)和安慰，保證其有一個愉快且輕松的心理狀態(tài)，積極配合治療。必要時對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其科學(xué)飲食[5-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的人數(shù)、冠心病病情治療效果、住院治療總時間、冠心病護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：冠心病癥狀表現(xiàn)經(jīng)介入治療徹底消失，心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常；有效：冠心病癥狀表現(xiàn)經(jīng)介入治療明顯減輕，心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果有顯著改善；無效：冠心病癥狀表現(xiàn)經(jīng)介入治療沒有減輕，心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果沒有任何改善，或病情呈進(jìn)行性趨勢發(fā)展[9]。臨床治療有效率=（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 冠心病護(hù)理服務(wù)滿意評價方法 患者出院當(dāng)天接受問卷調(diào)查，為臨床護(hù)理服務(wù)工作打分，滿意為100分。80分以上為非常滿意，60分以上、80分以下為滿意，60分以下為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[12]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者年齡、住院時間等相關(guān)計量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.4 住院治療總時間 對照組患者住院治療（13.86±2.47）d，觀察組住院治療（10.60±2.15）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.2784，P<0.05）。

3 討論

冠心病介入診療術(shù)可以使血管發(fā)生病理學(xué)變化的具體位置和病變的嚴(yán)重程度和具體性質(zhì)進(jìn)一步明確，保證安全有效實現(xiàn)血管的疏通操作，使心臟的供血情況恢復(fù)正常，防止出現(xiàn)大面積心肌梗死，但值得注意的是，在手術(shù)操作過程中受到手術(shù)操作者和抗凝藥物作用等因素的共同影響，冠心病介入診療術(shù)在術(shù)后患者會出現(xiàn)血管并發(fā)癥[13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致冠心病患者在接受介入診療術(shù)的術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的主要包括以下幾個方面：（1）手術(shù)過程中操作不當(dāng)或抗凝藥物應(yīng)用不合理；（2）穿刺操作不熟練，反復(fù)多次進(jìn)行，會導(dǎo)致出現(xiàn)假性動脈血管瘤；（3）血管穿刺不當(dāng)，同時將動脈血管壁和相鄰的靜脈血管壁刺破；（4）對穿刺部位的壓迫時間過長；（5）患者長時間接受臥床治療；（6）患者年齡較大，血液循環(huán)功能下降；（7）血脂水平存在明顯異常[14]。在日常護(hù)理過程中，應(yīng)該針對性上述原因，為患者提供更加有針對性的護(hù)理服務(wù)，防止血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，使治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果。

冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的病因較為復(fù)雜，術(shù)后科學(xué)的護(hù)理對于并發(fā)癥的治療具有重要的臨床價值。已有研究證實，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行密切的觀察，手術(shù)操作過程中嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，術(shù)后對恢復(fù)方案進(jìn)行合理安排，對患者實施有針對性的康復(fù)理療等護(hù)理措施可使術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生得到有效的避免，提高了患者的臨床治療有效率[15]。

在對冠心病實施介入治療的過程中，股動脈入路以及鞘毛細(xì)血管入路為常用冠心病介入診療術(shù)入路，如果采取股動脈入路時，在將鞘管拔出的過程中應(yīng)采取手動壓迫方法對入路口的出血癥狀進(jìn)行阻止，然而需要注意的是該方法需要護(hù)理人員花費(fèi)較大的醫(yī)療成本，同時會給患者增加負(fù)擔(dān)，帶來麻煩，對于患者的康復(fù)較為不利，因此檢測經(jīng)血管縫合器或者是手腕式氣囊止血器對入路口出血癥狀進(jìn)行處理，可以使術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生得到有效的避免。血管縫合器為目前臨床上一種新型的止血工具，血管縫合器的應(yīng)用可有效減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，降低了術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。手腕式氣囊止血器為代替彈力繃帶的一種有效替代產(chǎn)品，在應(yīng)用的過程中應(yīng)注入一定量的氣體，術(shù)后逐步放氣實現(xiàn)止血的效果。該方法具有操作簡單，準(zhǔn)確性高，止血到位等優(yōu)勢[17]。endprint

在醫(yī)療服務(wù)過程中不單單包括醫(yī)生的治療與診斷，同時還包括護(hù)理人員的護(hù)理工作。在過去傳統(tǒng)的醫(yī)療體系中經(jīng)常將更多的關(guān)注放在醫(yī)生的治療以及診斷工作中，對護(hù)理人員的護(hù)理工作予以忽視，曾有學(xué)者指出，如果將醫(yī)療服務(wù)看作是硬服務(wù)，那么便可以將護(hù)理工作作為軟服務(wù)看待[18]，在某些方面，軟實力所產(chǎn)生的效果可能要由于硬實力，因此臨床重視護(hù)理工作具有很大的必要性[19]。在實施冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理工作中，尤應(yīng)對護(hù)理質(zhì)量給予重視，高質(zhì)量的護(hù)理不單單會涉及到患者的康復(fù)以及治療，同時還會對醫(yī)護(hù)人員甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者心目中的形象產(chǎn)生較大的影響，因此，相關(guān)的醫(yī)院管理者需要以公共形象的高度以及長遠(yuǎn)角度對護(hù)理工作質(zhì)量予以看待以及審視，并對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作予以不斷改進(jìn)，對新的思路進(jìn)行不斷開拓與開發(fā)，找到新型醫(yī)療模式下的護(hù)理難點(diǎn)和難題，積極采取有效手段取解決，以實現(xiàn)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療服務(wù)整體水平得到提升[20]。

綜上所述，在實施冠心病介入診療術(shù)進(jìn)行治療過程中，因觀察不及時、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢鹬T多血管并發(fā)癥，以皮下血腫、出血、假性動脈瘤以及靜脈血栓形成等比較常見，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響。針對冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者實施必要心理護(hù)理、皮下血腫護(hù)理、靜脈血栓形成護(hù)理、假性動脈瘤護(hù)理等可使臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善臨床療效和預(yù)后，提高患者滿意度具有重要意義，值得關(guān)注并廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：王宇）endprint

在醫(yī)療服務(wù)過程中不單單包括醫(yī)生的治療與診斷，同時還包括護(hù)理人員的護(hù)理工作。在過去傳統(tǒng)的醫(yī)療體系中經(jīng)常將更多的關(guān)注放在醫(yī)生的治療以及診斷工作中，對護(hù)理人員的護(hù)理工作予以忽視，曾有學(xué)者指出，如果將醫(yī)療服務(wù)看作是硬服務(wù)，那么便可以將護(hù)理工作作為軟服務(wù)看待[18]，在某些方面，軟實力所產(chǎn)生的效果可能要由于硬實力，因此臨床重視護(hù)理工作具有很大的必要性[19]。在實施冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理工作中，尤應(yīng)對護(hù)理質(zhì)量給予重視，高質(zhì)量的護(hù)理不單單會涉及到患者的康復(fù)以及治療，同時還會對醫(yī)護(hù)人員甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者心目中的形象產(chǎn)生較大的影響，因此，相關(guān)的醫(yī)院管理者需要以公共形象的高度以及長遠(yuǎn)角度對護(hù)理工作質(zhì)量予以看待以及審視，并對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作予以不斷改進(jìn)，對新的思路進(jìn)行不斷開拓與開發(fā)，找到新型醫(yī)療模式下的護(hù)理難點(diǎn)和難題，積極采取有效手段取解決，以實現(xiàn)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療服務(wù)整體水平得到提升[20]。

綜上所述，在實施冠心病介入診療術(shù)進(jìn)行治療過程中，因觀察不及時、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢鹬T多血管并發(fā)癥，以皮下血腫、出血、假性動脈瘤以及靜脈血栓形成等比較常見，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響。針對冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者實施必要心理護(hù)理、皮下血腫護(hù)理、靜脈血栓形成護(hù)理、假性動脈瘤護(hù)理等可使臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善臨床療效和預(yù)后，提高患者滿意度具有重要意義，值得關(guān)注并廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：王宇）endprint

在醫(yī)療服務(wù)過程中不單單包括醫(yī)生的治療與診斷，同時還包括護(hù)理人員的護(hù)理工作。在過去傳統(tǒng)的醫(yī)療體系中經(jīng)常將更多的關(guān)注放在醫(yī)生的治療以及診斷工作中，對護(hù)理人員的護(hù)理工作予以忽視，曾有學(xué)者指出，如果將醫(yī)療服務(wù)看作是硬服務(wù)，那么便可以將護(hù)理工作作為軟服務(wù)看待[18]，在某些方面，軟實力所產(chǎn)生的效果可能要由于硬實力，因此臨床重視護(hù)理工作具有很大的必要性[19]。在實施冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理工作中，尤應(yīng)對護(hù)理質(zhì)量給予重視，高質(zhì)量的護(hù)理不單單會涉及到患者的康復(fù)以及治療，同時還會對醫(yī)護(hù)人員甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者心目中的形象產(chǎn)生較大的影響，因此，相關(guān)的醫(yī)院管理者需要以公共形象的高度以及長遠(yuǎn)角度對護(hù)理工作質(zhì)量予以看待以及審視，并對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作予以不斷改進(jìn)，對新的思路進(jìn)行不斷開拓與開發(fā)，找到新型醫(yī)療模式下的護(hù)理難點(diǎn)和難題，積極采取有效手段取解決，以實現(xiàn)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療服務(wù)整體水平得到提升[20]。

綜上所述，在實施冠心病介入診療術(shù)進(jìn)行治療過程中，因觀察不及時、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢鹬T多血管并發(fā)癥，以皮下血腫、出血、假性動脈瘤以及靜脈血栓形成等比較常見，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響。針對冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者實施必要心理護(hù)理、皮下血腫護(hù)理、靜脈血栓形成護(hù)理、假性動脈瘤護(hù)理等可使臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善臨床療效和預(yù)后，提高患者滿意度具有重要意義，值得關(guān)注并廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-03） （本文編輯：王宇）endprint