臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

祝曉華

【摘要】 目的：研究臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，均行常規(guī)骨科護(hù)理，而觀察組再實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組住院時間、住院費(fèi)用、疾病知識掌握率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（16.5±3.2）d、（10 453.4±143.2）元、91.2%、3.8%；對照組分別為（21.2±3.0）d、（14 325.9±141.1）元、76.2%、8.8%。觀察組患者疾病知識掌握率高于對照組，住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且觀察組滿意45例，一般32例，不滿意3例，總滿意率96.2%；對照組滿意31例，一般40例，不滿意9例，總滿意率88.8%。觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，建議在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科護(hù)理； 臨床護(hù)理路徑； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To study the application effect of clinical nursing pathway in nursing in department of orthopedics.Method：160 patients from June 2010 to August 2012 were admitted to department of orthopedics in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group.The control group were given routine department of orthopedics nursing， the observation group were given clinical nursing pathway on the basis of this， and the nursing effect of the two groups were observed. Result：In the observation group， the hospitalization time， cost of hospitalization， rate of mastering knowledge of disease， complication rates were （16.5±3.2）d，（10 453.4±143.2）yuan，91.2%，3.8%；in the control group， the hospitalization time，cost of hospitalization，rate of mastering knowledge of disease，complication rates were （21.2±3.0） d，（14 325.9±141.1）yuan，76.2%，8.8%.Control rate of disease knowledge in the observation group was higher than that in the control group， the hospitalization time， cost and the incidence of complications were lower than those in the control group in hospital， and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，45 cases were satisfactory， 32 cases were general， 3 cases were not satisfactory，the total satisfactory rate was 96.2%；in the control group， 31 cases were satisfactory，40 cases were general， 9 cases were not satisfactory，the total effective rate was 88.8%.The nursing quality satisfaction rate in observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of clinical nursing path in department of orthopedics nursing is satisfaction， should be popularized and applied in clinical nursing.

【Key words】 Department of orthopedics nursing； Clinical nursing pathway； Application effect

First-authors address：Leping Peoples Hospital， Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.038

臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP）為一種先進(jìn)護(hù)理模式，主要指護(hù)理人員針對某些疾病進(jìn)行檢測，并針對這些疾病制定詳細(xì)、有序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行相關(guān)護(hù)理[1]。臨床護(hù)理路徑最早在80年代由美國提出，為一種綜合的跨學(xué)科的整體護(hù)理模式。通過運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可幫助患者加深對疾病的了解，促進(jìn)疾病的康復(fù)及有助于護(hù)理工作取得滿意效果。目前臨床護(hù)理路徑已在多個科室進(jìn)行實(shí)踐，并取得較好應(yīng)用效果[2-4]。本文對本院骨科收治的患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，目的是研究臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例，均有不同程度的骨傷，排除合并其他嚴(yán)重心、肺、肝及腎等疾病患者，糖尿病，冠心病患者及妊娠，哺乳期患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各80例。其中觀察組男48例，女32例，年齡19～73歲，平均（46.4±3.2）歲，上肢骨折患者24例，下肢骨折患者20例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者9例，骨盆骨折患者5例，其他4例；對照組男49例，女31例，年齡19～73歲，平均（45.9±3.1）歲，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者19例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者10例，骨盆骨折患者5例，其他3例。兩組患者在年齡、病情及體質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)骨科護(hù)理，而觀察組再實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 制定合理有效的臨床護(hù)理路徑 患者入院時護(hù)理人員需做好患者入院時指導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及骨科病房各項(xiàng)規(guī)章制度，同時也向患者介紹病房各項(xiàng)設(shè)備[5]，作息時間，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等，以便使患者盡早了解病房患者，消除陌生感?；颊咦≡汉笞o(hù)理人員需與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，了解并掌握患者各項(xiàng)信息，身體狀況及疾病狀況，并將傳統(tǒng)健康教育作為基礎(chǔ)有針對性地對患者身體及疾病狀況制定詳細(xì)合理的臨床護(hù)理路徑[6]，同時保證護(hù)理路徑具有科學(xué)性和安全性。

1.2.2 手術(shù)前的臨床護(hù)理路徑 根據(jù)先前制定的臨床護(hù)理路徑，在手術(shù)前需給予適當(dāng)?shù)募坝嗅槍π缘淖o(hù)理，如檢查患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)；向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法及進(jìn)行必要的健康及科普宣教[7-8]；對患者介紹手術(shù)功能訓(xùn)練方法，使患者手術(shù)可及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；與患者進(jìn)行溝通，了解其心理變化，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心以促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

1.2.3 手術(shù)后臨床護(hù)理路徑 護(hù)理人員陪同患者返回病房，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并同時觀察患者傷口是否有開裂、感染及滲血情況，若有則及時向醫(yī)生報(bào)告[9]。護(hù)理人員隨時注意患者體位，并適當(dāng)幫助患者調(diào)整體位。若患者手術(shù)出現(xiàn)焦慮、消極及恐懼心理，護(hù)理人員需及時與患者進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)其情緒，使其配合治療；護(hù)理人員也需幫助患者進(jìn)行手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練以防止意外情況發(fā)生[5]。

1.2.4 出院臨床護(hù)理路徑 患者病情穩(wěn)定或康復(fù)后即可出院，此時護(hù)理人員需向患者及其家屬介紹疾病情況及后續(xù)治療及康復(fù)內(nèi)容，加強(qiáng)患者生活適應(yīng)練習(xí)，并提高患者生活能力和自我保護(hù)能力[10]。

1.3 效果評價(jià) 對兩組患者疾病知識掌握情況、并發(fā)癥及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)與比較。同時比較兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意情況，滿意：護(hù)理人員各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，態(tài)度親切，文書清楚；一般，護(hù)理人員各項(xiàng)操作較標(biāo)準(zhǔn)，態(tài)度較親切，文書較清楚；不滿意：護(hù)理人員未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也逐步提高。而且目前醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)競爭激烈，醫(yī)院想在競爭中保持競爭力，就必須提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，這不僅可以提高患者滿意度，也可提高醫(yī)院知名度。骨科為醫(yī)院較大科室，患者較多，病情相對較嚴(yán)重，因此需提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

臨床路徑（Clinical pathway）為一種先進(jìn)護(hù)理和管理模式，可針對某疾病的診斷、治療、護(hù)理及康復(fù)制定一套標(biāo)準(zhǔn)模式，它是一種關(guān)于疾病治療的綜合模式，主要依據(jù)為循證醫(yī)學(xué)[12]，主要目的為降低患者治療成本，提高護(hù)理質(zhì)量，控制變異及規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。臨床路徑護(hù)理最早起源于美國，當(dāng)時的主要目的是控制人均治療成本。后來在世界范圍內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效法，同時臨床路徑內(nèi)涵不斷延伸，不斷發(fā)展。一般來說臨床路徑有如下幾點(diǎn)執(zhí)行流程：（1）執(zhí)行各項(xiàng)檢查，途徑及目標(biāo)[13]；（2）患者疾病治療進(jìn)度表；（3）對治療護(hù)理的監(jiān)控；（4）相關(guān)治療計(jì)劃及預(yù)后目標(biāo)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，臨床路徑有較多優(yōu)點(diǎn)，主要有：（1）臨床護(hù)理路徑可協(xié)調(diào)護(hù)理，在臨床護(hù)理路徑中需要制定各種表格，制定這種表格可協(xié)調(diào)各類醫(yī)護(hù)人員[14]，減少了因不同學(xué)科背景帶來的障礙，而且在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑時可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者的交流，也減少了中間的不必要環(huán)節(jié)，同時也降低了護(hù)理成本。（2）臨床護(hù)理路徑可對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，臨床護(hù)理路徑有護(hù)理路線圖，指明了護(hù)理人員每日護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理重點(diǎn)及各病情階段的護(hù)理關(guān)鍵，這樣既減少了護(hù)理的盲目性，也提高護(hù)理效率[15]。（3）護(hù)理人員存在感增加，臨床護(hù)理路徑明確規(guī)定了各類護(hù)理人員的工作職責(zé)，也增加了護(hù)理人員接觸患者的時間，增加了患者對護(hù)理人員的認(rèn)同度，同時也使護(hù)理人員滿足上升。

在本文中兩組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理，而觀察組再給予臨床護(hù)理路徑，主要包括制定合理有效的臨床護(hù)理路徑、手術(shù)前路徑、手術(shù)后路徑及出院指導(dǎo)。結(jié)果表明觀察組患者疾病知識掌握及患者滿意度均高于對照組，而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)均低于對照組，這說明臨床護(hù)理路徑具有滿意效果。

總之，床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，建議在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李順瓊.精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：55-56.

[2] 李文靜. 臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2128-2129.

[3] Cheah J. Development and implementation o f a clinical path way programme in an acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qual Health Care，2010，12（5）：403-412.endprint

[4] 楊超蘭.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1128-1129.

[5] Rasmussen L S， Johnson T， Kuipers H M， et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction？ A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2009， 47（3）： 260-266.

[6] 黃海艷. 臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（12）： 101-102.

[7] 郭建華.骨科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及應(yīng)對策略[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：74-75.

[8] 陳春燕，張春莉.健康教育對提高骨科住院患者護(hù)理滿意度的研究分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：86-88.

[9] 張潔，李玲利，錢清華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高骨科患者滿意度的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：48-49.

[10] 劉苑紅.對骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：66-67.

[11] 張雪梅.心理干預(yù)對骨科手術(shù)患者不良情緒的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：79-80.

[12] Rudisill P， Phillips M， Payne C M. Clinical paths for cardiac surgery patients A multidisciplinary approach to quality improvement outcomes[J]. Journal of Nursing Care Quality， 2005， 8（12）： 27-33.

[13] Riches T， Stead L， Espie C. Introducing anticipated recovery patients： a teaching hospital experience[J]. International Journal of Health Care Quality Assurance， 2007， 7（31）： 21-24.

[14] 唐鈺，劉姍姍，謝紅艷，等.疼痛管理在骨科常見疼痛護(hù)理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：72-73.

[15] Rickard C M， Webster J， Playford E G. Prevention of peripheral intravenous catheter-related bloodstream infection： the need for a new focus[J]. The Medical Joural of Australia， 2013， 198（10）： 519-520.

（收稿日期：2014-02-26） （本文編輯：陳丹云）endprint

[4] 楊超蘭.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1128-1129.

[5] Rasmussen L S， Johnson T， Kuipers H M， et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction？ A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2009， 47（3）： 260-266.

[6] 黃海艷. 臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（12）： 101-102.

[7] 郭建華.骨科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及應(yīng)對策略[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：74-75.

[8] 陳春燕，張春莉.健康教育對提高骨科住院患者護(hù)理滿意度的研究分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：86-88.

[9] 張潔，李玲利，錢清華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高骨科患者滿意度的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：48-49.

[10] 劉苑紅.對骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：66-67.

[11] 張雪梅.心理干預(yù)對骨科手術(shù)患者不良情緒的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：79-80.

[12] Rudisill P， Phillips M， Payne C M. Clinical paths for cardiac surgery patients A multidisciplinary approach to quality improvement outcomes[J]. Journal of Nursing Care Quality， 2005， 8（12）： 27-33.

[13] Riches T， Stead L， Espie C. Introducing anticipated recovery patients： a teaching hospital experience[J]. International Journal of Health Care Quality Assurance， 2007， 7（31）： 21-24.

[14] 唐鈺，劉姍姍，謝紅艷，等.疼痛管理在骨科常見疼痛護(hù)理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：72-73.

[15] Rickard C M， Webster J， Playford E G. Prevention of peripheral intravenous catheter-related bloodstream infection： the need for a new focus[J]. The Medical Joural of Australia， 2013， 198（10）： 519-520.

（收稿日期：2014-02-26） （本文編輯：陳丹云）endprint

[4] 楊超蘭.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1128-1129.

[5] Rasmussen L S， Johnson T， Kuipers H M， et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction？ A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2009， 47（3）： 260-266.

[6] 黃海艷. 臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（12）： 101-102.

[7] 郭建華.骨科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及應(yīng)對策略[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：74-75.

[8] 陳春燕，張春莉.健康教育對提高骨科住院患者護(hù)理滿意度的研究分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：86-88.

[9] 張潔，李玲利，錢清華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高骨科患者滿意度的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：48-49.

[10] 劉苑紅.對骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：66-67.

[11] 張雪梅.心理干預(yù)對骨科手術(shù)患者不良情緒的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：79-80.

[12] Rudisill P， Phillips M， Payne C M. Clinical paths for cardiac surgery patients A multidisciplinary approach to quality improvement outcomes[J]. Journal of Nursing Care Quality， 2005， 8（12）： 27-33.

[13] Riches T， Stead L， Espie C. Introducing anticipated recovery patients： a teaching hospital experience[J]. International Journal of Health Care Quality Assurance， 2007， 7（31）： 21-24.

[14] 唐鈺，劉姍姍，謝紅艷，等.疼痛管理在骨科常見疼痛護(hù)理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：72-73.

[15] Rickard C M， Webster J， Playford E G. Prevention of peripheral intravenous catheter-related bloodstream infection： the need for a new focus[J]. The Medical Joural of Australia， 2013， 198（10）： 519-520.

（收稿日期：2014-02-26） （本文編輯：陳丹云）endprint