甲狀旁腺囊腫的超聲診斷臨床誤診分析

楊華麗+顧新剛+孔雷+王宇

摘要: [目的] 探討甲狀旁腺囊腫的超聲診斷臨床特點(diǎn)，以避免誤診。[方法] 回顧性分析2012年6月至2013年5月 3例甲狀旁腺囊腫誤診病例的超聲診斷圖像資料。[結(jié)果] 3例患者病灶均位于左側(cè)甲狀腺下極背側(cè)，均經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)證實(shí)。超聲聲像圖共同表現(xiàn)：病灶呈圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，包膜完整，壁薄且光滑。甲狀旁腺囊腫與甲狀腺二者包膜表現(xiàn)為銳角。[結(jié)論] 甲狀腺超聲檢查時(shí)，甲狀旁腺區(qū)域的病變，尤其是甲狀腺下部，均要考慮與甲狀旁腺來(lái)源的病變鑒別。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺疾??；囊腫；誤診；超聲醫(yī)學(xué)

中圖法分類(lèi)號(hào)： R762; R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Clinical misdiagnostic analysis of ultrasonography on parathyroid cyst YANG Hua-li1, GU XIN-gang1, KONG Lei2, WANG Yu1 (1. Department of Ultrasound, Pu Tuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese MedIcine, Shanghai 200062, China; 2. Department of General Surgery, Ruijing Hospital North, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 201821, China)

Abstract : [Objective]To study the clinical ultrasonography characteristics on parathyroid cysts, avoiding misdiagnosis. [Methods]The ultrasonic image data on parathyroid cyst of 3 misdiagnosed cases who were hospitalized during from June 2012 to May 2013 were retrospectively analyzed. [Results]Lesions of 3 cases were located in the dorsal area under the left lobe distal polar of thyroid, and were confirmed by surgery and pathology. The common performance of ultrasonic images: round or oval anechoic area, clear boundary, integrity membrane, thin and smooth wall. The envelop between parathyroid cyst and thyroid presented with acute angle. [Conclusion]During thyroid ultrasonic examination, lesions in the parathyroid gland area, especially around the inferior pole of thyroid, should be considered to identify from parathyroid disease.

Key words: Parathyroiddisease ;Cyst;Diagnostic error ;Ultrasonic medicine

甲狀旁腺囊腫（parathyroid cyst，PC）是一種臨床少見(jiàn)疾病，易誤診為甲狀腺囊腫。甲狀旁腺囊腫約占所有甲狀腺和甲狀旁腺腫瘤的0.6%[1]。1880年由Ivor sandstrom首次在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺囊腫，1905年Goris報(bào)道首例臨床病例[2]。甲狀旁腺囊腫女性多見(jiàn)，，發(fā)病年齡平均43.3歲[3]。由于PC的發(fā)病率較低，使得超聲醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)往往不足，常常引起誤診。本文回顧性分析3例超聲誤診的甲狀旁腺囊腫聲像圖，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，分析超聲誤診的主要原因，旨在提高超聲對(duì)PC診斷的正確率。

1資料與方法

1.1臨床資料

2012年6月至2013年5月我院外科手術(shù)切除的3例PC病例，全部為女性；年

作者簡(jiǎn)介：楊華麗（1973- ），女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科13818777670

通訊作者：王宇，副主任醫(yī)師，kws23501@sohu. com

齡分別為45歲、52歲、58歲。3例均位于左側(cè)頸部。病程半個(gè)月至1年。病灶最大前后徑范圍為28～47 mm。所有患者血鈣、磷、T3、T4、AKP 值均正常。術(shù)前超聲診斷均誤認(rèn)為是甲狀腺來(lái)源。

1.2儀器與方法

應(yīng)用Philips-iU22超聲診斷儀，探頭頻率5.0~12.0 MHz。

對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的3例PC病例的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，觀察病灶的大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)部血流情況、同側(cè)甲狀腺病變情況及病變與甲狀腺包膜間的夾角等。

2結(jié)果

3例PC均為無(wú)功能性，均發(fā)生左側(cè)甲狀腺下極背側(cè)。聲像圖共同表現(xiàn)：病灶呈圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，包膜完整，壁薄且光滑，內(nèi)部透聲較好，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)。病例1合并甲狀腺結(jié)節(jié)，病灶包膜與甲狀腺包膜之間均呈銳角，除上極外其余周邊無(wú)甲狀腺組織包裹（圖1）；病例2為甲狀腺左葉切除術(shù)后（圖2）。病例3表現(xiàn)為囊腫無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)密點(diǎn)狀回聲（圖3）。

3討論

PC 極少見(jiàn)，95％的囊腫位于甲狀腺背側(cè)下緣，尤以左下甲狀旁腺更為多見(jiàn)，約10％位于縱隔內(nèi)，偶爾也可發(fā)生于下頜角，本文資料與之較符合。臨床上將其分為功能性和無(wú)功能性?xún)煞N，無(wú)功能性囊腫占85%，功能性囊腫約占15%，前者以女性多見(jiàn)，而后者以男性多見(jiàn)。無(wú)功能性占PC 的大多數(shù)，由于其臨床上無(wú)明顯癥狀，超聲較難將其與甲狀腺來(lái)源的腫瘤相鑒別。而不論是功能性還是無(wú)功能性PC，臨床上均建議行手術(shù)治療[4]。

典型的PC 與甲狀腺囊腫較易鑒別，一般PC為橢圓形，上下徑大于左右經(jīng)及前后徑，而甲狀腺囊腫則多為圓形，其上下徑、左右徑及前后徑基本相等；PC有包膜，邊界清晰，與甲狀腺組織之間有高回聲界面分隔，其包膜與甲狀腺的包膜之間呈銳角，甲狀腺腫瘤瘤體邊緣與甲狀腺包膜之間的夾角呈鈍角；PC囊腫壁較薄，一般厚度小于1 mm，而甲狀腺囊腫壁稍厚，一般為1～2 mm；另外囊腫內(nèi)部的無(wú)回聲內(nèi)一般透聲較好，而甲狀腺囊腫的無(wú)回聲內(nèi)一般可以有細(xì)點(diǎn)狀回聲、纖維帶狀分割或團(tuán)狀高回聲漂?。籔C 的囊腫可活動(dòng)，向兩側(cè)活動(dòng)度大于上下活動(dòng)度[5]。

由于PC 發(fā)病率低，而且大多數(shù)超聲醫(yī)師對(duì)其各種聲像圖表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)往往不夠，常常會(huì)誤診為是甲狀腺來(lái)源。分析本組3例誤診為甲狀腺來(lái)源病例的聲像圖，其誤診主要有以下幾點(diǎn)原因：（1）本組3例均發(fā)生在甲狀腺下極而且前后徑較大，與甲狀腺關(guān)系密切，均可隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)，而且部分病例囊腫無(wú)回聲內(nèi)有細(xì)密點(diǎn)狀回聲（圖3），這是造成超聲醫(yī)師錯(cuò)判其組織來(lái)源的主要原因；（2）甲狀腺疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)甲狀旁腺疾病的發(fā)生率，而且無(wú)功能性占PC 的大多數(shù)，因其無(wú)明顯臨床癥狀，往往導(dǎo)致臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師沒(méi)有考慮到PC 的可能；（3）PC 極少見(jiàn)，對(duì)其超聲表現(xiàn)的報(bào)道并不多，這往往造成超聲醫(yī)師對(duì)其聲像圖的認(rèn)識(shí)還不夠，有時(shí)甚至沒(méi)有想到PC的可能性。

總結(jié)這3例病例的聲像圖特點(diǎn)：病灶除上極外，其余周邊均沒(méi)有正常的甲狀腺組織包裹，而且形態(tài)在縱切面上仍以橢圓形為主，壁薄、內(nèi)壁光滑，且無(wú)回聲內(nèi)均未見(jiàn)其它回聲、纖維光帶，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。如果發(fā)現(xiàn)下頸部囊性病變，僅憑超聲聲像圖表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可以考慮術(shù)前采用針刺抽吸囊液做PTH 測(cè)定或細(xì)胞學(xué)檢查有助于幫助診斷，如抽出為無(wú)色清亮的液體則高度懷疑PC 可能，如果吸出為混濁、咖啡色或血性則甲狀腺囊腫可能性大[6]。

當(dāng)超聲醫(yī)生在做甲狀腺超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)域的病變，尤其是頸部下方，均要考慮到與甲狀旁腺來(lái)源的病變鑒別，從而為臨床的術(shù)前準(zhǔn)備提供更多、更可靠的信息。

4參考文獻(xiàn)

[1] Witherspoon J, Lewis M. Parathyroid cysts: a clinical and radiological challenge [J]. Br J Hosp Med. 2012, 73(2):108-109.

[2] Pontikides N, Karras S, Kaprara A, et al. Diagnostic and therapeutic review of cystic parathyroid lesions [J]. Hormones (Athens) . 2012, 11(4):410-418.

[3] Ghervan C, Goel P. Parathyroid cyst, a rare cause of cystic cervical lesion [J]. Case report . Med Ultrason. 2011,13(2):157-160.

[4] Grunberg WI, Domingo OH. Parathyroid cyst[J]. Am Surg. 2011,77(11):E256-E257.

[5] Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound [J]. Med Ultrason. 2011,13 (1):80-84.

[6] Zhu Y, Li NS, Lu L, et al. Hypercalcemic crisis due to a mediastinal parathyroid cyst diagnosed by ultrasound-guided fine needle aspiration[J]. Chin Med J. 2010,123 (24):3731-3733.

審稿人 宋燁上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師普陀區(qū)新村路389號(hào) 20006113818086439 lilywy@smmail.cn (這位審稿人 宋燁也是上次13.10貴刊發(fā)表的作者：王晶晶 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院超聲科那篇文章的審稿人)

總結(jié)這3例病例的聲像圖特點(diǎn)：病灶除上極外，其余周邊均沒(méi)有正常的甲狀腺組織包裹，而且形態(tài)在縱切面上仍以橢圓形為主，壁薄、內(nèi)壁光滑，且無(wú)回聲內(nèi)均未見(jiàn)其它回聲、纖維光帶，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。如果發(fā)現(xiàn)下頸部囊性病變，僅憑超聲聲像圖表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可以考慮術(shù)前采用針刺抽吸囊液做PTH 測(cè)定或細(xì)胞學(xué)檢查有助于幫助診斷，如抽出為無(wú)色清亮的液體則高度懷疑PC 可能，如果吸出為混濁、咖啡色或血性則甲狀腺囊腫可能性大[6]。

當(dāng)超聲醫(yī)生在做甲狀腺超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)域的病變，尤其是頸部下方，均要考慮到與甲狀旁腺來(lái)源的病變鑒別，從而為臨床的術(shù)前準(zhǔn)備提供更多、更可靠的信息。

4參考文獻(xiàn)

[1] Witherspoon J, Lewis M. Parathyroid cysts: a clinical and radiological challenge [J]. Br J Hosp Med. 2012, 73(2):108-109.

[2] Pontikides N, Karras S, Kaprara A, et al. Diagnostic and therapeutic review of cystic parathyroid lesions [J]. Hormones (Athens) . 2012, 11(4):410-418.

[3] Ghervan C, Goel P. Parathyroid cyst, a rare cause of cystic cervical lesion [J]. Case report . Med Ultrason. 2011,13(2):157-160.

[4] Grunberg WI, Domingo OH. Parathyroid cyst[J]. Am Surg. 2011,77(11):E256-E257.

[5] Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound [J]. Med Ultrason. 2011,13 (1):80-84.

[6] Zhu Y, Li NS, Lu L, et al. Hypercalcemic crisis due to a mediastinal parathyroid cyst diagnosed by ultrasound-guided fine needle aspiration[J]. Chin Med J. 2010,123 (24):3731-3733.

審稿人 宋燁上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師普陀區(qū)新村路389號(hào) 20006113818086439 lilywy@smmail.cn (這位審稿人 宋燁也是上次13.10貴刊發(fā)表的作者：王晶晶 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院超聲科那篇文章的審稿人)

總結(jié)這3例病例的聲像圖特點(diǎn)：病灶除上極外，其余周邊均沒(méi)有正常的甲狀腺組織包裹，而且形態(tài)在縱切面上仍以橢圓形為主，壁薄、內(nèi)壁光滑，且無(wú)回聲內(nèi)均未見(jiàn)其它回聲、纖維光帶，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。如果發(fā)現(xiàn)下頸部囊性病變，僅憑超聲聲像圖表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可以考慮術(shù)前采用針刺抽吸囊液做PTH 測(cè)定或細(xì)胞學(xué)檢查有助于幫助診斷，如抽出為無(wú)色清亮的液體則高度懷疑PC 可能，如果吸出為混濁、咖啡色或血性則甲狀腺囊腫可能性大[6]。

當(dāng)超聲醫(yī)生在做甲狀腺超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)域的病變，尤其是頸部下方，均要考慮到與甲狀旁腺來(lái)源的病變鑒別，從而為臨床的術(shù)前準(zhǔn)備提供更多、更可靠的信息。

4參考文獻(xiàn)

[1] Witherspoon J, Lewis M. Parathyroid cysts: a clinical and radiological challenge [J]. Br J Hosp Med. 2012, 73(2):108-109.

[2] Pontikides N, Karras S, Kaprara A, et al. Diagnostic and therapeutic review of cystic parathyroid lesions [J]. Hormones (Athens) . 2012, 11(4):410-418.

[3] Ghervan C, Goel P. Parathyroid cyst, a rare cause of cystic cervical lesion [J]. Case report . Med Ultrason. 2011,13(2):157-160.

[4] Grunberg WI, Domingo OH. Parathyroid cyst[J]. Am Surg. 2011,77(11):E256-E257.

[5] Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound [J]. Med Ultrason. 2011,13 (1):80-84.

[6] Zhu Y, Li NS, Lu L, et al. Hypercalcemic crisis due to a mediastinal parathyroid cyst diagnosed by ultrasound-guided fine needle aspiration[J]. Chin Med J. 2010,123 (24):3731-3733.

審稿人 宋燁上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師普陀區(qū)新村路389號(hào) 20006113818086439 lilywy@smmail.cn (這位審稿人 宋燁也是上次13.10貴刊發(fā)表的作者：王晶晶 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院超聲科那篇文章的審稿人)