癌癥已非絕癥，做好三級(jí)預(yù)防

王桂華

在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的年代，人們常常是談癌色變，認(rèn)為患上癌癥就等于判了死刑，病人的意志受到嚴(yán)重打擊，甚至拒絕治療。其實(shí)，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，腫瘤的診治已取得了很大的進(jìn)展，腫瘤的控制和預(yù)后得到了明顯的提高，盡管仍有許多不甚滿意之處，但不必仍把癌癥當(dāng)成絕癥。

50%惡性腫瘤（癌癥）

可治愈

醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“治愈”與老百姓所說(shuō)的“治愈”可能存在一定的區(qū)別。醫(yī)學(xué)治愈或稱臨床治愈，是指病人的癥狀、體征全部消失，或生存時(shí)間達(dá)5年或以上。從醫(yī)學(xué)上講，就是腫塊消失或腫瘤細(xì)胞大量減少，并且體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)不會(huì)再迅速增殖，而不是所有腫瘤細(xì)胞均消失。而老百姓日常所說(shuō)的治愈是指病人恢復(fù)到疾病前的健康狀態(tài)，不再?gòu)?fù)發(fā)，這在臨床中實(shí)際無(wú)法做到，也無(wú)法觀察到。因?yàn)榧词故中g(shù)完全切除腫瘤之后，或者化療藥物殺死絕大多數(shù)癌細(xì)胞之后，病人體內(nèi)可能仍有部分耐藥癌細(xì)胞，通過(guò)肉眼無(wú)法觀察，或是目前手段無(wú)法檢測(cè)到，并有可能在某個(gè)時(shí)間這些殘留的癌細(xì)胞會(huì)重新增殖，形成新的腫塊，即復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

目前，臨床上大約有50%的惡性腫瘤是可以治愈的?？赡苤斡膼盒阅[瘤主要有絨毛膜癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、腎母細(xì)胞瘤，以及其他實(shí)體瘤的早期階段，如鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等等。

對(duì)于實(shí)體腫瘤而言，只要在早期階段發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，其療效和預(yù)后一般都較好。比如鼻咽癌，放療是主要治療手段，5年生存率達(dá)到70%～80%，其中Ⅰ期5年生存率90%以上，Ⅱ期80%以上，Ⅲ期70%左右，Ⅳ期50%左右。又如乳腺癌經(jīng)手術(shù)為主的綜合治療后，0期10年生存率達(dá)到95%～100%，Ⅰ期80%～85%，Ⅱ期70%～80%，Ⅲ期40%～60%，Ⅳ期10%～20%。其他如胃癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等，在早期階段行手術(shù)為主的綜合治療都有可能治愈，并且有較高的5年生存率。因此，惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，是決定能否治愈及獲得良好預(yù)后的重要因素。

原因：環(huán)境污染和

不良生活習(xí)慣致腫瘤發(fā)生

腫瘤是正常細(xì)胞長(zhǎng)期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生基因調(diào)控的改變，導(dǎo)致過(guò)度增殖的結(jié)果。一般認(rèn)為，腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括5個(gè)方面：衰老、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、不健康飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等）、感染（乙肝病毒與肝癌、幽門螺桿菌與胃癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌、人類皰疹病毒4型與鼻咽癌和淋巴瘤）和遺傳，尤其是環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣是目前惡性腫瘤高發(fā)的元兇。

目前我國(guó)惡性腫瘤變化趨勢(shì)有三個(gè)特征：

1.食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌的死亡率及其構(gòu)成呈明顯下降趨勢(shì)，其中宮頸癌下降幅度最大。

2.與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌的死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢(shì)，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過(guò)去30年分別上升46.4%和96%。

3.從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來(lái)看，肺癌已取代肝癌而成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡的原因（占全部惡性腫瘤死亡原因的22.7%）。

關(guān)鍵：三級(jí)預(yù)防

腫瘤能否治愈除了與病種有關(guān)外，另外一個(gè)非常重要的方面就是做好三級(jí)預(yù)防工作。

一級(jí)病因?qū)W預(yù)防 是指對(duì)一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施。它主要靠人們自身在生活中戒除不良生活習(xí)慣，避免接觸致癌的高危因素等。如戒煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡率。其他具體的預(yù)防措施包括：合理膳食、節(jié)制飲酒、免疫接種、防止職業(yè)腫瘤、健康教育促進(jìn)健康等。

二級(jí)發(fā)病學(xué)預(yù)防 是指對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，腫瘤患者初次治療時(shí)的病期得以提前，為根治性手術(shù)、放療、化療提供了可能。最明顯的例子是胃鏡的內(nèi)鏡篩查在日本的廣泛應(yīng)用，使其早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率超過(guò)40%，而我國(guó)尚未開展胃鏡的篩查，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)，往往已處于進(jìn)展期甚至晚期，喪失做根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。此外，宮頸涂片篩查宮頸癌、乳腺鉬靶攝影篩查乳腺癌、結(jié)腸鏡檢查篩查結(jié)直腸癌、內(nèi)鏡下碘染色+指示性活檢篩查食管癌等二級(jí)預(yù)防措施，都收到了良好的效果。

三級(jí)康復(fù)預(yù)防 是對(duì)現(xiàn)患腫瘤患者防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如：三階止痛、臨終關(guān)懷等。其最重要的內(nèi)容就是鎮(zhèn)痛治療，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量?；驹瓌t為：按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、從小劑量開始、個(gè)體化治療。當(dāng)惡性腫瘤病人處于終末期時(shí)，給予最佳支持治療及人文關(guān)懷，將病人的痛苦減至最低。endprint