經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析

龍 欣，戴 民，張 彪，楊 凱

（貴州省德江縣人民醫(yī)院骨一科 565200）

骨質疏松性椎體壓縮骨折所致的腰背部疼痛是臨床治療的一個棘手難題，往往花了巨額醫(yī)療費用而效果差強人意［1］。骨質疏松癥是老年人尤其是老年婦女常見病，人口老齡化促使其發(fā)病率逐年升高。據最新統(tǒng)計，我國55歲以上人群骨質疏松癥患病率達21.8%，75歲以上人群患病率達48.0%。骨質疏松癥的兩大并發(fā)癥是疼痛與骨折［2］，腰背痛的發(fā)生率高達70%以上，骨折多見于胸腰椎的負重節(jié)段。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、藥物治療、開放性手術等方法，存在加重骨質流失、易發(fā)褥瘡、創(chuàng)傷大、手術要求高等諸多的弊端，不能有效改善患者的生活質量［3］。目前臨床開始采用經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療，在增強椎體的強度、改變椎體的穩(wěn)定性、緩解脊柱疼痛方面具有明顯的療效［4］。本院對老年骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折行PVP，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年5月胸腰椎骨折患者共25例，單椎體17例，雙椎體8例，男8例，女17例，年齡62～76歲，平均68.2歲；病程1～125d，平均46.8d。入選標準：經臨床、影像（X線片、CT、MRI或骨掃描）、實驗室聯合診斷為骨質疏松合并椎體壓縮性骨折；排除有椎管內占位；無凝血功能障礙。致傷原因：摔傷患者11例，墜落傷8例，車禍傷6例。骨折椎體共33個：胸椎骨折椎體18例，其中T8椎體3例、T10椎體2例、T11椎體5例、T12椎體8例；腰椎骨折椎體15例，其中L1椎體7例、L2椎體5例、L3椎體3例。臨床表現主要為腰背部疼痛、酸脹，查體脊柱節(jié)段有叩擊痛或按壓痛，無脊髓和神經損傷表現。本組部分患者存在內科合并癥，其中合并糖尿病8例、高血壓8例、下肢靜脈曲張5例、慢性阻塞性肺疾病4例，均經專科醫(yī)生術前評估可耐受手術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者術前均行血常規(guī)、心電圖、B超等常規(guī)檢查，行胸腰椎X線正側位片、CT和MRI檢查，明確椎弓根情況，便于手術取位。

1.2.2 手術方法 患者取俯臥體位，2%利多卡因局部浸潤麻醉，C型臂X線機確定位置并標記體表［5］；使用13G穿刺針經椎體雙側椎弓根入路，同時行X線透視監(jiān)測，針頭貼椎弓根皮質外緣內傾15°緩慢進針，穿刺針到達椎體前1／3處時停止進針，拔出針芯；調和聚甲基丙烯酸甲酷骨水泥（PMMA），用椎體成形術專用1mL骨水泥注射器抽吸骨水泥6～7支，在C型臂透視監(jiān)控下，兩側同時勻速注入，嚴密監(jiān)測患者生命體征［6］。待骨水泥將要溢出時，停止注射，記錄注入骨水泥的量，一般每個椎體注射1.8～7.3mL，平均5.1mL。骨水泥快凝固時退出穿刺針，包扎。當骨水泥完全凝固后返回病房。

1.2.3 術后處理 術畢觀察10min，雙下肢活動正常，生命體征平穩(wěn)即可返病房。術后嚴密監(jiān)測生命體征，俯臥位臥床1h改仰臥位，給予規(guī)范使用抗菌素預防感染、補液、對癥處理，術后第2～5天根據患者情況，指導患者坐起及下床活動，繼續(xù)抗骨質疏松治療。于術后3d進行疼痛視覺模擬標度（VSA）評分及殘疾功能障礙指數（ODI）評分。術后1d或2d后允許患者下地活動，術后給予鈣劑和密鈣息常規(guī)治療。

1.2.4 評價標準 （1）分別于手術前后根據VAS評分法評估胸腰椎骨折患者的疼痛程度及改善情況［7］，0分為無痛，10分為劇痛，分析比較胸腰椎患者手術前后疼痛改善情況。（2）分別于手術前后進行ODI評分［8］，并且比價手術前后ODI的變化。ODI評分是評價患者日常生活能力的評分表，其評估治療腰背部疼痛效果的評價效度和信度較高。內容主要包括疼痛程度、單項功能（坐、站立、行走）和個人綜合功能（日?；顒幽芰蜕鐣顒樱?方面的評定，共9項，評分是0～5分（0～5級）。Oswestry功能障礙指數為9項評分之和／45×100%，0%為正常，數值越大功能障礙越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 25例患者共33節(jié)椎體成功實施PVP，隨訪6～24個月，平均（11.43±2.45）個月。共有3個椎體并發(fā)骨水泥滲漏，其中1個無癥狀椎管內滲漏，1個椎旁靜脈叢滲漏，1個椎體骨水泥椎旁軟組織滲漏，未出現椎體骨折等技術性并發(fā)癥。

2.2 手術前后患者VSA評分比較 胸椎骨折組和腰椎骨折組VSA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術前后VSA評分比較均差異有統(tǒng)計學意義，術后VSA評分均較術前顯著降低（P＜0.01）。見表1。

表1 手術前后患者VSA評分變化比較s）

表1 手術前后患者VSA評分變化比較s）

組別 n 術前VSA評分（分）術后VSA評分（分）t P 18 7.65±0.72 1.93±0.42 29.114 0.000腰椎骨折組 15 7.81±0.80 2.05±0.47 24.043 0.000 t 0.604 0.774 P胸椎骨折組0.550 0.445

2.3 手術前后患者ODI評分比較 胸椎骨折組與腰椎骨折組之間的ODI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術前、術后ODI評分比較均差異有統(tǒng)計學意義，術后ODI評分均較術前顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后患者ODI評分變化比較s）

表2 手術前后患者ODI評分變化比較s）

分組 n 術前ODI評分（%）術后ODI評分（%）t P 18 69.83±7.35 18.63±6.54 22.079 0.000腰椎骨折組 15 72.61±8.94 16.37±2.36 23.557 0.000 t 0.981 1.268 P胸椎骨折組0.334 0.214

3 討 論

椎體壓縮性骨折是骨質疏松患者主要的并發(fā)癥之一，多發(fā)于第11、12胸椎和第1、2腰椎［9］。70%以上的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者會出現腰背部疼痛［10］，傳統(tǒng)治療采用臥床休息、藥物治療、開放性手術等方法存在諸多的弊端，不能滿足患者對生活質量的要求。PVP止痛效果顯著，術后1～3d即可獲得顯著緩解，適合于骨質疏松性椎體壓縮骨折所致的腰背部疼痛，具有創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)點［11］，已經在臨床逐步開展。

骨水泥滲漏在經皮椎體成形術中發(fā)生率很高，按照其滲漏位置可分為椎管內、椎間孔、椎旁靜脈叢、椎間盤、椎旁軟組織等，大多數患者不會引起臨床癥狀，是否歸為并發(fā)癥尚存在爭議［12］。本院行PVP治療的33個椎體中，3個椎體并發(fā)骨水泥漏，與文獻報道相符［13］。其中1個無癥狀椎管內滲漏，1個椎旁靜脈叢滲漏，1個椎體骨水泥椎旁軟組織滲漏，未出現明顯的臨床癥狀。

本研究25例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者行PVP治療，通過比較胸椎骨折組和腰椎骨折組患者之間以及術前術后VSA、ODI評分的變化，比較PVP對胸腰椎骨折的療效。胸椎骨折組術后 VSA（1.93±0.42）、ODI（18.63±6.54）較術前VSA（7.65±0.72）、ODI（69.83±7.35）顯著降低（P＜0.01），腰椎骨折組術后 VSA（2.05±0.47）、ODI（16.37±2.36）較術前VSA（7.81±0.80）、ODI（72.61±8.94）顯著降低（P＜0.01），兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術前后VSA評分變化表明PVP對骨質疏松胸腰椎椎體壓縮性骨折引起的腰背部疼痛具有很好的緩解作用；手術前后ODI評分變化表明PVP不但能夠改善患者腰背部疼痛，還能夠顯著改善坐、站立、行走功等日?；顒幽芰Γ?4］。

PVP對骨質疏松椎體壓縮性骨折患者具有顯著的療效，對胸腰椎均具有非常好的療效，能夠增強椎體的結構穩(wěn)定性，減輕患者腰背部疼痛，改善患者日?；顒幽芰?，有很好的臨床應用價值［15］。本研究PVP治療存在骨水泥漏的問題，同時缺乏大樣本的支持，有待于提高。

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