有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練對2型糖尿病患者空腹和葡萄糖負(fù)荷時(shí)自主神經(jīng)功能的影響

摘要：目的：對比不同運(yùn)動(dòng)方式對2型糖尿?。═2D）患者空腹和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后自主神經(jīng)功能的影響，為制定針對特定人群的特異性運(yùn)動(dòng)處方提供理論依據(jù)。方法：T2D患者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組（AE組，n=16）、抗阻訓(xùn)練組（RT組，n=14）和安靜對照組（RC組，n=14），以健康受試者為正常對照組（NC組，n=15）。AE組進(jìn)行8周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，RT組進(jìn)行8周漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，RC組和NC組保持日常生活習(xí)慣不變。實(shí)驗(yàn)前后分別測定安靜空腹時(shí)和OGTT后的心率變異性（HRV）和壓力反射敏感性（BRS）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)后，空腹?fàn)顟B(tài)下，AE組TP、nHF和BRS高于運(yùn)動(dòng)前（P<0.05），nLF和LF/HF低于運(yùn)動(dòng)前（P<0.05）；OGTT后，各組TP、nLF和LF/HF均較空腹時(shí)顯著性增加（P<0.05），nHF顯著性下降（P<0.05），AE組和RT組nLF、LF/HF和nHF的變化幅度顯著高于運(yùn)動(dòng)前水平（P<0.05），組間比較，RT組的變化幅度高于AE組（P<0.05）。結(jié)論：不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響存在差異，有氧運(yùn)動(dòng)可改善空腹時(shí)的自主神經(jīng)功能，而兩種運(yùn)動(dòng)方式均可改善葡萄糖負(fù)荷時(shí)的自主調(diào)制反應(yīng)，但抗阻訓(xùn)練的效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。挥醒踹\(yùn)動(dòng)；抗阻訓(xùn)練；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；自主神經(jīng)

中圖分類號：G804.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-2076（2014）04-0068-04

Abstract：Objective：To compare the effects of aerobic exercise （AE） and resistance training （RT） on autonomic nervous function at fasting and after OGTT in type 2 diabetes patients.Methods：T2D were divided into AE group （n=16）， RT group （n=14） and resting control group （RC， n=14）， while health volunteers being normal control group （NC， n=15）. AE group conducted 8-week aerobic and RT group resistance training. Heart rate variability （HRV） and baroreflex sensitivity （BRS） were measured at rest and OGTT.Results：At fasting state after test， TP， nHF and BRS were higher while nLF and LF/HF lower in AE group than pre-test （P<0.05）； after OGTT， TP， nLF and LF/HF increased， but nHF decreased in all groups compared with pre-test（P<0.05）. Change extent of nLF， LF/HF and nHF in both AE and RT group were higher than those of pre-test， while extent of RT higher than AE group（P<0.05）.Conclusion：Aerobic exercise improved

自主神經(jīng)病變是2型糖尿病（T2D）患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性猝死[1]。T2D空腹及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后的自主神經(jīng)調(diào)制均存在異常[2]。作為治療T2D三駕馬車之一的運(yùn)動(dòng)療法，研究證實(shí)[3]，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均可有效改善血糖控制和胰島素敏感性[4]，但不同訓(xùn)練方式對T2D患者OGTT后自主神經(jīng)功能的影響鮮有報(bào)道。本研究擬觀察8周有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練對T2D空腹及OGTT后自主調(diào)制的影響，比較不同運(yùn)動(dòng)方式的干預(yù)效果，為制定特異性運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。

1研究對象和方法

1.1研究對象

44名鄭州某社區(qū)T2D自愿參與本實(shí)驗(yàn)，排除1型糖尿病及糖尿病并發(fā)癥。將受試者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組（AE，n=16）、抗阻訓(xùn)練組（RT，n=14）和安靜對照組（RC，n=14）。另外選取15名健康受試者作為正常對照組（NC）。

山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)第30卷第4期2014年8月 霍朋有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練對2型糖尿病患者空腹和葡萄糖負(fù)荷時(shí)自主神經(jīng)功能的影響No.4 20141.2血糖控制指標(biāo)測定

采用7060型全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖（FBG），F(xiàn)J-2011型放免儀測定空腹胰島素（FIns）并計(jì)算胰島素敏感指數(shù)（ISI）=Ln[1/（FBG×FIns）]。

1.3自主神經(jīng)功能檢測

受試者取仰臥位，用RM-6000多導(dǎo)生理記錄儀（光電，日本）記錄心電信號，用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀（Ohmeda，美國）記錄逐跳動(dòng)脈血壓信號，時(shí)間為5 min。隨后進(jìn)行OGTT：受試者5 min內(nèi)飲入250 mL含75 g無水葡萄糖溶液，1 h后再次收集5 min心電與血壓信號。HRV指標(biāo)包括總功率（TP）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率（nLF），標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率（nHF）以及LF/HF比值。采用序貫法計(jì)算壓力反射敏感性（BRS）。

1.4VO2max測試

用電動(dòng)跑臺進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，用運(yùn)動(dòng)心肺測試系統(tǒng)（CortexⅡ，德國）測定攝氧量（VO2），用遙測心率表（Polar RS800，芬蘭）記錄心率。測試方法：電腦內(nèi)設(shè)改良的Bruce法程序，按照設(shè)定的負(fù)荷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試，力竭時(shí)的VO2即VO2max。

1.5運(yùn)動(dòng)處方

AE組進(jìn)行為期8周的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～70%VO2max，3次/周，45 min/次，運(yùn)動(dòng)方式為健身跑。RT組進(jìn)行8周漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（9個(gè)動(dòng)作：臥推、坐姿劃船、肩膊推舉、胸部推舉、坐姿下拉、腿部推舉、坐姿腿屈伸、三頭肌下推、坐姿前臂啞鈴彎舉），訓(xùn)練強(qiáng)度為50%～70%1RM，8～10 RM/組，共3組，3次/周，45 min/次。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對TP、LF/HF和BRS先進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換使其符合正態(tài)分布。組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后比較使用配對t檢驗(yàn)；組間比較使用單因素方差分析。顯著性水平定為0.05。

2結(jié)果

2.1受試者的基線水平

如表1所示，T2D各組（包括AE組、RT組和RC組，下同）各指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05）；體重、FBG、FIns和ISI則均高于NC組（P<0.05）。

3討論

3.1不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D空腹時(shí)自主神經(jīng)功能的影響

T2D患者空腹時(shí)存在自主神經(jīng)功能紊亂，在本研究中，實(shí)驗(yàn)前T2D各組TP、HF和BRS低于NC組，而LF和LF/HF則高于NC組，提示交感神經(jīng)過度興奮、壓力感受性反射功能受損。

運(yùn)動(dòng)是治療T2D的輔助手段，有氧運(yùn)動(dòng)在改善血糖控制[4]和胰島素抵抗的同時(shí)可對自主神經(jīng)功能產(chǎn)生積極作用[5-7]，但不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)效果的對比研究鮮有報(bào)道。有關(guān)運(yùn)動(dòng)對T2D空腹時(shí)自主神經(jīng)功能影響的研究主要集中在有氧運(yùn)動(dòng)且結(jié)論較為一致，即長期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2D心臟自主調(diào)制和壓力反射功能[5-7]。本研究中，AE組實(shí)驗(yàn)后TP、HF和BRS升高，LF、LF/HF降低，說明自主神經(jīng)失衡狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn)，可能與體重下降有關(guān)[8]?？棺栌?xùn)練對T2D空腹自主神經(jīng)功能影響的研究較少，Loimaala等[9]發(fā)現(xiàn)，為期1年的有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練顯著改善了T2D患者的自主神經(jīng)功能，但并未區(qū)分不同運(yùn)動(dòng)方式的獨(dú)立效應(yīng)。本研究則發(fā)現(xiàn)，RT組實(shí)驗(yàn)后HRV與BRS均無顯著性變化。上述結(jié)果提示不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D患者空腹時(shí)自主神經(jīng)功能的影響存在差異，有氧運(yùn)動(dòng)效果顯著，而抗阻訓(xùn)練的作用不明顯。

3.2不同運(yùn)動(dòng)方式對T2D患者OGTT時(shí)自主神經(jīng)功能的影響

健康人進(jìn)行OGTT后交感神經(jīng)活性明顯增加，心臟交感-迷走平衡呈現(xiàn)交感優(yōu)勢。攝糖后內(nèi)臟血管舒張以增加內(nèi)臟器官（特別是消化系統(tǒng)）的血流量，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是一種代償反應(yīng)，可通過收縮外周血管、升高心率并增強(qiáng)心肌收縮力以維持血壓穩(wěn)態(tài)。本研究中，與NC組OGTT時(shí)比較，T2D各組LF、LF/HF和HF的變化幅度明顯降低，說明T2D患者攝糖時(shí)交感神經(jīng)呈現(xiàn)興奮鈍化。攝糖后交感神經(jīng)活動(dòng)增加是胰島素介導(dǎo)的神經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制[10]，雖然OGTT時(shí)T2D患者胰島素分泌量明顯增加（胰島素具有交感興奮作用），但由于存在胰島素抵抗，胰島素介導(dǎo)的交感興奮作用受限。

運(yùn)動(dòng)對于OGTT時(shí)異常交感反應(yīng)的影響鮮有關(guān)注，不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)效果的對比研究至今未見報(bào)道。Goulopoulou等[5]的研究證實(shí)，16周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善了T2D自主神經(jīng)對OGTT的反應(yīng)。在本研究中，AE組和RT組HRV、BRS對OGTT反應(yīng)的規(guī)律基本一致，即與實(shí)驗(yàn)前比較，實(shí)驗(yàn)后OGTT時(shí)LF和LF/HF上調(diào)的幅度以及HF下調(diào)的幅度增加，而BRS無顯著性變化，提示T2D患者經(jīng)過8周不同方式運(yùn)動(dòng)，交感與迷走神經(jīng)對于能量代謝的調(diào)節(jié)能力均得到了改善。本研究的另一重要發(fā)現(xiàn)是，RT組HRV各指標(biāo)變化幅度均高于AE組，說明漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對于T2D患者攝糖后交感反應(yīng)鈍化的改善作用優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對T2D患者OGTT時(shí)自主神經(jīng)功能影響的機(jī)制尚不明確，已有的研究提示，有氧運(yùn)動(dòng)可通過改善體成分、降低體重[8]，而抗阻訓(xùn)練則通過增強(qiáng)骨骼肌的功能（包括提高胰島素敏感性以及增加攝取葡萄糖能力等）[11]進(jìn)而改善OGTT時(shí)的自主調(diào)制[8， 12]。

此外，本研究中AE組和RT組實(shí)驗(yàn)后血糖控制（FBG、FIns）等生化指標(biāo)變化甚微，可能與受試者病程較短、病情較輕（基礎(chǔ)值較低）、無并發(fā)癥以及干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

4結(jié)論

8周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善T2D患者安靜空腹時(shí)的自主神經(jīng)功能，同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均可改善攝糖后交感調(diào)制鈍化反應(yīng)，尤以后者的效果更佳。

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