腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)

蔣勝昌　李俊　賈萌

【摘要】 目的 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)。方法 回顧性分析22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料， 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)。結(jié)果 全部患者經(jīng)治療后胃動(dòng)力恢復(fù)， 痊愈出院。結(jié)論 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的原因是多樣的， 早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷是治療胃排空障礙關(guān)鍵， 采取非手術(shù)治療法可治愈該病。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)后；功能性胃排空障礙；診治體會(huì)

功能性胃排空障礙是指胃、胰十二指腸、膽囊切除等各類腹部手術(shù)后引起非機(jī)械性梗阻， 導(dǎo)致胃排空遲緩， 出現(xiàn)功能性障礙， 是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥， 臨床上多經(jīng)非手術(shù)治療， 患者痊愈出院[1]。本文回顧性分析本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料， 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者作為分析對象， 其中男14例， 女8例， 年齡32～80歲， 平均年齡56.2歲。患者原發(fā)胃腸道疾?。何父]癌8例， 結(jié)腸癌3例， 胃潰瘍6例， 胃穿孔3例， 幽門梗阻2例， 上述患者均經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療， 見表1。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床表現(xiàn)為查體發(fā)現(xiàn)腹部飽滿或平坦， 未見胃腸型或蠕動(dòng)波， 無明顯壓痛。胃叩擊有鼓音， 可聽見振水音， 腸音正?；蛏匀酢Ｉ舷涝煊凹拔哥R直視未顯示消化道梗阻， 可現(xiàn)胃腸壁僵硬， 胃未蠕動(dòng)。患者多出現(xiàn)焦慮不安、躁動(dòng)、心情緊張。

1. 3 治療方式 對確診為腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者， 采取心理輔導(dǎo)、禁食、持續(xù)進(jìn)行胃腸道減壓、靜脈輸液， 以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)；腸外、內(nèi)營養(yǎng)， 糾正體內(nèi)貧血及低蛋白血癥等常規(guī)基礎(chǔ)治療；另外， 使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物， 靜脈滴注紅霉素， 同時(shí)視患者病情選用地塞米松， 肌內(nèi)注射胃復(fù)安， 通過胃管注入西沙比利或嗎丁啉片劑等對癥治療。同時(shí)還可采取針灸、中藥灌胃或灌腸， 使用高滲鹽水洗胃以減輕胃腸黏膜吻合口的水腫， 應(yīng)用抑酸藥物抑制胃酸分泌等。

2 結(jié)果

所有患者均行復(fù)方泛影葡胺胃腸道造影， 顯示胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)減弱或消失， 胃內(nèi)容物潴留， 排空遲緩；另對其中8例患者進(jìn)行胃腸鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)殘胃炎、胃腸蠕動(dòng)較差， 但胃鏡可通過吻合口。所有患者均未行手術(shù)治療， 都采用10～15 d的保守治療， 胃排空功能得到恢復(fù)， 患者正常進(jìn)食后， 痊愈出院， 隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

3 討論

3. 1 發(fā)病機(jī)理 該病是由多種因素造成的， 然其具體機(jī)制尚未明確。對于胃部分被切除的患者， 其迷走神經(jīng)必然被切除， 而迷走神經(jīng)的損傷將對胃蠕動(dòng)及排空造成影響， 腹部的外科手術(shù)可能會(huì)通過多種路徑對交感神經(jīng)反射系統(tǒng)進(jìn)行激活， 增強(qiáng)胃腸交感神經(jīng)的活動(dòng)， 交感神經(jīng)纖維受到激活后不但可通過抑制胃腸道神經(jīng)叢中的神經(jīng)元減弱胃動(dòng)力， 還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體直接結(jié)合抑制胃平滑肌細(xì)胞的收縮， 進(jìn)而抑制胃腸道肌電活動(dòng)， 使胃排空延緩導(dǎo)致胃功能障礙[2]。另外， 如胃解剖的結(jié)構(gòu)、胃內(nèi)環(huán)境等的改變， 以及長期使用胃腸道抑制藥物、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、精神緊張等均可以引發(fā)該病[3]。

3. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后發(fā)現(xiàn)各種早期癥狀， 盡快確診是治療該病的關(guān)鍵。本文中采用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)診斷檢查， 發(fā)現(xiàn)無胃流出性梗阻， 但具有胃潴留， 特別是固體食物；②胃引流量超過了800 ml/d， 且持續(xù)時(shí)間10 d以上；③無明顯的水、電解質(zhì)和酸堿失衡；④無導(dǎo)致功能性胃排空障礙的基礎(chǔ)類疾病， 如甲狀腺功能減退、糖尿病等；⑤術(shù)后未使用對胃平滑肌細(xì)胞收縮造成影響的藥物[4]。另外， 診斷還需通過相應(yīng)輔助檢查作為支持， 如胃鏡、X線等， 胃鏡檢查未顯示蠕動(dòng)波， 胃鏡可以順利的通過吻合口， 胃鏡不但能診斷功能性的胃排空障礙， 同時(shí)還能通過胃鏡輸出的袢注氣適度的刺激胃壁， 使患者空腸蠕動(dòng)功能得到恢復(fù)， 病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[5]。

本文對該病的治療主要采取保守治療及對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 給予促胃腸動(dòng)力藥物， 如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等， 另外， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 幫助患者消除焦慮、緊張及恐懼感， 使患者振作精神和樹立信心。

總之， 術(shù)后功能性胃排空障礙是由多種因素引起的一種胃腸道疾病， 早期癥狀的發(fā)現(xiàn)和快速準(zhǔn)確的診斷是治療該病的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐金芳， 虞立平， 王悅. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理體會(huì). 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（21）： 2635-2636.

[2] 唐玲. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（31）：3220-3221.

[3] 杜榮云. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙30例臨床分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（4）：391-392.

[4] 王曉明. 腹部手術(shù)后胃排空障礙外科診治分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（8）：968-969.

[5] 鄧鏡龍， 羅森， 葛鮮艷. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 10（1）：12-14.

[收稿日期：2014-05-07]endprint

【摘要】 目的 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)。方法 回顧性分析22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料， 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)。結(jié)果 全部患者經(jīng)治療后胃動(dòng)力恢復(fù)， 痊愈出院。結(jié)論 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的原因是多樣的， 早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷是治療胃排空障礙關(guān)鍵， 采取非手術(shù)治療法可治愈該病。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)后；功能性胃排空障礙；診治體會(huì)

功能性胃排空障礙是指胃、胰十二指腸、膽囊切除等各類腹部手術(shù)后引起非機(jī)械性梗阻， 導(dǎo)致胃排空遲緩， 出現(xiàn)功能性障礙， 是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥， 臨床上多經(jīng)非手術(shù)治療， 患者痊愈出院[1]。本文回顧性分析本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料， 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者作為分析對象， 其中男14例， 女8例， 年齡32～80歲， 平均年齡56.2歲?；颊咴l(fā)胃腸道疾?。何父]癌8例， 結(jié)腸癌3例， 胃潰瘍6例， 胃穿孔3例， 幽門梗阻2例， 上述患者均經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療， 見表1。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床表現(xiàn)為查體發(fā)現(xiàn)腹部飽滿或平坦， 未見胃腸型或蠕動(dòng)波， 無明顯壓痛。胃叩擊有鼓音， 可聽見振水音， 腸音正?；蛏匀?。上消化道造影及胃鏡直視未顯示消化道梗阻， 可現(xiàn)胃腸壁僵硬， 胃未蠕動(dòng)。患者多出現(xiàn)焦慮不安、躁動(dòng)、心情緊張。

1. 3 治療方式 對確診為腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者， 采取心理輔導(dǎo)、禁食、持續(xù)進(jìn)行胃腸道減壓、靜脈輸液， 以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)；腸外、內(nèi)營養(yǎng)， 糾正體內(nèi)貧血及低蛋白血癥等常規(guī)基礎(chǔ)治療；另外， 使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物， 靜脈滴注紅霉素， 同時(shí)視患者病情選用地塞米松， 肌內(nèi)注射胃復(fù)安， 通過胃管注入西沙比利或嗎丁啉片劑等對癥治療。同時(shí)還可采取針灸、中藥灌胃或灌腸， 使用高滲鹽水洗胃以減輕胃腸黏膜吻合口的水腫， 應(yīng)用抑酸藥物抑制胃酸分泌等。

2 結(jié)果

所有患者均行復(fù)方泛影葡胺胃腸道造影， 顯示胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)減弱或消失， 胃內(nèi)容物潴留， 排空遲緩；另對其中8例患者進(jìn)行胃腸鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)殘胃炎、胃腸蠕動(dòng)較差， 但胃鏡可通過吻合口。所有患者均未行手術(shù)治療， 都采用10～15 d的保守治療， 胃排空功能得到恢復(fù)， 患者正常進(jìn)食后， 痊愈出院， 隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

3 討論

3. 1 發(fā)病機(jī)理 該病是由多種因素造成的， 然其具體機(jī)制尚未明確。對于胃部分被切除的患者， 其迷走神經(jīng)必然被切除， 而迷走神經(jīng)的損傷將對胃蠕動(dòng)及排空造成影響， 腹部的外科手術(shù)可能會(huì)通過多種路徑對交感神經(jīng)反射系統(tǒng)進(jìn)行激活， 增強(qiáng)胃腸交感神經(jīng)的活動(dòng)， 交感神經(jīng)纖維受到激活后不但可通過抑制胃腸道神經(jīng)叢中的神經(jīng)元減弱胃動(dòng)力， 還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體直接結(jié)合抑制胃平滑肌細(xì)胞的收縮， 進(jìn)而抑制胃腸道肌電活動(dòng)， 使胃排空延緩導(dǎo)致胃功能障礙[2]。另外， 如胃解剖的結(jié)構(gòu)、胃內(nèi)環(huán)境等的改變， 以及長期使用胃腸道抑制藥物、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、精神緊張等均可以引發(fā)該病[3]。

3. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后發(fā)現(xiàn)各種早期癥狀， 盡快確診是治療該病的關(guān)鍵。本文中采用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)診斷檢查， 發(fā)現(xiàn)無胃流出性梗阻， 但具有胃潴留， 特別是固體食物；②胃引流量超過了800 ml/d， 且持續(xù)時(shí)間10 d以上；③無明顯的水、電解質(zhì)和酸堿失衡；④無導(dǎo)致功能性胃排空障礙的基礎(chǔ)類疾病， 如甲狀腺功能減退、糖尿病等；⑤術(shù)后未使用對胃平滑肌細(xì)胞收縮造成影響的藥物[4]。另外， 診斷還需通過相應(yīng)輔助檢查作為支持， 如胃鏡、X線等， 胃鏡檢查未顯示蠕動(dòng)波， 胃鏡可以順利的通過吻合口， 胃鏡不但能診斷功能性的胃排空障礙， 同時(shí)還能通過胃鏡輸出的袢注氣適度的刺激胃壁， 使患者空腸蠕動(dòng)功能得到恢復(fù)， 病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[5]。

本文對該病的治療主要采取保守治療及對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 給予促胃腸動(dòng)力藥物， 如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等， 另外， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 幫助患者消除焦慮、緊張及恐懼感， 使患者振作精神和樹立信心。

總之， 術(shù)后功能性胃排空障礙是由多種因素引起的一種胃腸道疾病， 早期癥狀的發(fā)現(xiàn)和快速準(zhǔn)確的診斷是治療該病的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐金芳， 虞立平， 王悅. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理體會(huì). 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（21）： 2635-2636.

[2] 唐玲. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（31）：3220-3221.

[3] 杜榮云. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙30例臨床分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（4）：391-392.

[4] 王曉明. 腹部手術(shù)后胃排空障礙外科診治分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（8）：968-969.

[5] 鄧鏡龍， 羅森， 葛鮮艷. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 10（1）：12-14.

[收稿日期：2014-05-07]endprint

【摘要】 目的 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)。方法 回顧性分析22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料， 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)。結(jié)果 全部患者經(jīng)治療后胃動(dòng)力恢復(fù)， 痊愈出院。結(jié)論 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的原因是多樣的， 早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷是治療胃排空障礙關(guān)鍵， 采取非手術(shù)治療法可治愈該病。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)后；功能性胃排空障礙；診治體會(huì)

功能性胃排空障礙是指胃、胰十二指腸、膽囊切除等各類腹部手術(shù)后引起非機(jī)械性梗阻， 導(dǎo)致胃排空遲緩， 出現(xiàn)功能性障礙， 是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥， 臨床上多經(jīng)非手術(shù)治療， 患者痊愈出院[1]。本文回顧性分析本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料， 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者作為分析對象， 其中男14例， 女8例， 年齡32～80歲， 平均年齡56.2歲?；颊咴l(fā)胃腸道疾?。何父]癌8例， 結(jié)腸癌3例， 胃潰瘍6例， 胃穿孔3例， 幽門梗阻2例， 上述患者均經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療， 見表1。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床表現(xiàn)為查體發(fā)現(xiàn)腹部飽滿或平坦， 未見胃腸型或蠕動(dòng)波， 無明顯壓痛。胃叩擊有鼓音， 可聽見振水音， 腸音正?；蛏匀?。上消化道造影及胃鏡直視未顯示消化道梗阻， 可現(xiàn)胃腸壁僵硬， 胃未蠕動(dòng)?；颊叨喑霈F(xiàn)焦慮不安、躁動(dòng)、心情緊張。

1. 3 治療方式 對確診為腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者， 采取心理輔導(dǎo)、禁食、持續(xù)進(jìn)行胃腸道減壓、靜脈輸液， 以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)；腸外、內(nèi)營養(yǎng)， 糾正體內(nèi)貧血及低蛋白血癥等常規(guī)基礎(chǔ)治療；另外， 使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物， 靜脈滴注紅霉素， 同時(shí)視患者病情選用地塞米松， 肌內(nèi)注射胃復(fù)安， 通過胃管注入西沙比利或嗎丁啉片劑等對癥治療。同時(shí)還可采取針灸、中藥灌胃或灌腸， 使用高滲鹽水洗胃以減輕胃腸黏膜吻合口的水腫， 應(yīng)用抑酸藥物抑制胃酸分泌等。

2 結(jié)果

所有患者均行復(fù)方泛影葡胺胃腸道造影， 顯示胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)減弱或消失， 胃內(nèi)容物潴留， 排空遲緩；另對其中8例患者進(jìn)行胃腸鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)殘胃炎、胃腸蠕動(dòng)較差， 但胃鏡可通過吻合口。所有患者均未行手術(shù)治療， 都采用10～15 d的保守治療， 胃排空功能得到恢復(fù)， 患者正常進(jìn)食后， 痊愈出院， 隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

3 討論

3. 1 發(fā)病機(jī)理 該病是由多種因素造成的， 然其具體機(jī)制尚未明確。對于胃部分被切除的患者， 其迷走神經(jīng)必然被切除， 而迷走神經(jīng)的損傷將對胃蠕動(dòng)及排空造成影響， 腹部的外科手術(shù)可能會(huì)通過多種路徑對交感神經(jīng)反射系統(tǒng)進(jìn)行激活， 增強(qiáng)胃腸交感神經(jīng)的活動(dòng)， 交感神經(jīng)纖維受到激活后不但可通過抑制胃腸道神經(jīng)叢中的神經(jīng)元減弱胃動(dòng)力， 還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體直接結(jié)合抑制胃平滑肌細(xì)胞的收縮， 進(jìn)而抑制胃腸道肌電活動(dòng)， 使胃排空延緩導(dǎo)致胃功能障礙[2]。另外， 如胃解剖的結(jié)構(gòu)、胃內(nèi)環(huán)境等的改變， 以及長期使用胃腸道抑制藥物、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、精神緊張等均可以引發(fā)該病[3]。

3. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后發(fā)現(xiàn)各種早期癥狀， 盡快確診是治療該病的關(guān)鍵。本文中采用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)診斷檢查， 發(fā)現(xiàn)無胃流出性梗阻， 但具有胃潴留， 特別是固體食物；②胃引流量超過了800 ml/d， 且持續(xù)時(shí)間10 d以上；③無明顯的水、電解質(zhì)和酸堿失衡；④無導(dǎo)致功能性胃排空障礙的基礎(chǔ)類疾病， 如甲狀腺功能減退、糖尿病等；⑤術(shù)后未使用對胃平滑肌細(xì)胞收縮造成影響的藥物[4]。另外， 診斷還需通過相應(yīng)輔助檢查作為支持， 如胃鏡、X線等， 胃鏡檢查未顯示蠕動(dòng)波， 胃鏡可以順利的通過吻合口， 胃鏡不但能診斷功能性的胃排空障礙， 同時(shí)還能通過胃鏡輸出的袢注氣適度的刺激胃壁， 使患者空腸蠕動(dòng)功能得到恢復(fù)， 病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[5]。

本文對該病的治療主要采取保守治療及對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 給予促胃腸動(dòng)力藥物， 如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等， 另外， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 幫助患者消除焦慮、緊張及恐懼感， 使患者振作精神和樹立信心。

總之， 術(shù)后功能性胃排空障礙是由多種因素引起的一種胃腸道疾病， 早期癥狀的發(fā)現(xiàn)和快速準(zhǔn)確的診斷是治療該病的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐金芳， 虞立平， 王悅. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理體會(huì). 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（21）： 2635-2636.

[2] 唐玲. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（31）：3220-3221.

[3] 杜榮云. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙30例臨床分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（4）：391-392.

[4] 王曉明. 腹部手術(shù)后胃排空障礙外科診治分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（8）：968-969.

[5] 鄧鏡龍， 羅森， 葛鮮艷. 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 10（1）：12-14.

[收稿日期：2014-05-07]endprint