低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的研究

劉正剛　任麗儀　任善兒

【摘要】 目的 對(duì)低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進(jìn)行分析研究。方法 40例腎性骨病患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各20例， 觀察組予以低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療， 對(duì)照組予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療， 治療3個(gè)月后比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)和臨床癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)療法沖擊治療腎性骨病效果確切， 有助于改善各項(xiàng)生化指標(biāo)， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎性骨?。还腔?；鹽酸司維拉姆；低鈣透析

腎性骨病是慢性腎臟病終末期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 可嚴(yán)重?fù)p傷骨骼系統(tǒng)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為纖維性骨炎、骨軟化、骨硬化、骨質(zhì)疏松等， 腎性骨病會(huì)加重鈣磷代謝異常， 導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。隨著醫(yī)療水平的提高， 腎臟替代治療能有效的延長(zhǎng)慢性腎功能不全患者的壽命。鹽酸司維拉姆為一種磷結(jié)合劑[1]， 具有降低慢性腎臟病患者血磷水平的功效， 由于其不含鈣鋁， 因而可有效避免透析者發(fā)生高鈣血癥， 療效較為理想。本文以40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進(jìn)行分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2014年4月本院接診的40例腎性骨病患者， 均符合腎性骨病臨床診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫性病史者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓及心力衰竭者；③心、肝、肺功能?chē)?yán)重障礙者；④3個(gè)月內(nèi)存在感染的患者。其中男21例， 女19例， 患者年齡23～71歲， 平均年齡（45.8±4.1）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將40例腎性骨病患者分為觀察組和對(duì)照組各20例， 兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以慢性腎病一體化治療， 例如：積極降血壓、調(diào)血脂、糾正貧血等；以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主， 控制攝入高磷食物；采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)， 透析器采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的空心纖維透析器130G-170G， 每周透析2～3次， 每次透析4 h。

①對(duì)照組：餐中口服氫氧化鋁凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020626， 廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司）， 10 ml/d， 3次/d， 持續(xù)用藥不超過(guò)4周。觀察患者鈣磷乘積， 鈣磷乘積<60改服碳酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006， 惠氏制藥有限公司）0.6 g/次， 3次/d， 骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491， 青島正大海爾制藥有限公司）2 μg/次， 1次/d。②觀察組：予以低鈣透析液（美國(guó)Baxter， 鈣含量1.25 mmol/L）， 鹽酸司維拉姆（美國(guó)Genzyme Generals公司）800 mg/次， 餐中服， 3次/d， 骨化三醇2 μg/次， 1次/d；兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療期間每2周檢查1次鈣磷， 每月檢查1次甲狀旁腺激素（PTH）， 觀察患者治療前后全段PTH、鈣磷乘積（Ca×P）、血磷（P）、血鈣（Ca）的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組患者血磷、PTH水平及Ca×P均較治療前有所下降， 血鈣水平出現(xiàn)不同程度的升高， 觀察組改變程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比 兩組患者皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀均出現(xiàn)不同程度的緩解， 觀察組整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性骨病包括高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病和混合性骨病?；颊咧饕憩F(xiàn)為低血鈣、高血磷、血漿PTH升高等， 改善上述代謝異常是臨床治療腎性骨病的關(guān)鍵， 因此血鈣、血磷、血漿PTH水平也可作為評(píng)價(jià)臨床療效的指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3]， 腎性骨病的發(fā)病機(jī)制與低鈣血癥、磷潴留等導(dǎo)致甲狀旁腺激素水平升高有關(guān)， 因而患者通常存在甲狀旁腺素水平升高。骨化三醇可抑制甲狀旁腺素合成及分泌[4]， 是治療腎性骨病的有效藥物， 采用沖擊治療聯(lián)合鈣劑降磷治療， 極易導(dǎo)致患者鈣磷乘積升高， 發(fā)生高鈣血癥， 因而被迫中斷治療， 致使治療延遲而發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。鹽酸司維拉姆是一種胺離子交換樹(shù)脂， 其主要成分為多聚鹽酸丙烯胺， 在降低血磷水平方面具有顯著療效， 除此之外， 還可有效避免高鈣血癥及鈣磷乘積升高的發(fā)生。阿達(dá)來(lái)提等[5]研究報(bào)道， 低鈣透析液有助于糾正高鈣血癥， 在透析的過(guò)程中可減輕沖擊治療導(dǎo)致的血鈣升高， 繼而控制鈣磷乘積， 降低轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生率。本組實(shí)驗(yàn)以40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其中20例予以低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療（觀察組）， 對(duì)其余20例予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療（對(duì)照組）。結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床癥狀整體改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明上述聯(lián)合沖擊治療促進(jìn)了患者恢復(fù)。通過(guò)表1可以看出， 觀察組生化指標(biāo)改變程度均優(yōu)于對(duì)照組， 提示低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病有助于改善患者內(nèi)環(huán)境， 此結(jié)果與葉晴等[6]研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 三聯(lián)療法治療腎性骨病效果明顯， 有助于改善各項(xiàng)生化指標(biāo)， 促進(jìn)了患者恢復(fù)， 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖笑， 劉巖， 周道遠(yuǎn)， 等.鹽酸司維拉姆和低蛋白飲食對(duì)單側(cè)輸尿管結(jié)扎大鼠甲狀旁腺細(xì)胞增生的影響.腎臟病與透析腎移植雜志， 2010， 19（4）：333-335.

[2] 葉任高， 陳裕盛， 方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2003， 4（6）：355.

[3] 牛新， 呂放光.骨化三醇治療腎性骨病療效觀察.新醫(yī)學(xué)， 2006， 37（9）： 597-598.

[4] Hernandez JD， Wesseling K， Salusky IB.Role of parathyroid hormone and therapy with active vitamin D sterols in renal osteodystrophy. Semin Dial， 2005， 18（4）：290.

[5] 阿達(dá)來(lái)提·阿布都熱合曼， 張磊， 何瑜， 等.低鈣透析在維持性血液透析患者骨化三醇沖擊治療中的應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 32（7）：983-985.

[6] 葉晴， 張競(jìng)葳.三聯(lián)治療對(duì)腎性骨病患者的療效及對(duì)血清中IL-6和IL-12含量的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）：2248-2250.

[收稿日期：2014-05-08]endprint

【摘要】 目的 對(duì)低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進(jìn)行分析研究。方法 40例腎性骨病患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各20例， 觀察組予以低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療， 對(duì)照組予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療， 治療3個(gè)月后比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)和臨床癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)療法沖擊治療腎性骨病效果確切， 有助于改善各項(xiàng)生化指標(biāo)， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎性骨?。还腔?；鹽酸司維拉姆；低鈣透析

腎性骨病是慢性腎臟病終末期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 可嚴(yán)重?fù)p傷骨骼系統(tǒng)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為纖維性骨炎、骨軟化、骨硬化、骨質(zhì)疏松等， 腎性骨病會(huì)加重鈣磷代謝異常， 導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。隨著醫(yī)療水平的提高， 腎臟替代治療能有效的延長(zhǎng)慢性腎功能不全患者的壽命。鹽酸司維拉姆為一種磷結(jié)合劑[1]， 具有降低慢性腎臟病患者血磷水平的功效， 由于其不含鈣鋁， 因而可有效避免透析者發(fā)生高鈣血癥， 療效較為理想。本文以40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2014年4月本院接診的40例腎性骨病患者， 均符合腎性骨病臨床診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫性病史者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓及心力衰竭者；③心、肝、肺功能?chē)?yán)重障礙者；④3個(gè)月內(nèi)存在感染的患者。其中男21例， 女19例， 患者年齡23～71歲， 平均年齡（45.8±4.1）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將40例腎性骨病患者分為觀察組和對(duì)照組各20例， 兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以慢性腎病一體化治療， 例如：積極降血壓、調(diào)血脂、糾正貧血等；以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主， 控制攝入高磷食物；采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)， 透析器采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的空心纖維透析器130G-170G， 每周透析2～3次， 每次透析4 h。

①對(duì)照組：餐中口服氫氧化鋁凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020626， 廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司）， 10 ml/d， 3次/d， 持續(xù)用藥不超過(guò)4周。觀察患者鈣磷乘積， 鈣磷乘積<60改服碳酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006， 惠氏制藥有限公司）0.6 g/次， 3次/d， 骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491， 青島正大海爾制藥有限公司）2 μg/次， 1次/d。②觀察組：予以低鈣透析液（美國(guó)Baxter， 鈣含量1.25 mmol/L）， 鹽酸司維拉姆（美國(guó)Genzyme Generals公司）800 mg/次， 餐中服， 3次/d， 骨化三醇2 μg/次， 1次/d；兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療期間每2周檢查1次鈣磷， 每月檢查1次甲狀旁腺激素（PTH）， 觀察患者治療前后全段PTH、鈣磷乘積（Ca×P）、血磷（P）、血鈣（Ca）的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組患者血磷、PTH水平及Ca×P均較治療前有所下降， 血鈣水平出現(xiàn)不同程度的升高， 觀察組改變程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比 兩組患者皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀均出現(xiàn)不同程度的緩解， 觀察組整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性骨病包括高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病和混合性骨病?；颊咧饕憩F(xiàn)為低血鈣、高血磷、血漿PTH升高等， 改善上述代謝異常是臨床治療腎性骨病的關(guān)鍵， 因此血鈣、血磷、血漿PTH水平也可作為評(píng)價(jià)臨床療效的指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3]， 腎性骨病的發(fā)病機(jī)制與低鈣血癥、磷潴留等導(dǎo)致甲狀旁腺激素水平升高有關(guān)， 因而患者通常存在甲狀旁腺素水平升高。骨化三醇可抑制甲狀旁腺素合成及分泌[4]， 是治療腎性骨病的有效藥物， 采用沖擊治療聯(lián)合鈣劑降磷治療， 極易導(dǎo)致患者鈣磷乘積升高， 發(fā)生高鈣血癥， 因而被迫中斷治療， 致使治療延遲而發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。鹽酸司維拉姆是一種胺離子交換樹(shù)脂， 其主要成分為多聚鹽酸丙烯胺， 在降低血磷水平方面具有顯著療效， 除此之外， 還可有效避免高鈣血癥及鈣磷乘積升高的發(fā)生。阿達(dá)來(lái)提等[5]研究報(bào)道， 低鈣透析液有助于糾正高鈣血癥， 在透析的過(guò)程中可減輕沖擊治療導(dǎo)致的血鈣升高， 繼而控制鈣磷乘積， 降低轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生率。本組實(shí)驗(yàn)以40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其中20例予以低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療（觀察組）， 對(duì)其余20例予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療（對(duì)照組）。結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床癥狀整體改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明上述聯(lián)合沖擊治療促進(jìn)了患者恢復(fù)。通過(guò)表1可以看出， 觀察組生化指標(biāo)改變程度均優(yōu)于對(duì)照組， 提示低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病有助于改善患者內(nèi)環(huán)境， 此結(jié)果與葉晴等[6]研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 三聯(lián)療法治療腎性骨病效果明顯， 有助于改善各項(xiàng)生化指標(biāo)， 促進(jìn)了患者恢復(fù)， 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖笑， 劉巖， 周道遠(yuǎn)， 等.鹽酸司維拉姆和低蛋白飲食對(duì)單側(cè)輸尿管結(jié)扎大鼠甲狀旁腺細(xì)胞增生的影響.腎臟病與透析腎移植雜志， 2010， 19（4）：333-335.

[2] 葉任高， 陳裕盛， 方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2003， 4（6）：355.

[3] 牛新， 呂放光.骨化三醇治療腎性骨病療效觀察.新醫(yī)學(xué)， 2006， 37（9）： 597-598.

[4] Hernandez JD， Wesseling K， Salusky IB.Role of parathyroid hormone and therapy with active vitamin D sterols in renal osteodystrophy. Semin Dial， 2005， 18（4）：290.

[5] 阿達(dá)來(lái)提·阿布都熱合曼， 張磊， 何瑜， 等.低鈣透析在維持性血液透析患者骨化三醇沖擊治療中的應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 32（7）：983-985.

[6] 葉晴， 張競(jìng)葳.三聯(lián)治療對(duì)腎性骨病患者的療效及對(duì)血清中IL-6和IL-12含量的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）：2248-2250.

[收稿日期：2014-05-08]endprint

【摘要】 目的 對(duì)低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進(jìn)行分析研究。方法 40例腎性骨病患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各20例， 觀察組予以低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療， 對(duì)照組予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療， 治療3個(gè)月后比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)和臨床癥狀改善程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)療法沖擊治療腎性骨病效果確切， 有助于改善各項(xiàng)生化指標(biāo)， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎性骨?。还腔?；鹽酸司維拉姆；低鈣透析

腎性骨病是慢性腎臟病終末期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 可嚴(yán)重?fù)p傷骨骼系統(tǒng)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為纖維性骨炎、骨軟化、骨硬化、骨質(zhì)疏松等， 腎性骨病會(huì)加重鈣磷代謝異常， 導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。隨著醫(yī)療水平的提高， 腎臟替代治療能有效的延長(zhǎng)慢性腎功能不全患者的壽命。鹽酸司維拉姆為一種磷結(jié)合劑[1]， 具有降低慢性腎臟病患者血磷水平的功效， 由于其不含鈣鋁， 因而可有效避免透析者發(fā)生高鈣血癥， 療效較為理想。本文以40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)低鈣透析、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病的療效進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2014年4月本院接診的40例腎性骨病患者， 均符合腎性骨病臨床診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫性病史者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓及心力衰竭者；③心、肝、肺功能?chē)?yán)重障礙者；④3個(gè)月內(nèi)存在感染的患者。其中男21例， 女19例， 患者年齡23～71歲， 平均年齡（45.8±4.1）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將40例腎性骨病患者分為觀察組和對(duì)照組各20例， 兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以慢性腎病一體化治療， 例如：積極降血壓、調(diào)血脂、糾正貧血等；以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主， 控制攝入高磷食物；采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)， 透析器采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的空心纖維透析器130G-170G， 每周透析2～3次， 每次透析4 h。

①對(duì)照組：餐中口服氫氧化鋁凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020626， 廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司）， 10 ml/d， 3次/d， 持續(xù)用藥不超過(guò)4周。觀察患者鈣磷乘積， 鈣磷乘積<60改服碳酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006， 惠氏制藥有限公司）0.6 g/次， 3次/d， 骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491， 青島正大海爾制藥有限公司）2 μg/次， 1次/d。②觀察組：予以低鈣透析液（美國(guó)Baxter， 鈣含量1.25 mmol/L）， 鹽酸司維拉姆（美國(guó)Genzyme Generals公司）800 mg/次， 餐中服， 3次/d， 骨化三醇2 μg/次， 1次/d；兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療期間每2周檢查1次鈣磷， 每月檢查1次甲狀旁腺激素（PTH）， 觀察患者治療前后全段PTH、鈣磷乘積（Ca×P）、血磷（P）、血鈣（Ca）的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組患者血磷、PTH水平及Ca×P均較治療前有所下降， 血鈣水平出現(xiàn)不同程度的升高， 觀察組改變程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比 兩組患者皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀均出現(xiàn)不同程度的緩解， 觀察組整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性骨病包括高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病和混合性骨病?；颊咧饕憩F(xiàn)為低血鈣、高血磷、血漿PTH升高等， 改善上述代謝異常是臨床治療腎性骨病的關(guān)鍵， 因此血鈣、血磷、血漿PTH水平也可作為評(píng)價(jià)臨床療效的指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3]， 腎性骨病的發(fā)病機(jī)制與低鈣血癥、磷潴留等導(dǎo)致甲狀旁腺激素水平升高有關(guān)， 因而患者通常存在甲狀旁腺素水平升高。骨化三醇可抑制甲狀旁腺素合成及分泌[4]， 是治療腎性骨病的有效藥物， 采用沖擊治療聯(lián)合鈣劑降磷治療， 極易導(dǎo)致患者鈣磷乘積升高， 發(fā)生高鈣血癥， 因而被迫中斷治療， 致使治療延遲而發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。鹽酸司維拉姆是一種胺離子交換樹(shù)脂， 其主要成分為多聚鹽酸丙烯胺， 在降低血磷水平方面具有顯著療效， 除此之外， 還可有效避免高鈣血癥及鈣磷乘積升高的發(fā)生。阿達(dá)來(lái)提等[5]研究報(bào)道， 低鈣透析液有助于糾正高鈣血癥， 在透析的過(guò)程中可減輕沖擊治療導(dǎo)致的血鈣升高， 繼而控制鈣磷乘積， 降低轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生率。本組實(shí)驗(yàn)以40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其中20例予以低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療（觀察組）， 對(duì)其余20例予以氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、骨化三醇治療（對(duì)照組）。結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床癥狀整體改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明上述聯(lián)合沖擊治療促進(jìn)了患者恢復(fù)。通過(guò)表1可以看出， 觀察組生化指標(biāo)改變程度均優(yōu)于對(duì)照組， 提示低鈣透析液、鹽酸司維拉姆、骨化三醇沖擊療法治療腎性骨病有助于改善患者內(nèi)環(huán)境， 此結(jié)果與葉晴等[6]研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 三聯(lián)療法治療腎性骨病效果明顯， 有助于改善各項(xiàng)生化指標(biāo)， 促進(jìn)了患者恢復(fù)， 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4] Hernandez JD， Wesseling K， Salusky IB.Role of parathyroid hormone and therapy with active vitamin D sterols in renal osteodystrophy. Semin Dial， 2005， 18（4）：290.

[5] 阿達(dá)來(lái)提·阿布都熱合曼， 張磊， 何瑜， 等.低鈣透析在維持性血液透析患者骨化三醇沖擊治療中的應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 32（7）：983-985.

[6] 葉晴， 張競(jìng)葳.三聯(lián)治療對(duì)腎性骨病患者的療效及對(duì)血清中IL-6和IL-12含量的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）：2248-2250.

[收稿日期：2014-05-08]endprint