探討甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的診斷及治療方法

趙富利　亓民　張瑞娟

【摘要】 目的 探討甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的診斷及治療方法。方法 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者48例， 對(duì)患者采用甲狀腺片口服的治療方法， 從小劑量（15～30 mg/d）開始逐漸加量， 加至90～120 mg/d， 并維持治療， 觀察治療效果。結(jié)果 治療前射血前期（PEP）、射血期（ET）、射血前期與射血期比值（PEP/ET）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）分別為（114±6）ms、（291±57） ms、（0.39±0.04）分、（72±8）ml、（4.2±0.7）L/min、（68±6）%， 治療后各項(xiàng)指標(biāo)分別為（96±4） ms、（290±55） ms、（0.32±0.03） 分、（86±6）ml、（5.4±0.8）L/min、（53±6）%， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心臟彩超檢查顯示心功能改善， 且之前心臟擴(kuò)大者心臟有回縮趨勢， 射血分?jǐn)?shù)增加。結(jié)論 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的起病癥狀不明顯， 進(jìn)展緩慢， 臨床表現(xiàn)不典型， 易被誤診， 因此要與冠心病和心功能不全相鑒別。確診方法為血清甲狀腺功能測定， 診斷中可采用超聲心動(dòng)圖， 對(duì)于其治療， 口服甲狀腺片是一種安全有效的方法， 預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 治療；心臟病；診斷；甲狀腺機(jī)能減退

甲狀腺機(jī)能減退性心臟病簡稱為甲減心， 其發(fā)病原因是因?yàn)榧谞钕偎胤置诓蛔慊蛘呤巧镄?yīng)不足， 從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)外周血紊亂或者心肌收縮力減弱等現(xiàn)象。此種癥狀在55～80歲之間發(fā)病率較高， 低年齡發(fā)病率較低[1-3]。老年甲減心患者臨床特點(diǎn)為起病隱匿、病情發(fā)展緩慢、臨床表現(xiàn)不明顯等等， 在醫(yī)院就診時(shí)極易誤認(rèn)為心功能不全、冠心病等， 但仍有部分患者臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、便秘、肌痛、遲鈍等等。本次研究為探討甲減心患者的診斷及治療方法， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2～10月收治的甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的患者48例， 其中男21例， 女27例；年齡55～75歲， 平均年齡（63.1±5.2）歲。其中11例既往診斷為甲狀腺功能減退（甲減）， 平素甲狀腺片口服， 50～80 mg/d。剩余37例患者甲狀腺功能情況未檢查， 既往診斷為冠心病或心功能不全， 并多次住院治療。所有患者在年齡、性別、癥狀和體征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行血清甲狀腺功能檢查， 并采用超聲心動(dòng)圖協(xié)助診斷， 均確診為甲狀腺機(jī)能減退性心臟病[4， 5]。采用口服甲狀腺片的治療方法， 最初由小劑量開始， 以免增加心臟負(fù)擔(dān)。最初劑量定為15～30 mg/d， 每2～4周逐漸緩慢加量， 一般遞增劑量為15～30 mg/d， 直至奏效， 最高劑量為90～120 mg/d， 并在臨床癥狀改善、甲狀腺功能正常后維持治療。定期復(fù)查甲狀腺功能。

1. 3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖；甲狀腺功能檢查[6]， 如吸碘率、甲狀腺激素測定；胸部X線片；心臟彩超室壁值， 射血分?jǐn)?shù)；心功能級(jí)別；超聲心動(dòng)圖；心電圖。

心功能分級(jí)[7]：分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：偶有心慌氣短， 能從事體力活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：能從事輕度體力活動(dòng)和正常工作， 但勞累后易心慌氣短；Ⅲ級(jí)：不能從事體力活動(dòng)， 生活可自理， 但稍有活動(dòng)即心慌氣短；Ⅳ級(jí)：處于嚴(yán)重心力衰竭狀態(tài)， 不能正常生活， 只能臥床休息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)口服甲狀腺片治療后癥狀均有緩解， 心包積液吸收較好， 心功能改善， 水腫消退。心臟彩超檢查顯示心功能改善， 且之前心臟擴(kuò)大者心臟有回縮趨勢， 射血分?jǐn)?shù)增加。治療前與治療后超聲心動(dòng)圖測量值的變化。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 65歲以上的老年人患病率在1%～5%之間， 且仍有5%～15%的患者伴隨亞臨床性甲減， 因此可總結(jié)出該病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加， 且研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率明顯高于男性， 發(fā)病比為5：1[8]。導(dǎo)致甲減的原因十分復(fù)雜， 臨床根據(jù)起源將甲減分為3類， 分別為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性與三發(fā)性甲減、中樞性甲減， 其中原發(fā)性甲減發(fā)病例數(shù)占甲減發(fā)病例數(shù)的90%～95%。甲減性心臟病的診斷依據(jù)中， 首先應(yīng)符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)經(jīng)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)異常、心臟增大、心包積液、心力衰竭等， 且排除其他原因?qū)е碌男呐K??；其次經(jīng)過甲狀腺激素替代治療之后， 臨床癥狀得到明顯的改善。因?yàn)槔夏昊颊吲R床癥狀不典型， 所以經(jīng)常出現(xiàn)誤診、不重視等現(xiàn)象， 且心血管系統(tǒng)變化與冠心病、心臟病及高血壓等慢性疾病相似， 易被誤診[9-11]。

老年甲狀腺機(jī)能減退性心臟病在臨床現(xiàn)已受到重視。老年患者發(fā)病的主要原因是甲狀腺機(jī)能生理性減退， 因此老年患者臨床表現(xiàn)不明顯， 僅少數(shù)患者有特征性表現(xiàn)和體征， 如畏寒、乏力、反應(yīng)遲鈍、少言懶語、食欲減退、面色晄白、皮膚干燥等， 這些臨床表現(xiàn)和體征常被認(rèn)為是衰老所致， 且患者就診時(shí)常有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病和心功能不全的易患因素， 臨床表現(xiàn)不典型， 因此常被誤診為冠心病、心功能不全、缺血性心肌病等心臟疾病[12]。

所以若是老年患者出現(xiàn)不明原因的心包積液、心臟擴(kuò)大、心電圖為QRS低電壓等等， 均應(yīng)考慮到患有甲狀腺機(jī)能減退性心臟病， 需進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查， 如血清甲狀腺功能檢查（包括吸碘率、甲狀腺激素測定）， 血壓、血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查， 胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查等， 盡快作出對(duì)患者所患甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的確診。

對(duì)于甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的治療方法， 臨床可采用甲狀腺素替代治療、口服甲狀腺片（粉）、口服左甲狀腺素的方法治療， 本研究采用的是口服甲狀腺片治療的方法。在給藥劑量上需從小劑量15～30 mg/d開始， 逐漸緩慢加量， 最高劑量為90～120 mg/d。如在治療期間出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現(xiàn)象， 宜減量或暫停， 待上述癥狀消失后， 再行調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆東軍， 方圣先. 69例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008，29（7）：80-81.

[2] 許金斗. 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病診治探討. 醫(yī)藥論壇雜志， 2008，29（19）：40-41.

[3] 周喆. 39例甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析. 中國分子心臟病學(xué)雜志， 2011，11（3）：132-133.

[4] 王鵬. 甲狀腺功能減退性心臟病20例臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012，28（15）：320-321.

[5] 陳曉云. 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病48例臨床分析. 交通醫(yī)學(xué)， 2000，14（5）：501-502.

[6] 王東恩. 成人發(fā)病型甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的臨床特點(diǎn). 中外醫(yī)療， 2009，28（20）：83-84.

[7] 尤春梅. 甲狀腺功能減退性心臟病誤診分析. 中醫(yī)臨床研究， 2012（20）：51-52.

[8] 田克鈞， 鐘一鳴， 謝東明， 等. 甲狀腺功能減退性心臟病2例分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，32（6）：94-95.

[9] 郭紅霞. 老年甲狀腺功能減退性心臟病48例臨床分析. 中國保健營養(yǎng)， 2012，12（22）：5090.

[10] 李利娟， 張翠玲.老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診原因分析.中周熱帶醫(yī)學(xué)， 2008， 8（6）：42-43.

[11] 曹瑩， 王易娟.老年性甲狀腺功能減退癥誤診原因分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 31（6）：120-121.

[12] 杜瑞伶.老年甲狀腺功能減退癥誤診分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（21）：117.

[收稿日期：2014-04-09]endprint

【摘要】 目的 探討甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的診斷及治療方法。方法 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者48例， 對(duì)患者采用甲狀腺片口服的治療方法， 從小劑量（15～30 mg/d）開始逐漸加量， 加至90～120 mg/d， 并維持治療， 觀察治療效果。結(jié)果 治療前射血前期（PEP）、射血期（ET）、射血前期與射血期比值（PEP/ET）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）分別為（114±6）ms、（291±57） ms、（0.39±0.04）分、（72±8）ml、（4.2±0.7）L/min、（68±6）%， 治療后各項(xiàng)指標(biāo)分別為（96±4） ms、（290±55） ms、（0.32±0.03） 分、（86±6）ml、（5.4±0.8）L/min、（53±6）%， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心臟彩超檢查顯示心功能改善， 且之前心臟擴(kuò)大者心臟有回縮趨勢， 射血分?jǐn)?shù)增加。結(jié)論 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的起病癥狀不明顯， 進(jìn)展緩慢， 臨床表現(xiàn)不典型， 易被誤診， 因此要與冠心病和心功能不全相鑒別。確診方法為血清甲狀腺功能測定， 診斷中可采用超聲心動(dòng)圖， 對(duì)于其治療， 口服甲狀腺片是一種安全有效的方法， 預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 治療；心臟??；診斷；甲狀腺機(jī)能減退

甲狀腺機(jī)能減退性心臟病簡稱為甲減心， 其發(fā)病原因是因?yàn)榧谞钕偎胤置诓蛔慊蛘呤巧镄?yīng)不足， 從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)外周血紊亂或者心肌收縮力減弱等現(xiàn)象。此種癥狀在55～80歲之間發(fā)病率較高， 低年齡發(fā)病率較低[1-3]。老年甲減心患者臨床特點(diǎn)為起病隱匿、病情發(fā)展緩慢、臨床表現(xiàn)不明顯等等， 在醫(yī)院就診時(shí)極易誤認(rèn)為心功能不全、冠心病等， 但仍有部分患者臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、便秘、肌痛、遲鈍等等。本次研究為探討甲減心患者的診斷及治療方法， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2～10月收治的甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的患者48例， 其中男21例， 女27例；年齡55～75歲， 平均年齡（63.1±5.2）歲。其中11例既往診斷為甲狀腺功能減退（甲減）， 平素甲狀腺片口服， 50～80 mg/d。剩余37例患者甲狀腺功能情況未檢查， 既往診斷為冠心病或心功能不全， 并多次住院治療。所有患者在年齡、性別、癥狀和體征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行血清甲狀腺功能檢查， 并采用超聲心動(dòng)圖協(xié)助診斷， 均確診為甲狀腺機(jī)能減退性心臟病[4， 5]。采用口服甲狀腺片的治療方法， 最初由小劑量開始， 以免增加心臟負(fù)擔(dān)。最初劑量定為15～30 mg/d， 每2～4周逐漸緩慢加量， 一般遞增劑量為15～30 mg/d， 直至奏效， 最高劑量為90～120 mg/d， 并在臨床癥狀改善、甲狀腺功能正常后維持治療。定期復(fù)查甲狀腺功能。

1. 3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖；甲狀腺功能檢查[6]， 如吸碘率、甲狀腺激素測定；胸部X線片；心臟彩超室壁值， 射血分?jǐn)?shù)；心功能級(jí)別；超聲心動(dòng)圖；心電圖。

心功能分級(jí)[7]：分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：偶有心慌氣短， 能從事體力活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：能從事輕度體力活動(dòng)和正常工作， 但勞累后易心慌氣短；Ⅲ級(jí)：不能從事體力活動(dòng)， 生活可自理， 但稍有活動(dòng)即心慌氣短；Ⅳ級(jí)：處于嚴(yán)重心力衰竭狀態(tài)， 不能正常生活， 只能臥床休息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)口服甲狀腺片治療后癥狀均有緩解， 心包積液吸收較好， 心功能改善， 水腫消退。心臟彩超檢查顯示心功能改善， 且之前心臟擴(kuò)大者心臟有回縮趨勢， 射血分?jǐn)?shù)增加。治療前與治療后超聲心動(dòng)圖測量值的變化。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 65歲以上的老年人患病率在1%～5%之間， 且仍有5%～15%的患者伴隨亞臨床性甲減， 因此可總結(jié)出該病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加， 且研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率明顯高于男性， 發(fā)病比為5：1[8]。導(dǎo)致甲減的原因十分復(fù)雜， 臨床根據(jù)起源將甲減分為3類， 分別為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性與三發(fā)性甲減、中樞性甲減， 其中原發(fā)性甲減發(fā)病例數(shù)占甲減發(fā)病例數(shù)的90%～95%。甲減性心臟病的診斷依據(jù)中， 首先應(yīng)符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)經(jīng)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)異常、心臟增大、心包積液、心力衰竭等， 且排除其他原因?qū)е碌男呐K病；其次經(jīng)過甲狀腺激素替代治療之后， 臨床癥狀得到明顯的改善。因?yàn)槔夏昊颊吲R床癥狀不典型， 所以經(jīng)常出現(xiàn)誤診、不重視等現(xiàn)象， 且心血管系統(tǒng)變化與冠心病、心臟病及高血壓等慢性疾病相似， 易被誤診[9-11]。

老年甲狀腺機(jī)能減退性心臟病在臨床現(xiàn)已受到重視。老年患者發(fā)病的主要原因是甲狀腺機(jī)能生理性減退， 因此老年患者臨床表現(xiàn)不明顯， 僅少數(shù)患者有特征性表現(xiàn)和體征， 如畏寒、乏力、反應(yīng)遲鈍、少言懶語、食欲減退、面色晄白、皮膚干燥等， 這些臨床表現(xiàn)和體征常被認(rèn)為是衰老所致， 且患者就診時(shí)常有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病和心功能不全的易患因素， 臨床表現(xiàn)不典型， 因此常被誤診為冠心病、心功能不全、缺血性心肌病等心臟疾病[12]。

所以若是老年患者出現(xiàn)不明原因的心包積液、心臟擴(kuò)大、心電圖為QRS低電壓等等， 均應(yīng)考慮到患有甲狀腺機(jī)能減退性心臟病， 需進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查， 如血清甲狀腺功能檢查（包括吸碘率、甲狀腺激素測定）， 血壓、血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查， 胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查等， 盡快作出對(duì)患者所患甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的確診。

對(duì)于甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的治療方法， 臨床可采用甲狀腺素替代治療、口服甲狀腺片（粉）、口服左甲狀腺素的方法治療， 本研究采用的是口服甲狀腺片治療的方法。在給藥劑量上需從小劑量15～30 mg/d開始， 逐漸緩慢加量， 最高劑量為90～120 mg/d。如在治療期間出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現(xiàn)象， 宜減量或暫停， 待上述癥狀消失后， 再行調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆東軍， 方圣先. 69例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008，29（7）：80-81.

[2] 許金斗. 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病診治探討. 醫(yī)藥論壇雜志， 2008，29（19）：40-41.

[3] 周喆. 39例甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析. 中國分子心臟病學(xué)雜志， 2011，11（3）：132-133.

[4] 王鵬. 甲狀腺功能減退性心臟病20例臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012，28（15）：320-321.

[5] 陳曉云. 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病48例臨床分析. 交通醫(yī)學(xué)， 2000，14（5）：501-502.

[6] 王東恩. 成人發(fā)病型甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的臨床特點(diǎn). 中外醫(yī)療， 2009，28（20）：83-84.

[7] 尤春梅. 甲狀腺功能減退性心臟病誤診分析. 中醫(yī)臨床研究， 2012（20）：51-52.

[8] 田克鈞， 鐘一鳴， 謝東明， 等. 甲狀腺功能減退性心臟病2例分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，32（6）：94-95.

[9] 郭紅霞. 老年甲狀腺功能減退性心臟病48例臨床分析. 中國保健營養(yǎng)， 2012，12（22）：5090.

[10] 李利娟， 張翠玲.老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診原因分析.中周熱帶醫(yī)學(xué)， 2008， 8（6）：42-43.

[11] 曹瑩， 王易娟.老年性甲狀腺功能減退癥誤診原因分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 31（6）：120-121.

[12] 杜瑞伶.老年甲狀腺功能減退癥誤診分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（21）：117.

[收稿日期：2014-04-09]endprint

【摘要】 目的 探討甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的診斷及治療方法。方法 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者48例， 對(duì)患者采用甲狀腺片口服的治療方法， 從小劑量（15～30 mg/d）開始逐漸加量， 加至90～120 mg/d， 并維持治療， 觀察治療效果。結(jié)果 治療前射血前期（PEP）、射血期（ET）、射血前期與射血期比值（PEP/ET）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）分別為（114±6）ms、（291±57） ms、（0.39±0.04）分、（72±8）ml、（4.2±0.7）L/min、（68±6）%， 治療后各項(xiàng)指標(biāo)分別為（96±4） ms、（290±55） ms、（0.32±0.03） 分、（86±6）ml、（5.4±0.8）L/min、（53±6）%， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心臟彩超檢查顯示心功能改善， 且之前心臟擴(kuò)大者心臟有回縮趨勢， 射血分?jǐn)?shù)增加。結(jié)論 甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的起病癥狀不明顯， 進(jìn)展緩慢， 臨床表現(xiàn)不典型， 易被誤診， 因此要與冠心病和心功能不全相鑒別。確診方法為血清甲狀腺功能測定， 診斷中可采用超聲心動(dòng)圖， 對(duì)于其治療， 口服甲狀腺片是一種安全有效的方法， 預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 治療；心臟病；診斷；甲狀腺機(jī)能減退

甲狀腺機(jī)能減退性心臟病簡稱為甲減心， 其發(fā)病原因是因?yàn)榧谞钕偎胤置诓蛔慊蛘呤巧镄?yīng)不足， 從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)外周血紊亂或者心肌收縮力減弱等現(xiàn)象。此種癥狀在55～80歲之間發(fā)病率較高， 低年齡發(fā)病率較低[1-3]。老年甲減心患者臨床特點(diǎn)為起病隱匿、病情發(fā)展緩慢、臨床表現(xiàn)不明顯等等， 在醫(yī)院就診時(shí)極易誤認(rèn)為心功能不全、冠心病等， 但仍有部分患者臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、便秘、肌痛、遲鈍等等。本次研究為探討甲減心患者的診斷及治療方法， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2～10月收治的甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的患者48例， 其中男21例， 女27例；年齡55～75歲， 平均年齡（63.1±5.2）歲。其中11例既往診斷為甲狀腺功能減退（甲減）， 平素甲狀腺片口服， 50～80 mg/d。剩余37例患者甲狀腺功能情況未檢查， 既往診斷為冠心病或心功能不全， 并多次住院治療。所有患者在年齡、性別、癥狀和體征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行血清甲狀腺功能檢查， 并采用超聲心動(dòng)圖協(xié)助診斷， 均確診為甲狀腺機(jī)能減退性心臟病[4， 5]。采用口服甲狀腺片的治療方法， 最初由小劑量開始， 以免增加心臟負(fù)擔(dān)。最初劑量定為15～30 mg/d， 每2～4周逐漸緩慢加量， 一般遞增劑量為15～30 mg/d， 直至奏效， 最高劑量為90～120 mg/d， 并在臨床癥狀改善、甲狀腺功能正常后維持治療。定期復(fù)查甲狀腺功能。

1. 3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖；甲狀腺功能檢查[6]， 如吸碘率、甲狀腺激素測定；胸部X線片；心臟彩超室壁值， 射血分?jǐn)?shù)；心功能級(jí)別；超聲心動(dòng)圖；心電圖。

心功能分級(jí)[7]：分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：偶有心慌氣短， 能從事體力活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：能從事輕度體力活動(dòng)和正常工作， 但勞累后易心慌氣短；Ⅲ級(jí)：不能從事體力活動(dòng)， 生活可自理， 但稍有活動(dòng)即心慌氣短；Ⅳ級(jí)：處于嚴(yán)重心力衰竭狀態(tài)， 不能正常生活， 只能臥床休息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)口服甲狀腺片治療后癥狀均有緩解， 心包積液吸收較好， 心功能改善， 水腫消退。心臟彩超檢查顯示心功能改善， 且之前心臟擴(kuò)大者心臟有回縮趨勢， 射血分?jǐn)?shù)增加。治療前與治療后超聲心動(dòng)圖測量值的變化。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 65歲以上的老年人患病率在1%～5%之間， 且仍有5%～15%的患者伴隨亞臨床性甲減， 因此可總結(jié)出該病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加， 且研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率明顯高于男性， 發(fā)病比為5：1[8]。導(dǎo)致甲減的原因十分復(fù)雜， 臨床根據(jù)起源將甲減分為3類， 分別為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性與三發(fā)性甲減、中樞性甲減， 其中原發(fā)性甲減發(fā)病例數(shù)占甲減發(fā)病例數(shù)的90%～95%。甲減性心臟病的診斷依據(jù)中， 首先應(yīng)符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)經(jīng)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)異常、心臟增大、心包積液、心力衰竭等， 且排除其他原因?qū)е碌男呐K??；其次經(jīng)過甲狀腺激素替代治療之后， 臨床癥狀得到明顯的改善。因?yàn)槔夏昊颊吲R床癥狀不典型， 所以經(jīng)常出現(xiàn)誤診、不重視等現(xiàn)象， 且心血管系統(tǒng)變化與冠心病、心臟病及高血壓等慢性疾病相似， 易被誤診[9-11]。

老年甲狀腺機(jī)能減退性心臟病在臨床現(xiàn)已受到重視。老年患者發(fā)病的主要原因是甲狀腺機(jī)能生理性減退， 因此老年患者臨床表現(xiàn)不明顯， 僅少數(shù)患者有特征性表現(xiàn)和體征， 如畏寒、乏力、反應(yīng)遲鈍、少言懶語、食欲減退、面色晄白、皮膚干燥等， 這些臨床表現(xiàn)和體征常被認(rèn)為是衰老所致， 且患者就診時(shí)常有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病和心功能不全的易患因素， 臨床表現(xiàn)不典型， 因此常被誤診為冠心病、心功能不全、缺血性心肌病等心臟疾病[12]。

所以若是老年患者出現(xiàn)不明原因的心包積液、心臟擴(kuò)大、心電圖為QRS低電壓等等， 均應(yīng)考慮到患有甲狀腺機(jī)能減退性心臟病， 需進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查， 如血清甲狀腺功能檢查（包括吸碘率、甲狀腺激素測定）， 血壓、血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查， 胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查等， 盡快作出對(duì)患者所患甲狀腺機(jī)能減退性心臟病的確診。

對(duì)于甲狀腺機(jī)能減退性心臟病患者的治療方法， 臨床可采用甲狀腺素替代治療、口服甲狀腺片（粉）、口服左甲狀腺素的方法治療， 本研究采用的是口服甲狀腺片治療的方法。在給藥劑量上需從小劑量15～30 mg/d開始， 逐漸緩慢加量， 最高劑量為90～120 mg/d。如在治療期間出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現(xiàn)象， 宜減量或暫停， 待上述癥狀消失后， 再行調(diào)節(jié)。

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[收稿日期：2014-04-09]endprint