中藥內(nèi)外合治原發(fā)性痛經(jīng)91例

任磊

關鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；中藥內(nèi)服；外敷

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0039-02

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，具有反復發(fā)作，纏綿不愈的特點，給患者帶來很大的心理負擔。本研究采用中藥內(nèi)服與外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)患者91例，并與口服西藥治療70例對照觀察，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集本院2008年1月—2013年2月門診確診為痛經(jīng)者161例，均為未婚或已婚未生育者，采用隨機數(shù)字表法分成2組，治療組91例，年齡14～33歲，平均（20.28±5.77）歲，未婚77例，已婚14例；病程4個月～19a，平均（7.74±6.21）a。對照組70例，年齡15～31歲，平均（21.17±6.39）歲，未婚53例，已婚17例，病程6個月～18a，平均（6.75±5.26）a。全部患者經(jīng)婦檢（未婚者做肛檢），結(jié)合B超檢查，排出生殖器官有器質(zhì)性病變者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[1]。①原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期少女，初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。②正值經(jīng)期或經(jīng)期前后7天內(nèi)下腹痛明顯，影響正常工作、生活。③疼痛多呈陣發(fā)性、痙攣性，或脹痛伴下墜感。疼痛可放射到腰骶部、肛門、陰道及大腿內(nèi)側(cè)。④痛甚者可伴面色蒼白，出冷汗，手足發(fā)涼，惡心嘔吐，甚至昏厥等。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1中藥內(nèi)服方自擬經(jīng)痛消一號：柴胡15g，延胡索10g，當歸15g，川芎6g，丹參10g，桃仁10g，烏藥10g，制香附10g，小茴香10g，白芍15g，肉桂10g，生甘草6g。兼氣虛者加黃芪20g；兼氣郁者加郁金10g；兼濕熱者加茯苓20g，佩蘭10g；兼腎虛者加菟絲子15g。以上諸藥，水煎400mL，分2次口服，每日1劑。月經(jīng)來潮前5d～經(jīng)行第3d服用。

2.1.2中藥外敷方自擬經(jīng)痛消二號：小茴香20g，三棱20g，延胡索20g，川芎15g，丹參20g，當歸l5g，透骨草20g，肉桂10g。將諸藥研成細粉，加入適量溫水調(diào)均，踏于兩層紗布間，囑患者取仰臥位，敷于患者下腹部，同時將TDP治療頭距離腹部皮膚30cm～40cm局部照射，以患者感覺溫熱為準，每日1次，每次30min。經(jīng)行第1～3d外敷治療。

2.2對照組雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學制藥廠有限公司，國藥準字H10960217）每次50mg，每日2次，口服。痛經(jīng)發(fā)作時開始服用，疼痛停止。

以上各組均連續(xù)治療3個月，1個月為1療程，3個療程結(jié)束后，判斷療效。停藥3個月隨訪。

3觀察指標

疼痛程度VAS評分采用視覺模擬標度尺（VAS法）量化患者的主觀疼痛程度。VAS指數(shù)0為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度疼痛[1]。

4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

5療效標準與治療結(jié)果

5.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

5.2治療結(jié)果見表1～2。

6討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、或伴腰骶酸痛，影響正常工作及生活[1]。是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關[3]。使子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血，乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等藥物對癥治療。

原發(fā)性痛經(jīng)無論是何種原因引起，皆存在胞宮氣血流通不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛。女子以血為本，以氣為用，氣血失調(diào)，瘀滯才能形成，主要病機為胞宮瘀血凝滯，其“瘀”為病機之關鍵。正如《血證論·經(jīng)血》所云：“若無瘀血，則經(jīng)自流通，安乃無恙”。而青春期少女，正值生長發(fā)育階段，腎氣未充，天癸初至，腎陽相對不足，陽氣的溫煦功能較弱，加之年輕人嗜食生冷之品，寒從內(nèi)生，或冒雨涉水，外感寒邪，加重了胞宮氣血凝滯。因此臨床上氣滯血瘀兼寒凝胞宮多見。治療上宜遵循“通則不痛”的理論，經(jīng)前經(jīng)期以“通”為主。治宜理氣活血，化瘀止痛，佐以溫經(jīng)通絡。方中柴胡、延胡索兩藥皆入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血止痛力佳，延胡索為活血行氣止痛之要藥，《本草綱目》曰其“能行血中氣滯，氣中血滯?！贝ㄜ?、桃仁、丹參活血祛瘀；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；香附、小茴香理氣止痛；當歸生血活血；白芍柔肝止痛；生甘草緩急止痛；透骨草活血利氣；三棱破血中之氣滯；肉桂散寒止痛。外用藥物熱敷下腹部，刺激腧穴，藥物通過皮膚毛孔滲透達皮下，由經(jīng)絡循行，溝通表里，直達病所，通利血脈而祛瘀滯。TDP照射一方面起到對外敷藥物的保溫作用，另一方面其熱效應能促進盆腔局部組織血液循環(huán)，促進藥物的吸收，加強了化瘀止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，川芎、當歸能解除子宮平滑肌痙攣[4]，使血管擴張，血流量增加，降低血液粘滯性，改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服及外敷合用治療原發(fā)性痛經(jīng)，通過行氣活血、溫經(jīng)散寒，使子宮血液循環(huán)得到改善，并增加其供血供氧，從而使經(jīng)脈疏通，氣血流暢，經(jīng)血排出通暢，痛經(jīng)漸消，療效持久。對照組用非甾體抗炎藥治療痛經(jīng)，短期控制癥狀、降低疼痛指數(shù)也有較好效果，但僅為對癥治療，很少能獲得3個月持續(xù)療效，治愈率顯著低于治療組。本研究證實，中藥內(nèi)外合用治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的遠期療效。

參考文獻：

[1]中華中醫(yī)藥學會婦產(chǎn)科分會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：26.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：172～587.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

關鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；中藥內(nèi)服；外敷

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0039-02

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，具有反復發(fā)作，纏綿不愈的特點，給患者帶來很大的心理負擔。本研究采用中藥內(nèi)服與外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)患者91例，并與口服西藥治療70例對照觀察，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集本院2008年1月—2013年2月門診確診為痛經(jīng)者161例，均為未婚或已婚未生育者，采用隨機數(shù)字表法分成2組，治療組91例，年齡14～33歲，平均（20.28±5.77）歲，未婚77例，已婚14例；病程4個月～19a，平均（7.74±6.21）a。對照組70例，年齡15～31歲，平均（21.17±6.39）歲，未婚53例，已婚17例，病程6個月～18a，平均（6.75±5.26）a。全部患者經(jīng)婦檢（未婚者做肛檢），結(jié)合B超檢查，排出生殖器官有器質(zhì)性病變者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[1]。①原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期少女，初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。②正值經(jīng)期或經(jīng)期前后7天內(nèi)下腹痛明顯，影響正常工作、生活。③疼痛多呈陣發(fā)性、痙攣性，或脹痛伴下墜感。疼痛可放射到腰骶部、肛門、陰道及大腿內(nèi)側(cè)。④痛甚者可伴面色蒼白，出冷汗，手足發(fā)涼，惡心嘔吐，甚至昏厥等。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1中藥內(nèi)服方自擬經(jīng)痛消一號：柴胡15g，延胡索10g，當歸15g，川芎6g，丹參10g，桃仁10g，烏藥10g，制香附10g，小茴香10g，白芍15g，肉桂10g，生甘草6g。兼氣虛者加黃芪20g；兼氣郁者加郁金10g；兼濕熱者加茯苓20g，佩蘭10g；兼腎虛者加菟絲子15g。以上諸藥，水煎400mL，分2次口服，每日1劑。月經(jīng)來潮前5d～經(jīng)行第3d服用。

2.1.2中藥外敷方自擬經(jīng)痛消二號：小茴香20g，三棱20g，延胡索20g，川芎15g，丹參20g，當歸l5g，透骨草20g，肉桂10g。將諸藥研成細粉，加入適量溫水調(diào)均，踏于兩層紗布間，囑患者取仰臥位，敷于患者下腹部，同時將TDP治療頭距離腹部皮膚30cm～40cm局部照射，以患者感覺溫熱為準，每日1次，每次30min。經(jīng)行第1～3d外敷治療。

2.2對照組雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學制藥廠有限公司，國藥準字H10960217）每次50mg，每日2次，口服。痛經(jīng)發(fā)作時開始服用，疼痛停止。

以上各組均連續(xù)治療3個月，1個月為1療程，3個療程結(jié)束后，判斷療效。停藥3個月隨訪。

3觀察指標

疼痛程度VAS評分采用視覺模擬標度尺（VAS法）量化患者的主觀疼痛程度。VAS指數(shù)0為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度疼痛[1]。

4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

5療效標準與治療結(jié)果

5.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

5.2治療結(jié)果見表1～2。

6討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、或伴腰骶酸痛，影響正常工作及生活[1]。是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關[3]。使子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血，乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等藥物對癥治療。

原發(fā)性痛經(jīng)無論是何種原因引起，皆存在胞宮氣血流通不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛。女子以血為本，以氣為用，氣血失調(diào)，瘀滯才能形成，主要病機為胞宮瘀血凝滯，其“瘀”為病機之關鍵。正如《血證論·經(jīng)血》所云：“若無瘀血，則經(jīng)自流通，安乃無恙”。而青春期少女，正值生長發(fā)育階段，腎氣未充，天癸初至，腎陽相對不足，陽氣的溫煦功能較弱，加之年輕人嗜食生冷之品，寒從內(nèi)生，或冒雨涉水，外感寒邪，加重了胞宮氣血凝滯。因此臨床上氣滯血瘀兼寒凝胞宮多見。治療上宜遵循“通則不痛”的理論，經(jīng)前經(jīng)期以“通”為主。治宜理氣活血，化瘀止痛，佐以溫經(jīng)通絡。方中柴胡、延胡索兩藥皆入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血止痛力佳，延胡索為活血行氣止痛之要藥，《本草綱目》曰其“能行血中氣滯，氣中血滯?！贝ㄜ?、桃仁、丹參活血祛瘀；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；香附、小茴香理氣止痛；當歸生血活血；白芍柔肝止痛；生甘草緩急止痛；透骨草活血利氣；三棱破血中之氣滯；肉桂散寒止痛。外用藥物熱敷下腹部，刺激腧穴，藥物通過皮膚毛孔滲透達皮下，由經(jīng)絡循行，溝通表里，直達病所，通利血脈而祛瘀滯。TDP照射一方面起到對外敷藥物的保溫作用，另一方面其熱效應能促進盆腔局部組織血液循環(huán)，促進藥物的吸收，加強了化瘀止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究證實，川芎、當歸能解除子宮平滑肌痙攣[4]，使血管擴張，血流量增加，降低血液粘滯性，改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服及外敷合用治療原發(fā)性痛經(jīng)，通過行氣活血、溫經(jīng)散寒，使子宮血液循環(huán)得到改善，并增加其供血供氧，從而使經(jīng)脈疏通，氣血流暢，經(jīng)血排出通暢，痛經(jīng)漸消，療效持久。對照組用非甾體抗炎藥治療痛經(jīng)，短期控制癥狀、降低疼痛指數(shù)也有較好效果，但僅為對癥治療，很少能獲得3個月持續(xù)療效，治愈率顯著低于治療組。本研究證實，中藥內(nèi)外合用治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的遠期療效。

參考文獻：

[1]中華中醫(yī)藥學會婦產(chǎn)科分會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：26.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：172～587.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

關鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；中藥內(nèi)服；外敷

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0039-02

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，具有反復發(fā)作，纏綿不愈的特點，給患者帶來很大的心理負擔。本研究采用中藥內(nèi)服與外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)患者91例，并與口服西藥治療70例對照觀察，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集本院2008年1月—2013年2月門診確診為痛經(jīng)者161例，均為未婚或已婚未生育者，采用隨機數(shù)字表法分成2組，治療組91例，年齡14～33歲，平均（20.28±5.77）歲，未婚77例，已婚14例；病程4個月～19a，平均（7.74±6.21）a。對照組70例，年齡15～31歲，平均（21.17±6.39）歲，未婚53例，已婚17例，病程6個月～18a，平均（6.75±5.26）a。全部患者經(jīng)婦檢（未婚者做肛檢），結(jié)合B超檢查，排出生殖器官有器質(zhì)性病變者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[1]。①原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期少女，初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。②正值經(jīng)期或經(jīng)期前后7天內(nèi)下腹痛明顯，影響正常工作、生活。③疼痛多呈陣發(fā)性、痙攣性，或脹痛伴下墜感。疼痛可放射到腰骶部、肛門、陰道及大腿內(nèi)側(cè)。④痛甚者可伴面色蒼白，出冷汗，手足發(fā)涼，惡心嘔吐，甚至昏厥等。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1中藥內(nèi)服方自擬經(jīng)痛消一號：柴胡15g，延胡索10g，當歸15g，川芎6g，丹參10g，桃仁10g，烏藥10g，制香附10g，小茴香10g，白芍15g，肉桂10g，生甘草6g。兼氣虛者加黃芪20g；兼氣郁者加郁金10g；兼濕熱者加茯苓20g，佩蘭10g；兼腎虛者加菟絲子15g。以上諸藥，水煎400mL，分2次口服，每日1劑。月經(jīng)來潮前5d～經(jīng)行第3d服用。

2.1.2中藥外敷方自擬經(jīng)痛消二號：小茴香20g，三棱20g，延胡索20g，川芎15g，丹參20g，當歸l5g，透骨草20g，肉桂10g。將諸藥研成細粉，加入適量溫水調(diào)均，踏于兩層紗布間，囑患者取仰臥位，敷于患者下腹部，同時將TDP治療頭距離腹部皮膚30cm～40cm局部照射，以患者感覺溫熱為準，每日1次，每次30min。經(jīng)行第1～3d外敷治療。

2.2對照組雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學制藥廠有限公司，國藥準字H10960217）每次50mg，每日2次，口服。痛經(jīng)發(fā)作時開始服用，疼痛停止。

以上各組均連續(xù)治療3個月，1個月為1療程，3個療程結(jié)束后，判斷療效。停藥3個月隨訪。

3觀察指標

疼痛程度VAS評分采用視覺模擬標度尺（VAS法）量化患者的主觀疼痛程度。VAS指數(shù)0為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度疼痛[1]。

4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

5療效標準與治療結(jié)果

5.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

5.2治療結(jié)果見表1～2。

6討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、或伴腰骶酸痛，影響正常工作及生活[1]。是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關[3]。使子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血，乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等藥物對癥治療。

原發(fā)性痛經(jīng)無論是何種原因引起，皆存在胞宮氣血流通不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛。女子以血為本，以氣為用，氣血失調(diào)，瘀滯才能形成，主要病機為胞宮瘀血凝滯，其“瘀”為病機之關鍵。正如《血證論·經(jīng)血》所云：“若無瘀血，則經(jīng)自流通，安乃無恙”。而青春期少女，正值生長發(fā)育階段，腎氣未充，天癸初至，腎陽相對不足，陽氣的溫煦功能較弱，加之年輕人嗜食生冷之品，寒從內(nèi)生，或冒雨涉水，外感寒邪，加重了胞宮氣血凝滯。因此臨床上氣滯血瘀兼寒凝胞宮多見。治療上宜遵循“通則不痛”的理論，經(jīng)前經(jīng)期以“通”為主。治宜理氣活血，化瘀止痛，佐以溫經(jīng)通絡。方中柴胡、延胡索兩藥皆入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血止痛力佳，延胡索為活血行氣止痛之要藥，《本草綱目》曰其“能行血中氣滯，氣中血滯?！贝ㄜ骸⑻胰?、丹參活血祛瘀；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；香附、小茴香理氣止痛；當歸生血活血；白芍柔肝止痛；生甘草緩急止痛；透骨草活血利氣；三棱破血中之氣滯；肉桂散寒止痛。外用藥物熱敷下腹部，刺激腧穴，藥物通過皮膚毛孔滲透達皮下，由經(jīng)絡循行，溝通表里，直達病所，通利血脈而祛瘀滯。TDP照射一方面起到對外敷藥物的保溫作用，另一方面其熱效應能促進盆腔局部組織血液循環(huán)，促進藥物的吸收，加強了化瘀止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，川芎、當歸能解除子宮平滑肌痙攣[4]，使血管擴張，血流量增加，降低血液粘滯性，改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服及外敷合用治療原發(fā)性痛經(jīng)，通過行氣活血、溫經(jīng)散寒，使子宮血液循環(huán)得到改善，并增加其供血供氧，從而使經(jīng)脈疏通，氣血流暢，經(jīng)血排出通暢，痛經(jīng)漸消，療效持久。對照組用非甾體抗炎藥治療痛經(jīng)，短期控制癥狀、降低疼痛指數(shù)也有較好效果，但僅為對癥治療，很少能獲得3個月持續(xù)療效，治愈率顯著低于治療組。本研究證實，中藥內(nèi)外合用治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的遠期療效。

參考文獻：

[1]中華中醫(yī)藥學會婦產(chǎn)科分會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：26.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：172～587.

（收稿日期：2014-03-11）endprint