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    加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

    2014-09-21 01:11:40楊鴻冉,董建文
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

    楊鴻冉,董建文(等)

    摘要:目的觀察加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法門診選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者300例,隨機分為3組,每組100例。分別服用加味陽和湯,洛索洛芬鈉,及加味陽活湯和洛索洛芬鈉,療程均為2個月,療效評價采用KSS評分。結(jié)果3組病例治療后膝關(guān)節(jié)較治療前功能明顯改善,與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥組與中西藥結(jié)合組在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善功能積分及活動范圍方面都優(yōu)于西藥組組(P<0.05),在改善膝關(guān)節(jié)功能方面中西藥結(jié)合組與中藥組之間無差異(P>0.05)。結(jié)論加味陽和湯和洛索洛芬鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎有明顯療效,加味陽和湯可以有效緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,與洛索洛芬鈉聯(lián)合應用后對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀緩解具有顯著的療效,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:加味和活湯;膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床研究

    中圖分類號:R684.3文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2014)04-0008-03

    ClinicalStudyontheTreatmentofKneeOsteoarthritisPatientswithJiaweiyangheDecoction

    YANGHong-Ran,DONGJian-wen,LIChao,etal.

    (ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,Shangdong)

    【Abstract】Objective:ToobservetheclinicaleffectivenessofJiaweiyangheDecoctiononthetreatmentofkneeosteoarthritispatients.Methods:300kneeosteoarthritisoutpatientswereselectedandrandomlydividedintothreegroups,100pergroup.ThethreegroupswererespectivelytreatedwithJiaweiyangheDecoction,loxoprofensodiumandcombinationofJiaweiyangheDecoctionandloxoprofensodium.Twomonthswasacourse.KSSwasusedtoscoretherapeuticevaluation.Results:Theknee-jointsymptomofthepatientsinthethreegroupsimprovesafterthetreatmentandthecomparisonwiththesamegroupbeforethetreatmenthadsignificantdifferencestatistically(P<0.05).TheChineseandwesternmedicineintegrationgroupwasbetterthanthewesternmedicinegroupintheirkneepainremissionandfunctionscoreimprovementandscopeofactivities(P<0.05),buttherewasnodifferencebetweentheChineseandwesternmedicineintegrationgroupandtheChinesemedicinegroupintheirkneefunctionimprovement(P>0.05).Conclusion:JiaweiyangheDecoctionandloxoprofensodiumhavesignificanteffectonthetreatmentofkneeosteoarthritispatients.JiaweiyangheDecoctioncaneffectivelyrelievekneepainandimprovekneefunctionwhiletheloxoprofensodiumcombinedtheChinesemedicinehasabettereffect,worthyofapplication.

    【Keywords】JiaweiyangheDecoction,kneeosteoarthritis,clinicalstudy

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱KOA)是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病,好發(fā)于中老年人,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的確切病因及其發(fā)病機制目前尚不十分清楚,臨床上尚無針對其病因的特效治療措施。筆者從2012年5月-2013年10月從溫腎活血方法入手緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能,療效較好,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1診斷標準

    1.1.1西醫(yī)診斷標準按美國風濕病協(xié)會1995年提供的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準[2]:一個月里大多數(shù)時間有膝痛;關(guān)節(jié)活動時有響聲;晨僵<30min;年齡>40歲;X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。具備:A、B、C、D或A、B、E或A、D、E可診斷。

    1.1.2中醫(yī)證候診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯,肝腎不足、筋脈瘀滯證:關(guān)節(jié)疼痛,脛軟膝酸,活動不利,運作牽強,舌質(zhì)偏紅、苔薄或薄白,脈滑或弦。

    1.2納入標準①凡符合中、西醫(yī)診斷標準;②患者年齡40~80歲者;③知情同意,自愿接受8周治療和檢查患者;④治療前1個月內(nèi)及治療過程中均未服用任何鎮(zhèn)痛藥及激素者;

    1.3一般資料選取本院中醫(yī)骨傷科門診2012年5月~2013年10月收治的300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中為研究對象,隨機分為中藥組、西藥組、及中西藥結(jié)合組。中藥組100例,男48例,女52例;年齡50~78歲,平均65歲。西藥組100例,男47例,女53例;年齡52~80歲,平均64歲。中西藥結(jié)合組,男44例,女56例,3組病例在病情、年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。endprint

    2治療方法

    2.1藥品來源加味陽和湯由山東省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中藥房提供,主要藥物組成:熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、木瓜、炮姜、白芥子、雞血藤。樂松:上海第一三制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20030769。

    2.2治療方法

    2.2.1西藥組本組患者給予第一三制藥有限公司生產(chǎn)的洛索洛芬鈉片(LoxoninTab,樂松);具體用法:每次60mg,2次/日,4周為1個療程。

    2.2.2中藥組本組采用加味陽和湯方。具體用法:1劑/d,水煎服,連服6d,休息1d,4周為1個療程。

    2.2.3中西藥結(jié)合組本組采用加味陽和湯方及洛索洛芬鈉片。具體用法同上。兩組患者在治療期間患者均避免負重,盡量休息。

    2.3療效評價療效評分標準:參照KSS評分:主訴疼痛滿分50分,穩(wěn)定性滿分25分,活動范圍25分,行走情況50分,上樓梯情況50分。

    2.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,資料采用方差分析。

    3結(jié)果

    經(jīng)2個療程治療后,3組患者癥狀緩解膝關(guān)節(jié)功能改善,總評分兩兩比較皆有差異,中西藥組與中藥組比較有差異(P<0.05),中西藥組與西藥組比較有差異(P<0.05),中藥組與西藥組比較有差異(P<0.05)。其中在臨床評分改善方面,中西藥組與中藥組比較有差異(P<0.05),中西藥組與西藥組比較有差異(P<0.05),中藥組與西藥組無差異(P>0.05);在膝關(guān)節(jié)功能改善方面,中西藥結(jié)合組較西藥組有差異(P<0.05),中藥組較西藥組有差異(P<0.05),中藥組與中西藥結(jié)合組無差異(P>0.05)。見表1。

    表13組治療前后膝關(guān)節(jié)KSS評分比較(x±s)

    組別例數(shù)臨床評分功能評分總分

    中藥組100治療前47.55±3.1039.45±4.1687.00±5.29

    治療后76.75±3.9176.10±4.50152.85±6.04

    西藥組100治療前49.75±4.8641.40±5.0991.15±4.54

    治療后77.70±3.4668.90±5.90146.6±7.13

    中西藥結(jié)合組100治療前48.40±3.0339.05±6.0987.45±7.17

    治療后81.05±4.9477.95±7.49159.00±9.85

    4討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療包括非手術(shù)治療(保守療法)和手術(shù)治療;非手術(shù)治療包括理療、藥物、注射療法以及中醫(yī)中藥治療等,尤其適用于早期及病變輕微的患者。目前最為廣泛的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手段是促軟骨修復藥物的應用,硫酸軟骨素類、透明質(zhì)酸類和葡糖胺聚合糖類(glycosaminoglycan)、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等是目前臨床常用的幾種藥物。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變成因復雜,不同的個體對藥物的敏感性差異很大,故藥物治療的主要缺陷是由于個體差異顯著性而致。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”的范疇?!稄埵厢t(yī)通》說:“膝痛無有不因肝腎虛者?!焙螏蛣3]等認為該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,屬本虛標實之證,其本是肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)所致,肝主筋,腎主骨。肝腎不足,筋骨失去濡養(yǎng),其標為瘀血痹阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。賀憲[4]認為本病病機以氣滯血疲痰凝、風寒濕邪侵襲,肝脾腎虧虛為本。王肯堂[5]在《證治準繩》中描述:“癖血,滯氣,痰積,皆標也。腎虛,其本也?!惫时静〔C為肝腎虧虛、正氣不足,外邪乘虛襲于經(jīng)絡(luò),屬本虛標實之證。中藥治療重在調(diào)理,不良反應較少。中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應以溫補肝腎、補腎壯骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀、祛風散寒。加味陽和湯能溫陽補血又能化痰通絡(luò),益精氣,扶陽氣,化寒凝,通經(jīng)絡(luò),益氣溫陽補腎以為本,化痰通絡(luò)以治標,組方切合病機。治療期間,患者的耐受性較好,具有良好的安全性。加味陽和湯在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中療效肯定,值得臨床推廣應用。

    參考文獻:

    [1]DeFilippisL,GulliS,CaliriA,etal.Epidemiologyandriskfactorsinosteoarthritis:literaturereviewdatafrom“OASIS”study[J].Reumatismo,2004,56(3):169-184.

    [2]AltmanR,AschE,BlochD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis.Classificationofos-teoarthritisoftheknee.DiagnosticandTherapeuticCriteriaCommitteeoftheAmericanRheumatismAssociation[J].ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049.

    [3]何幫劍,方針,解光亮,等.補腎活血湯熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其部分作用機制研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(11):1725.

    [4]賀憲,魏春山,蔡智剛.膝骨性關(guān)節(jié)炎的病機和防治機制探討[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(2):73.

    [5]王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:362.

    (收稿日期:2014-02-12)

    *基金項目:云南省科技廳應用基礎(chǔ)研究(NO:2011FZ229)endprint

    2治療方法

    2.1藥品來源加味陽和湯由山東省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中藥房提供,主要藥物組成:熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、木瓜、炮姜、白芥子、雞血藤。樂松:上海第一三制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20030769。

    2.2治療方法

    2.2.1西藥組本組患者給予第一三制藥有限公司生產(chǎn)的洛索洛芬鈉片(LoxoninTab,樂松);具體用法:每次60mg,2次/日,4周為1個療程。

    2.2.2中藥組本組采用加味陽和湯方。具體用法:1劑/d,水煎服,連服6d,休息1d,4周為1個療程。

    2.2.3中西藥結(jié)合組本組采用加味陽和湯方及洛索洛芬鈉片。具體用法同上。兩組患者在治療期間患者均避免負重,盡量休息。

    2.3療效評價療效評分標準:參照KSS評分:主訴疼痛滿分50分,穩(wěn)定性滿分25分,活動范圍25分,行走情況50分,上樓梯情況50分。

    2.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,資料采用方差分析。

    3結(jié)果

    經(jīng)2個療程治療后,3組患者癥狀緩解膝關(guān)節(jié)功能改善,總評分兩兩比較皆有差異,中西藥組與中藥組比較有差異(P<0.05),中西藥組與西藥組比較有差異(P<0.05),中藥組與西藥組比較有差異(P<0.05)。其中在臨床評分改善方面,中西藥組與中藥組比較有差異(P<0.05),中西藥組與西藥組比較有差異(P<0.05),中藥組與西藥組無差異(P>0.05);在膝關(guān)節(jié)功能改善方面,中西藥結(jié)合組較西藥組有差異(P<0.05),中藥組較西藥組有差異(P<0.05),中藥組與中西藥結(jié)合組無差異(P>0.05)。見表1。

    表13組治療前后膝關(guān)節(jié)KSS評分比較(x±s)

    組別例數(shù)臨床評分功能評分總分

    中藥組100治療前47.55±3.1039.45±4.1687.00±5.29

    治療后76.75±3.9176.10±4.50152.85±6.04

    西藥組100治療前49.75±4.8641.40±5.0991.15±4.54

    治療后77.70±3.4668.90±5.90146.6±7.13

    中西藥結(jié)合組100治療前48.40±3.0339.05±6.0987.45±7.17

    治療后81.05±4.9477.95±7.49159.00±9.85

    4討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療包括非手術(shù)治療(保守療法)和手術(shù)治療;非手術(shù)治療包括理療、藥物、注射療法以及中醫(yī)中藥治療等,尤其適用于早期及病變輕微的患者。目前最為廣泛的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手段是促軟骨修復藥物的應用,硫酸軟骨素類、透明質(zhì)酸類和葡糖胺聚合糖類(glycosaminoglycan)、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等是目前臨床常用的幾種藥物。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變成因復雜,不同的個體對藥物的敏感性差異很大,故藥物治療的主要缺陷是由于個體差異顯著性而致。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”的范疇。《張氏醫(yī)通》說:“膝痛無有不因肝腎虛者?!焙螏蛣3]等認為該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,屬本虛標實之證,其本是肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)所致,肝主筋,腎主骨。肝腎不足,筋骨失去濡養(yǎng),其標為瘀血痹阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。賀憲[4]認為本病病機以氣滯血疲痰凝、風寒濕邪侵襲,肝脾腎虧虛為本。王肯堂[5]在《證治準繩》中描述:“癖血,滯氣,痰積,皆標也。腎虛,其本也。”故本病病機為肝腎虧虛、正氣不足,外邪乘虛襲于經(jīng)絡(luò),屬本虛標實之證。中藥治療重在調(diào)理,不良反應較少。中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應以溫補肝腎、補腎壯骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀、祛風散寒。加味陽和湯能溫陽補血又能化痰通絡(luò),益精氣,扶陽氣,化寒凝,通經(jīng)絡(luò),益氣溫陽補腎以為本,化痰通絡(luò)以治標,組方切合病機。治療期間,患者的耐受性較好,具有良好的安全性。加味陽和湯在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中療效肯定,值得臨床推廣應用。

    參考文獻:

    [1]DeFilippisL,GulliS,CaliriA,etal.Epidemiologyandriskfactorsinosteoarthritis:literaturereviewdatafrom“OASIS”study[J].Reumatismo,2004,56(3):169-184.

    [2]AltmanR,AschE,BlochD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis.Classificationofos-teoarthritisoftheknee.DiagnosticandTherapeuticCriteriaCommitteeoftheAmericanRheumatismAssociation[J].ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049.

    [3]何幫劍,方針,解光亮,等.補腎活血湯熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其部分作用機制研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(11):1725.

    [4]賀憲,魏春山,蔡智剛.膝骨性關(guān)節(jié)炎的病機和防治機制探討[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(2):73.

    [5]王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:362.

    (收稿日期:2014-02-12)

    *基金項目:云南省科技廳應用基礎(chǔ)研究(NO:2011FZ229)endprint

    2治療方法

    2.1藥品來源加味陽和湯由山東省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中藥房提供,主要藥物組成:熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、木瓜、炮姜、白芥子、雞血藤。樂松:上海第一三制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20030769。

    2.2治療方法

    2.2.1西藥組本組患者給予第一三制藥有限公司生產(chǎn)的洛索洛芬鈉片(LoxoninTab,樂松);具體用法:每次60mg,2次/日,4周為1個療程。

    2.2.2中藥組本組采用加味陽和湯方。具體用法:1劑/d,水煎服,連服6d,休息1d,4周為1個療程。

    2.2.3中西藥結(jié)合組本組采用加味陽和湯方及洛索洛芬鈉片。具體用法同上。兩組患者在治療期間患者均避免負重,盡量休息。

    2.3療效評價療效評分標準:參照KSS評分:主訴疼痛滿分50分,穩(wěn)定性滿分25分,活動范圍25分,行走情況50分,上樓梯情況50分。

    2.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,資料采用方差分析。

    3結(jié)果

    經(jīng)2個療程治療后,3組患者癥狀緩解膝關(guān)節(jié)功能改善,總評分兩兩比較皆有差異,中西藥組與中藥組比較有差異(P<0.05),中西藥組與西藥組比較有差異(P<0.05),中藥組與西藥組比較有差異(P<0.05)。其中在臨床評分改善方面,中西藥組與中藥組比較有差異(P<0.05),中西藥組與西藥組比較有差異(P<0.05),中藥組與西藥組無差異(P>0.05);在膝關(guān)節(jié)功能改善方面,中西藥結(jié)合組較西藥組有差異(P<0.05),中藥組較西藥組有差異(P<0.05),中藥組與中西藥結(jié)合組無差異(P>0.05)。見表1。

    表13組治療前后膝關(guān)節(jié)KSS評分比較(x±s)

    組別例數(shù)臨床評分功能評分總分

    中藥組100治療前47.55±3.1039.45±4.1687.00±5.29

    治療后76.75±3.9176.10±4.50152.85±6.04

    西藥組100治療前49.75±4.8641.40±5.0991.15±4.54

    治療后77.70±3.4668.90±5.90146.6±7.13

    中西藥結(jié)合組100治療前48.40±3.0339.05±6.0987.45±7.17

    治療后81.05±4.9477.95±7.49159.00±9.85

    4討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療包括非手術(shù)治療(保守療法)和手術(shù)治療;非手術(shù)治療包括理療、藥物、注射療法以及中醫(yī)中藥治療等,尤其適用于早期及病變輕微的患者。目前最為廣泛的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手段是促軟骨修復藥物的應用,硫酸軟骨素類、透明質(zhì)酸類和葡糖胺聚合糖類(glycosaminoglycan)、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等是目前臨床常用的幾種藥物。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變成因復雜,不同的個體對藥物的敏感性差異很大,故藥物治療的主要缺陷是由于個體差異顯著性而致。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”的范疇?!稄埵厢t(yī)通》說:“膝痛無有不因肝腎虛者。”何幫劍[3]等認為該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,屬本虛標實之證,其本是肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)所致,肝主筋,腎主骨。肝腎不足,筋骨失去濡養(yǎng),其標為瘀血痹阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。賀憲[4]認為本病病機以氣滯血疲痰凝、風寒濕邪侵襲,肝脾腎虧虛為本。王肯堂[5]在《證治準繩》中描述:“癖血,滯氣,痰積,皆標也。腎虛,其本也?!惫时静〔C為肝腎虧虛、正氣不足,外邪乘虛襲于經(jīng)絡(luò),屬本虛標實之證。中藥治療重在調(diào)理,不良反應較少。中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應以溫補肝腎、補腎壯骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀、祛風散寒。加味陽和湯能溫陽補血又能化痰通絡(luò),益精氣,扶陽氣,化寒凝,通經(jīng)絡(luò),益氣溫陽補腎以為本,化痰通絡(luò)以治標,組方切合病機。治療期間,患者的耐受性較好,具有良好的安全性。加味陽和湯在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中療效肯定,值得臨床推廣應用。

    參考文獻:

    [1]DeFilippisL,GulliS,CaliriA,etal.Epidemiologyandriskfactorsinosteoarthritis:literaturereviewdatafrom“OASIS”study[J].Reumatismo,2004,56(3):169-184.

    [2]AltmanR,AschE,BlochD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis.Classificationofos-teoarthritisoftheknee.DiagnosticandTherapeuticCriteriaCommitteeoftheAmericanRheumatismAssociation[J].ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049.

    [3]何幫劍,方針,解光亮,等.補腎活血湯熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其部分作用機制研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(11):1725.

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    (收稿日期:2014-02-12)

    *基金項目:云南省科技廳應用基礎(chǔ)研究(NO:2011FZ229)endprint

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