可吸收軟骨釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效觀(guān)察

鄒凱，覃松，車(chē)彪，王凱，劉駿，何精選，劉佳

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430010)

可吸收軟骨釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效觀(guān)察

鄒凱，覃松，車(chē)彪，王凱，劉駿，何精選，劉佳

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院骨科，湖北武漢430010)

目的探討MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折切開(kāi)復(fù)位可吸收軟骨釘手術(shù)治療的臨床療效。方法自2010年3月至2012年9月采用切開(kāi)復(fù)位、可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折28 例，其中MasonⅡ型17 例，MasonⅢ型11 例，術(shù)后早期行功能鍛煉，觀(guān)察肘關(guān)節(jié)及前臂的屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、肌肉力量、穩(wěn)定性及主觀(guān)疼痛情況。結(jié)果所有患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～18個(gè)月，平均8.3個(gè)月。療效評(píng)定：優(yōu)16 例，良10 例，可2 例(Mayo標(biāo)準(zhǔn))，優(yōu)良率92.86%。結(jié)論可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，功能康復(fù)快，臨床效果良好。

橈骨小頭骨折；可吸收軟骨釘；療效

橈骨小頭骨折是臨床上常見(jiàn)的一種損傷，約占全部肘部創(chuàng)傷的11%[1]。對(duì)于橈骨小頭骨折，早期國(guó)內(nèi)常采用保守治療或橈骨小頭切除術(shù)。隨著對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性研究的深入以及手術(shù)技術(shù)和器械工具的發(fā)展，目前的治療方法多為內(nèi)固定治療或行橈骨小頭置換術(shù)。我院自2010年3月至2012年9月采用切開(kāi)復(fù)位、可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折28 例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2012年9月，治療橈骨小頭骨折患者28 例，其中男22 例，女6 例；年齡18～61 歲，平均33.2 歲；閉合性骨折26 例，開(kāi)放性骨折2 例；按照Mason分型，Ⅱ型17 例，Ⅲ型11 例；左側(cè)20 例，右側(cè)8 例；致傷原因：車(chē)禍傷18 例，摔傷8 例，斗毆傷2 例；合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5 例，尺骨冠狀突骨折2 例。手術(shù)時(shí)間為傷后6 h～8 d。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，使用氣囊止血帶，肘關(guān)節(jié)屈曲放置于胸前。取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher入路，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜層，從肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間進(jìn)入，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，可部分切斷環(huán)狀韌帶，注意橈神經(jīng)深支，將前臂前、后旋轉(zhuǎn)及外翻，充分顯露橈骨小頭和肱骨小頭。將橈骨小頭撬撥復(fù)位，以復(fù)位巾鉗把持或以克氏針臨時(shí)固定，選擇適當(dāng)位置和角度以2～3枚可吸收軟骨釘交叉固定，所有軟骨釘做埋頭處理，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，修復(fù)環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，予以修復(fù)重建；合并尺骨冠狀突骨折者，于肘前側(cè)作切口，復(fù)位后以同樣可吸收軟骨釘固定。

1.3 術(shù)后處理 Mason Ⅱ型骨折及部分Mason Ⅲ型骨折患者術(shù)后第2天在醫(yī)生指導(dǎo)下做被動(dòng)輕微前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，同時(shí)做肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后第3天做同樣方式的主動(dòng)功能鍛煉，并根據(jù)患者耐受和疼痛程度，逐漸加大活動(dòng)角度。部分嚴(yán)重Mason Ⅲ型骨折患者術(shù)后予以屈肘位石膏托外固定3周，后在醫(yī)生指導(dǎo)下行主動(dòng)、被動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià) 按照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Mayo elbow performance score，MEPS)[2]，根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的疼痛(45分)、運(yùn)動(dòng)(20分)、穩(wěn)定(10分)、日常活動(dòng)(25分)情況，進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，優(yōu)：90分以上；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分。

2 結(jié) 果

所有患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～18個(gè)月，平均8.3個(gè)月；骨折愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均3.2個(gè)月。無(wú)一例患者出現(xiàn)骨折塊松動(dòng)移位、骨折不愈合、肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈神經(jīng)損傷、橈骨小頭缺血性壞死、骨化性肌炎等并發(fā)癥，1 例患者出現(xiàn)傷口感染(該患者為開(kāi)放性橈骨小頭骨折)，感染未達(dá)深部，加強(qiáng)換藥后愈合。按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，優(yōu)16 例，良10 例，可2 例，優(yōu)良率92.86%。

典型病例為一22 歲男性患者，因摔傷致左肘關(guān)節(jié)疼痛入院治療。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～2。

圖1 術(shù)前X線(xiàn)片示左橈骨小頭Mason Ⅱ型骨折

圖2 術(shù)后X線(xiàn)片示左橈骨小頭骨折復(fù)位固定佳

3 討 論

橈骨小頭骨折是臨床上成人常見(jiàn)的一種肘部損傷，占全部肘部損傷的11%[1]，占全身骨折的0.8%。損傷機(jī)制常為肘關(guān)節(jié)于伸直位或輕度屈曲位時(shí)，手部受到撞擊，產(chǎn)生的暴力從手腕部傳導(dǎo)至肘部，肘關(guān)節(jié)外翻，橈骨小頭與肱骨小頭碰撞，從而導(dǎo)致橈骨小頭骨折。臨床上極少數(shù)病例為直接暴力，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，橈骨小頭周?chē)鷫和达@著，前臂旋前旋后活動(dòng)均受限，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均疼痛。臨床上常采用Mason分型[3]，Ⅰ型為無(wú)移位橈骨小頭骨折；Ⅱ型為橈骨小頭骨折并伴有分離移位；Ⅲ型為粉碎性橈骨小頭骨折，常合并橈骨頸骨折；Ⅳ型為橈骨小頭骨折并伴肘關(guān)節(jié)其他部位損傷。對(duì)于Ⅰ型骨折，通常采取石膏外固定治療；對(duì)于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，傳統(tǒng)的治療是行橈骨小頭切除術(shù)[4]，隨著人們對(duì)肘關(guān)節(jié)生理及生物學(xué)研究的深入、新型內(nèi)固定材料及器械的出現(xiàn)以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求，尤其是研究證實(shí)橈骨小頭對(duì)拮抗肘部外翻應(yīng)力及經(jīng)前臂傳導(dǎo)的縱向應(yīng)力有重要作用，橈骨小頭切除術(shù)后的并發(fā)癥如肘外翻、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨化性肌炎、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)疼痛、尺神經(jīng)病變等給患者造成極大的痛苦，學(xué)者們漸漸地更傾向于保留橈骨小頭的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療方案[5，6]。常見(jiàn)的手術(shù)方法有切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定、微型金屬螺釘內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定等[7，8]?？耸厢樄潭▽儆谟邢迌?nèi)固定，針體光滑易松動(dòng)，易導(dǎo)致骨折不愈合和活動(dòng)障礙，若針尾部留置皮膚外，則傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。微型金屬螺釘及微型鋼板固定較為牢固，但需要廣泛暴露，手術(shù)創(chuàng)傷大，有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果未放置在安全區(qū)可影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，克氏針及鋼板螺釘均不能置入軟骨下面，不能形成光滑的關(guān)節(jié)面，阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)，且骨折愈合后需二次手術(shù)取出[9，10]。

我們采用可吸收軟骨釘(Smart Nail)，該軟骨釘為自身增強(qiáng)聚丙交酯制成，其初始彎曲強(qiáng)度200～250 MPa，剪切強(qiáng)度170～200 MPa，強(qiáng)度在20～50周內(nèi)逐漸消失?？晌哲浌轻斨睆接?.5 mm、2.4 mm兩種，長(zhǎng)度16～45 mm，植入方式為骨鉆鉆孔后將軟骨釘放入專(zhuān)用套管內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)骨孔，使用骨錘輕輕敲擊套筒尾端助推器，到達(dá)套管標(biāo)記時(shí)，植入完成?？晌哲浌轻斨委煒锕切☆^骨折的優(yōu)點(diǎn)：a)可吸收軟骨釘主要用于松質(zhì)骨和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有良好的生物兼容性，無(wú)毒，無(wú)抗原性，無(wú)致癌性，在體內(nèi)分解為水和二氧化碳，最終被人體完全吸收和排泄[11]。b)可完全植入軟骨內(nèi)，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。c)手術(shù)創(chuàng)傷小，不廣泛暴露橈骨小頭周?chē)M織。d)具有縱向收縮、橫向膨脹的特性，有助于骨折的牢固固定。e)患者不需二期手術(shù)取出內(nèi)固定物，完全避免了再次手術(shù)而導(dǎo)致的身心痛苦，同時(shí)避免了對(duì)橈骨小頭及其周?chē)M織的損傷，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。f)不影響影像檢查，CT檢查無(wú)金屬類(lèi)植入物的偽影。

治療體會(huì)：a)橈骨小頭骨折涉及肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，手術(shù)中必須達(dá)到解剖復(fù)位；b)暴露過(guò)程中注意不要過(guò)度牽拉旋后肌，以免損傷橈神經(jīng)深支；c)骨折復(fù)位后可用克氏針臨時(shí)固定，以方便維持復(fù)位；d)注意恢復(fù)橈骨頭高度，必要時(shí)植骨；e)釘尾埋入軟骨，使關(guān)節(jié)面光滑，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；f)內(nèi)側(cè)副韌帶及環(huán)狀韌帶損傷或切斷者需給予修復(fù)，以免影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；g)術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉是肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要內(nèi)容。

綜上所述，可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折手術(shù)簡(jiǎn)單，容易掌握，創(chuàng)傷小，內(nèi)固定確切，功能康復(fù)快，無(wú)需二次手術(shù)，臨床效果良好。

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The Curative Effect of MasonⅡ、Ⅲ Radial Head Fractures Treated with Absorbable Cartilage Nail

ZOU Kai，QIN Song，CHE Biao，etal

(Department of Orthopaedics，General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the effect of absorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ type of radial head fractures treated.MethodsFrom March 2010 to September 2012，28 patients of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures were treated with absorbable cartilage nail.17 cases were type Ⅱ，11 cases were type Ⅲ.Give the early functional exercise after operation.The Flexion rotation activity，muscular strength，stability and pain of elbow joint and forearm were observed.ResultsAll the cases were followed up for 6～18 months(an average of 8.3 months).According to the Mayo evaluation standards，the results were excellent in 16 cases，good in 10，and fair in 2.The excellent and good rate was 92.86%.ConclusionAbsorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures with operation has the advantages of short time，little injury，functional recovery quickly，good clinical effect.

radial head fracture；absorbable cartilage nail；curative effect

1008-5572(2014)03-0215-03

R683.41

：B

2013-08-06

鄒凱(1979- )，男，主治醫(yī)師，長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院骨科，430010。