肝臟B超檢查在苯及其化合物作業(yè)工人中的應(yīng)用價值

林彩霞 蘇建宏 陳冬 程海文 李戰(zhàn)平 陳劍雄 王叢蕾

苯、甲苯、二甲苯同屬芳香烴及其衍生物的范圍，可經(jīng)皮膚、呼吸道進入人體，長期低濃度接觸可引起慢性苯中毒[1]。為了解長期接觸苯及其化合物作業(yè)工人健康損害情況，筆者對該部分作業(yè)工人進行肝臟B超檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某化工廠2011年1月～2013年12月226例（男120例，女106例）苯及其化合物作業(yè)工人為接觸組，年齡 19.2～50.8歲，平均（34.34±3.52）歲。另選擇該廠未接觸過苯及其化合物的作業(yè)工人和后勤管理人員200例（男110例，女90例）為對照組，年齡20.3～52.5歲，平均（35.04±3.48）歲。2組觀察對象經(jīng)內(nèi)科及實驗室檢查均排除高脂血癥、病毒性肝炎及其他慢性肝臟疾病。2組觀察對象年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用Pround 2實時B型超聲顯像儀對2組作業(yè)工人及后勤管理人員進行肝臟B超檢查。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 被檢者空腹取仰臥位常規(guī)探查肝區(qū)，重點掃查：(1)肝臟的形態(tài)、輪廓：正常肝輪廓光滑整齊，輪廓線為清晰高強回聲帶，粗細(xì)均勻。異常肝臟呈鈍化或圓鈍，肝臟腫大或縮小，肝表面輪廓不光滑，凹凸不平。(2)肝臟大?。赫８巫笕~前后徑4.14～7.4cm，肝左葉上下徑4.02～8.3cm，肝右葉最大斜徑9.97～14.33cm[2]。肝腫大指標(biāo)：肝左葉前后徑＞7.4cm，肝左葉上下徑＞8.3cm，肝右葉最大斜徑＞14.33cm。肝臟縮小指標(biāo)：肝左葉前后徑＜4.14cm，肝左葉上下徑＞4.02cm，肝右葉最大斜徑＜9.97cm。(3)肝實質(zhì)回聲：正常肝實質(zhì)回聲呈稍低的細(xì)小光點，分布均勻。異常表現(xiàn)在肝臟回聲稍高、略粗，分布略欠均勻。(4)肝內(nèi)血管：正常肝靜脈從肝臟邊緣開始，管腔內(nèi)徑由細(xì)變粗向第二肝門下腔靜脈匯集，該處內(nèi)徑最粗，管腔較直，門靜脈管壁薄，回聲不強，肝靜脈左支內(nèi)徑5mm，中支為5～7mm，右支為7～10mm。門靜脈位于第一肝門處，內(nèi)徑最粗，左右分支經(jīng)過曲彎，管腔以第一肝門處最粗，門靜脈管壁厚，回聲強，門靜脈主干內(nèi)徑9～11mm。異常肝內(nèi)血管變形，走向彎曲。(5)膽道系統(tǒng)：正常肝內(nèi)膽管壁呈中等回聲，左右肝管均可顯示，內(nèi)徑2～3mm，肝外膽管內(nèi)徑約4～6mm。異常表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴張，回聲增強，走向彎曲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對檢查結(jié)果進行核對、整理、錄入、匯總，數(shù)據(jù)以Epidate建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。對2組工人肝臟B超聲像圖異常檢出率進行比較，通過χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肝臟B超檢查陽性率比較 共檢查426例，接觸苯作業(yè)危害因素人數(shù)226例，從表1可以看出接觸組異常檢出率37.17%，對照組共檢查200例，異常檢出率18.50%，接觸組異常檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.73，P＜0.05）。

表1 2組肝臟B超檢查陽性率比較[n(%)]

2.2 不同工齡對肝臟B超檢查結(jié)果影響 接觸組5～10年工齡組的肝臟B超異常檢出率為24.24%，明顯高于該工齡段對照組的13.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.58，P＜0.05）；接觸組10～20年工齡的肝臟B超異常檢出率為40.43%，明顯高于該組5～10工齡的24.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.73，P＜0.05）；接觸組10～20年與對照組該工齡段的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.47，P＜0.05）。結(jié)果提示工齡對接觸組的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組，并且接觸組肝臟B超異常檢出率隨工齡的延長有逐漸增高的趨勢(見表2)。

3 討論

苯或其同系物（如三苯、二甲苯、酚）進入人體內(nèi)后在肝臟代謝，肝臟成為被打擊的主要器官，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞膜損傷纖維化等病理過程，引起中毒性肝病，肝臟病理改變?yōu)楦螌嵸|(zhì)改變，肝臟脂肪變性[2-3]。當(dāng)肝臟發(fā)生病理改變時，臟器的外形、輪廓都可有改變。在超聲聲像圖會出現(xiàn)相應(yīng)的改變，肝臟實質(zhì)的回聲強度可有減弱、變細(xì)、增強、變粗，回聲密度有稀疏、增密等變化[4]。曾有相關(guān)報道苯的氨基化合物主要致肝實質(zhì)病變引起中毒性肝病，肝臟脂肪變性等[5]。曾超等報道苯及其化合物引起肝臟B超聲像圖變化與本文基本一致[6-9]。

表2 工齡對2組肝臟B超檢查結(jié)果的影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示：(1)接觸組肝臟異常檢出率明顯高于對照組，肝實質(zhì)受到損害，原因可能與肝細(xì)胞缺氧、細(xì)胞器的損傷、脂質(zhì)過氧化等作用導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大、變性、壞死直至增生、纖維化、而在聲像圖上出現(xiàn)相應(yīng)的回聲增粗、增高、增密改變；由于毒物作用對膽系粘膜的長期刺激、使毛細(xì)膽管膜ATP酶活力受損，膽酸缺陷、膽汁主動運轉(zhuǎn)的能量降低，導(dǎo)致膽汁淤積性肝病的回聲增多、增粗、增高圖像。(2)隨工齡增長而增高，長期低濃度接觸苯及其化合物肝臟B超異常檢出率有上升的趨勢，但苯及其化合物引起的慢性肝損害與其它類型的慢性肝損害在超聲聲像圖上比較沒有特異性，本文顯示短期接觸苯及其化合物機體不會出現(xiàn)改變，這間接反映肝臟病變與接觸苯及其化合物存在療效關(guān)系。

綜上所述，肝是人體內(nèi)物質(zhì)代謝解毒的重要器官，易于受到代謝物的直接作用，由于肝臟的代償功能極強，在慢性職業(yè)危害中，亞臨床癥狀不明顯，應(yīng)用B超對接觸毒物的作業(yè)工人進行健康監(jiān)護，可早期反映出肝內(nèi)實質(zhì)及形態(tài)變化，雖然化學(xué)毒物引起的肝臟變化和其它類型的肝炎在超聲圖像上沒有特異的區(qū)別，但是早期應(yīng)用該項檢查診斷肝臟病變要比一般檢驗方法、生化檢查更為敏感與客觀，且具有無損傷、可重復(fù)性，診斷迅速、價廉等優(yōu)點，可用于動態(tài)觀察肝臟的實質(zhì)改變，并彌補臨床醫(yī)生體格檢查的不足。

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