經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定結(jié)合中藥熏蒸治療腕舟狀骨骨折療效分析

歐治平

腕部舟狀骨骨折是一種常見(jiàn)的腕骨骨折，在所有腕部骨折中的比率高達(dá)71.2%[1-2]，尤以腰部骨折最為常見(jiàn)。腕部舟狀骨骨折由于其承受的剪力較大，且骨折端血供較少，使得其愈合相對(duì)遲緩，甚至出現(xiàn)難以愈合或缺血性壞死等不良后果。本文主要研究經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于腕部舟狀骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2011年11月東莞市黃江醫(yī)院收治的60例腕舟狀骨骨折患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組，男18例，女12例；年齡19～52歲，平均（30.2±3.1）歲；根據(jù)Herbert分型：12例為A2骨折，9例為B1骨折，9例為B2骨折。其中，19例為摔傷，11例為車禍傷；24例為右側(cè)損傷，6例為左側(cè)損傷。試驗(yàn)組，男19例，女11例；年齡20～53歲，平均（32.2±5.6）歲；根據(jù) Herbert分型：14例為 A2骨折，7例為B1骨折，9例為B2骨折。其中，19例為摔傷，12例為車禍傷；25例為右側(cè)損傷，5例為左側(cè)損傷。2組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：以石膏對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的中立位進(jìn)行固定，持續(xù)3～6個(gè)月。

試驗(yàn)組：（1）經(jīng)皮雙頭加壓螺釘治療。以太原綠波醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙頭加壓螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。首先對(duì)患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，保持腕背伸位，在透視下以注射器（20mL）針頭經(jīng)大多角骨前緣到達(dá)舟狀骨的遠(yuǎn)端，用1.0mm克氏針經(jīng)舟狀骨縱向穿越舟狀骨骨折線到達(dá)骨折近端，通過(guò)再次透視對(duì)骨折的對(duì)位對(duì)線與導(dǎo)針的位置進(jìn)行確認(rèn)，之后將注射器針頭拔出，在導(dǎo)針入口處開(kāi)一5mm左右的小口，進(jìn)行長(zhǎng)度的測(cè)量，并在鉆孔完畢后將2.0mm雙頭加壓螺釘旋入，包扎后采取石膏托進(jìn)行2～3周的固定制動(dòng)。（2）中藥熏蒸治療。待患者切口愈合后，以中藥熏蒸治療，配方為：雞血藤30g、透骨草18g、威靈仙15g、桂枝15g、千年健 15g、蘇木 15g、伸筋草 15g、川芎 12g、紅花 12g、劉寄奴12g。加入2000mL的水中煎熬15min后，將患側(cè)置于蒸汽上熏蒸，注意保持一定的距離，以免燙傷；同時(shí)以毛巾覆蓋。2次/d，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3-4]治愈：患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，且不存在疼痛情況；顯效：患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯改善，偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀；有效：患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，伴有疼痛癥狀；無(wú)效：患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，伴有劇烈疼痛，甚至病情加重。顯效率=（治愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的顯效率為70%；實(shí)驗(yàn)組患者的顯效率為 93.3%（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組患者的療效對(duì)比

3 討論

腕部舟狀骨骨折的發(fā)病率較高，且臨床的漏診與誤診率也很高，臨床實(shí)踐表明，早期診斷的準(zhǔn)確率會(huì)直接影響療效，因此，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，聯(lián)合特殊體檢和輔助檢查等方法，提高確診率，提高骨折愈合率。臨床研究表明，當(dāng)舟狀骨骨折的移位量>1mm時(shí)，可引起舟月骨的不穩(wěn)定性，發(fā)生骨不連的概率為55%，而造成近骨折端缺血壞死的概率為50%[5]。Herbert以加壓螺釘對(duì)舟狀骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療，成功率97%，其微創(chuàng)性與良好的療效得到了廣泛認(rèn)可。

筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙頭加壓螺釘治療腕舟狀骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)頭設(shè)計(jì)?？捎诠莾?nèi)深埋，且可留于人體內(nèi)，無(wú)須二次手術(shù)，減少治療步驟，減輕患者的痛苦。（2）頭尾端螺紋設(shè)計(jì)。頭端的螺紋較寬，而尾端的螺紋較窄，有很快的推進(jìn)速度，加壓復(fù)位作用明顯，有助于骨折的愈合，減少骨不連與骨壞死等情況。（3）空心設(shè)計(jì)。通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo)，置入精確度較高。

術(shù)后傷口愈合后采用中藥熏蒸治療，有助于患者組織營(yíng)養(yǎng)與血流的增強(qiáng)，幫助炎性產(chǎn)物與水腫的吸收[6-7]。藥方中的川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；透骨草與蘇木有助于止痛、通絡(luò)活血；紅花可祛瘀止痛、通經(jīng)活血；劉寄奴可通經(jīng)止痛；千年健可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；桂枝可溫通經(jīng)脈；威靈仙有助于十二經(jīng)絡(luò)的宣通；伸筋草可舒筋活絡(luò)；雞血藤有助于通絡(luò)活血、溫通經(jīng)脈。諸藥合用可消腫止痛、溫通經(jīng)脈、行氣活血。經(jīng)絡(luò)通利則可祛除拘攣，血脈充盈則可頤養(yǎng)筋骨，氣血調(diào)和則可祛除惡血邪氣[8]。

本研究中，經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定與中藥熏蒸聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組腕舟狀骨骨折患者的顯效率為93.3%顯著高于石膏固定治療的對(duì)照組。結(jié)果提示，相比于石膏固定治療，經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定聯(lián)合中藥熏蒸應(yīng)用于腕部舟狀骨骨折患者的療效更佳，且具有便捷性、微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，治療時(shí)間更短，骨折愈合率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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