垂體后葉素用于剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的療效觀察

張俊枝

難治性產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出1h內(nèi)經(jīng)各種保守治療均無效且出血量＞1500mL或引起DIC的產(chǎn)后出血[1]，多由羊水栓塞、產(chǎn)后宮縮乏力所致，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。2010年10月～2013年9月，本研究對(duì)38例剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予嚼服米索前列醇片、紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等常規(guī)處理外另采取了胎盤剝離面垂體后葉素多點(diǎn)注射治療，產(chǎn)婦出血得以有效控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年9月臨汾市婦幼保健院收治的行剖宮產(chǎn)分娩且發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦76例，隨機(jī)分為 2組（n=38）。產(chǎn)婦 27～42歲，平均（32.2±3.7）歲；孕周 38～40 周，平均（39.8±1.9）周；妊娠次數(shù) 0～5 次，平均（3.2±1.6）次；其中前置胎盤58例，瘢痕子宮8例，胎盤粘連4例，胎盤植入5例，巨大兒3例。2組在產(chǎn)婦年齡、妊娠周數(shù)、妊娠次數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后情況采取常規(guī)術(shù)后出血處理方法，如胎兒娩出后進(jìn)行子宮按摩，給予產(chǎn)婦米索前列醇片400μg并叮囑其嚼服，宮內(nèi)肌注卡前列素250μg，于宮腔內(nèi)填塞紗條，縫扎產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈等。如上述止血措施有效，則將子宮切口縫合，并于產(chǎn)后24h后取出紗條；若出血仍不能有效控制，則立即實(shí)施子宮切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)后止血處理外，另給予垂體后葉素止血。用法：將6U垂體后葉素溶于19mL生理鹽水中，混勻后于胎盤剝離面出血處子宮內(nèi)膜下、肌層選擇5～10點(diǎn)注射，注射量1mL/點(diǎn)。注射時(shí)尤其要避開血管。對(duì)胎盤粘連、胎盤植入產(chǎn)婦可先清除殘留胎盤或楔形切除植入部分后再進(jìn)行垂體后葉素多點(diǎn)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)容積法、面積法記錄產(chǎn)婦總出血量及產(chǎn)后2h出血量，并進(jìn)行組間比較；同時(shí)根據(jù)產(chǎn)后出血控制情況對(duì)2組止血效果進(jìn)行判定。

1.4 療效判定[2](1)有效：產(chǎn)婦經(jīng)上述治療后出血量逐漸減少甚至停止，產(chǎn)婦子宮觸診質(zhì)硬且收縮良好、未見活動(dòng)性出血，陰道流血量≤50mL/h，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征也均平穩(wěn)，尿量正常。(2)無效：產(chǎn)婦出血無減少，子宮觸診質(zhì)軟、收縮乏力，同時(shí)宮腔內(nèi)可見持續(xù)活動(dòng)性出血，陰道流血量＞50mL/h，無尿或尿量在30mL/h以下，產(chǎn)婦生命體征有惡化跡象，需立即切除子宮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)術(shù)中出血量2組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)止血有效率2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出血量比較 觀察組總出血量、術(shù)后2h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 2組總出血量及術(shù)后2h出血量比較(mL)

2.2 2組止血情況比較 觀察組止血有效38例，止血有效率為100.00%；而對(duì)照組中有4例患者止血無效而行子宮切除術(shù)，止血有效率為89.47%（34/38）。2組止血有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

從本研究看，78例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連產(chǎn)婦共67例，占85.9%。這提示我們胎盤源性因素業(yè)已成為引起難治性產(chǎn)后出血的重要原因。這可能與近些年人們性觀念的開發(fā)、人工流產(chǎn)率的增加及剖宮產(chǎn)術(shù)的大量開展有關(guān)[3]。人工流產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后粘連、瘢痕增生是引起產(chǎn)后出血的重要相關(guān)因素，因此，提倡正確的性觀念與生育觀念，合理把握剖宮產(chǎn)指證對(duì)有效預(yù)防難治性產(chǎn)后出血尤其是胎盤源性產(chǎn)后出血具有重要意義。同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中有效控制子宮收縮以減少子宮切除率也極為重要。

垂體后葉素是一種九肽類物質(zhì)，由加壓素、催產(chǎn)素兩種成份構(gòu)成，可強(qiáng)烈收縮平滑肌而發(fā)揮有止血功能。目前垂體后葉素在消化道出血、呼吸道出血、子宮肌瘤剔除術(shù)等治療上獲得了廣泛應(yīng)用[4-5]。

綜上所述，垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血止血效果顯著，能顯著減少產(chǎn)后出血量、減少子宮切除。

[1]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：343-345.

[2]尹保民，劉曉玲.垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(27)：99-100.

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